кожна

елементи

абстрактно

Терминът дете, лекувано за следекстубационен стридор с пулверизиран рацемичен адреналин, е развил локализиран бланшинг на лицето поради кожна абсорбция на аерозолирания вазоконстриктор. Локално прилагане на топлина от подновена циркулация към засегнатата област. Това усложнение на често използвано лекарство все още не е публикувано в медицинската литература и има потенциално сериозни последици.

случай

Пилинг на кожата на лицето от кожна вазоконстрикция, причинена от вдишван рацемичен адреналин.

Изображение в пълен размер

Не открихме нито един докладван по-рано случаи на кожна вазоконстрикция от пулверизиран епинефрин, въпреки честото използване на това лекарство в педиатричната популация.

дискусия

В допълнение към хемодинамичната подкрепа, приложенията на епинефрин при кърмачета и новородени включват инжекционни и локални местни анестетици, които експлоатират техните α-агонистични ефекти, и пулверизатори/инхалационни разтвори, които използват техните α- и β-агонистични свойства за лечение на оток на ларинкса и бронходилатация. α-агонист и синтетично производно на епинефрин, се използва като мидриат и като назален деконгестант. Тези начини на доставка могат теоретично да причинят системни и локални странични ефекти, свързани с медиирана от α-рецептор вазоконстрикция и β-рецептор-медиирана сърдечна стимулация.

Сериозните усложнения на пулверизирания рацемичен адреналин при деца и възрастни са редки събития и включват аритмии, 1, 2 миокарден инфаркт, 3 мозъчно-съдови събития 4 и индуцирана от киахоламин сиаладеноза. 5

В ретроспективен преглед на седем проучвания на общо 238 деца с остра възпалителна обструкция на дихателните пътища, получаващи 3-5 ml 1: 1000 (0,1 mg ml -1) левопинефрин чрез пръскане, очакваният страничен ефект от тахикардия (но не и хипертония) е значително по-често (две проучвания). По-общо беше бледността от системната абсорбция на адреналин (едно проучване). Въпреки това, локализирана бледа вторична вазоконстрикция поради кожна абсорбция на небулизиран епинефрин не е публикувана. Съобщава се за подуване на периорбиталната кожа при две бебета след приложение на мидриатични фенилефринови капки за очи. 7

Алергичната реакция към който и да е компонент на пулверизационното лечение изглежда малко вероятна поради незабавното начало, нормалните находки на орофаринкса на бебето, незабавното спиране на стридора по време на лечението и кожната реакция на топлина. Предполагаме, че това дете, вероятно чрез неоткриваемо микро-нараняване на кожата на лицето от бензинова тинктура, лента и/или контакт с Neobar, е получило вътрекожно доставяне на вазоконстриктивен рацемичен епинефрин.

Има доказателства, че дори малки дози α-агонисти, приложени върху кожата, могат потенциално да причинят локална тъканна исхемия: Първо, в проучване с използване на Доплер за корелация на максималната кожна вазоконстрикция с минималната ефективна концентрация на епинефрин, използвана за инфилтрация, без разлики в размера и начало между различните кожни вазоконстрикции се наблюдава при използваните концентрации. Второ, локалното приложение на епинефрин при пациенти, подложени на присаждане на кожа, доведе до повишени нива на серумен епинефрин и лактат, което показва тъканна исхемия. 9

Кожата на нашето бебе се възстановява бързо с периодично излагане и прилагане на локална топлина за насърчаване на локалното вазодилатация, а липсата на последващо обезцветяване, пурпура или язви показва, че не е настъпила исхемия. Липсата на промени в сърдечната честота и кръвното налягане също изключва значителна системна абсорбция. Теоретичната възможност на кожната некроза като усложнение на непреднамерено вътрекожно раждане, причиняващо исхемия, трябва да се има предвид при вдишване на който и да е вазоконстриктор, като в този случай трябва да се използва незабавно прекратяване на експозицията и контрамерки за насърчаване на локалната вазодилатация.

Фармакологичните методи за борба с вазоконстрикцията и исхемията чрез случайно цифрово приложение на епинефрин от автоинжектори включват, освен локално затопляне, подкожно прилаган фентоламин (а-адренергичен антагонист) и тербуталин (β-адренергичен агонист) и местен нитроглицерин. 10, 11, 12 Фентоламин също се използва успешно при лечението на вазоконстриктивна екстравазация на допамин. 13

Независимо дали трябва да се използва локална вазоконстрикция поради небулизиран епинефрин, локален нитроглицерин и подкожен фентоламин и тербуталин не са известни поради рядкостта на това усложнение и очакваната повърхностна вазоконстрикция при дермална експозиция, а не по-дълбоките експозиции, наблюдавани по време на екстравазацията. и при пациенти, подложени на присаждане на кожа. Въпреки това, дори локалното излагане на кремове, съдържащи адреналин, може да причини некроза на кожата. 14 Следователно невъзможността да се реагира бързо на просто нагряване може да оправдае превантивната употреба на тези фармакологични вазодилататори.