Честота
Миома се открива прибл. 20% от всички жени на възраст над 35 години. Растежът на миома е свързан с функцията на яйчниците (= яйчниците), така че миомите не съществуват при децата и не образуват нови дори след менопаузата.
Преди 25-годишна възраст миомите се появяват рядко в матката. Пациентите с миома, които се нуждаят от лечение, обикновено са на възраст над 45 години. В сравнение с общия брой гинекологични пациенти, броят на болните жени с миома е приблизително. 5%.
Симптоми
Приблизително 15-20% от засегнатите жени не съобщават за особени затруднения. Като цяло при половината от всички пациенти с миома трябва да се имат предвид нарушения на кървенето като прекомерно и/или по-силно менструално кървене. В резултат на това често присъства желязодефицитна анемия. Болката се появява прибл. една трета от пациентите. Интензивността варира от лек натиск - или усещане за чуждо тяло до конвулсивно болезнено менструално кървене.
Поради различното си местоположение, растеж и размер, миомата може също да измести съседни органи като пикочния мехур и ректума и да причини затруднения. Миомите, които растат към пикочния мехур, могат да причинят проблеми с пикочния мехур. Тези трудности се състоят в желанието за уриниране с необходимостта от често уриниране. Натиск върху уретрата с ограничено изпразване на пикочния мехур, свързано с остатъчна урина, може да причини възпаление на пикочния мехур. Запекът (= запек) може да бъде причинен от натиск на миомата върху ректума. Натискът върху уретера може да натрупа урина.
Болката в кръста също се причинява от директен натиск на миомата върху сакрума, а ишиасът също може да бъде причинен от миома. От другите разстройства, които обикновено се причиняват от миома на матката, току-що беше спомената желязодефицитна анемия, която вероятно е свързана със сърдечно-съдови разстройства. Анемията може да се развие след продължително и обилно кървене. Цветът на кожата може да избледнее, сърцебиене, замайване и главоболие. С желание за забременяване единичните и относително малки миоми могат да влошат плодовитостта (= плодовитост), ако локусът в областта на яйчниците е неблагоприятно засегнат.
Спонтанните аборти и преждевременните раждания са по-чести при пациенти с миома, тъй като има повишена тенденция за контракции на маточните мускули. Дълбоко разположената миома може да бъде бариера за раждането. Въпреки това, много миома изобщо не пречат по време на бременност. Местоположението на миомата е много важно.
По време на бременността растежът на повечето миоми е хормонално обусловен, но след това миомите частично отново изчезват.
Диагноза
При пациенти без усложнения миомата обикновено се диагностицира чрез рутинни изследвания. Ако миомата създава проблеми, пациентите трябва да бъдат консултирани. За да се направи диагноза, е необходимо да се посочат трудностите, които могат да показват съмнение за миома. Изчерпателната история е последвана от гинекологичен преглед, при който могат да се видят миоми, разположени в отвора на шийката на матката. По-големи миоми също могат да се усетят. Миомата обаче често „избягва“ тази проста диагноза.
Чрез вагинално ултразвуково изследване миомите са ясно видими, в допълнение към това изследване позволява добър контрол на хода. В редки случаи може да се наложат допълнителни изследвания в зависимост от местоположението и трудността.
Те включват лапароскопия, която ясно изяснява степента на миома, растяща в коремното пространство. При съмнение за уринарна инконтиненция може да се наложи ултразвуково изследване на бъбреците, както и пиелограма, за да се обясни натрупването на урина в бъбречното легенче. В пиелограмата пикочните пътища са представени рентгенографски с помощта на интравенозно прилаган контрастен агент. Като се имат предвид трудностите, цитокопията и ендоскопията на червата също могат да имат смисъл.
Лабораторните тестове могат да предоставят данни за нивата на естроген, както и за желязодефицитна анемия и бъбречна функция.
В случай на нарушения на менструалното кървене и миома, разположени в лигавицата, също се изисква абразия (= остъргване), за да се изключи надеждно ракът.
Терапия
Пациент с миома обикновено се нуждае от лечение само ако възникнат затруднения. Налични са хирургична и хормонална терапия с антиестрогени за лечение на миома на матката. При по-младите жени тя се опитва да запази матката.
В зависимост от местоположението, отделните миоми могат да бъдат отстранени, като същевременно се запази матката, или чрез лапароскопия, или чрез разрез в корема в областта на границата на срамната коса. Такава операция се нарича фиброидна нуклеация. Опасността от рецидив, т.е. опасността от рецидив, е приблизително. %. Ако не се обмисля операция на матката или ако това не е възможно, матката трябва да бъде отстранена. По правило яйчниците се оставят при жени на възраст под една година - ако не се променят - като „производители на хормони“. Премахването на матката (= хистеректомия) може да се осъществи по два начина:
Когато матката все още се движи добре, операцията може да се осъществи без разрез - вагиналния път. При много големи и множествени миоми обикновено се налага коремна операция чрез разрез на корема.
Друга възможност за лечение е хормоналната терапия. Това е подходящо за пациенти, които се очаква скоро да започнат менопаузата, или като „свързваща“ терапия преди операцията. Тук се използват знания за растежа на хормоните, зависими от хормоните, така че може да се постигне свиване на миома с по-малък риск по време на операция. Освен това прекомерното и продължително менструално кървене може да се лекува с антиестрогени и прогестагени. Тъй като лечението трябва да се планира индивидуално за всеки пациент, грижата за пациентите с миома трябва да бъде в ръцете на специалист.
Прогноза
Много рядко (при около 0,5%) миомите могат да се превърнат в злокачествени. Следователно, всички пациенти с миома трябва да бъдат наблюдавани на интервали от тримесечие до полугодие. С много бързо увеличаване на размера се препоръчва хирургично отстраняване.
