Лимфедемът е лимфен оток на която и да е част от меките тъкани на тялото, но най-често се появява на крайниците. Ide o нарушена дренажна функция на лимфните съдове, когато течността се натрупва в междуклетъчното пространство в засегнатата област. Това причинява хронично възпаление и ремоделиране на нормалната тъкан в съединителна тъкан с по-голяма продължителност на лимфостазата.
Основна, вроденият лимфедем обикновено се причинява от недостатъчно развитие на лимфната система. Втори, Придобитият лимфедем обикновено възниква от вторично увреждане на лимфната система след операция, облъчване или е пряка проява на злокачествен процес.
Различаваме общо 4 етапа на лимфен оток:
- 1) скритият етап е без признаци на подуване
- 2) преходният етап е обратим, т.е. той се появява за преходно време (след физическо натоварване) и отново изчезва
- 3) хроничният стадий вече представлява постоянен оток
- 4) стадия, елефантиаза, когато има постоянен оток с размери с фиброзна реконструкция на кожата и подкожната тъкан.
Лечението на лимфедем се основава на деконгестивна терапия
Ако не се лекува, лимфедемът води до постепенен подкожен фибротис. В редки случаи на този повреден терен може да се развие язва - ulcus cruris lymphaticum. Тези язви обикновено са в предните крайници.
Основата на лечението е винаги сложна деконгестивна терапия (превръзки и компресионни системи, ръчен лимфен дренаж и инструментална дозотерапия), което се допълва от специални упражнения и задълбочена грижа за кожата на крайника. Предотвратяването на подкожна инфекция е важно.
Белодробният оток е по-често при жените
Лимфедем или белодробен оток това е болест през целия живот и представлява както физическо, така и психическо бреме за пациента. Броят на пациентите, страдащи от белодробен оток, се оценява на 2%, жените са по-често засегнати.
Лимфедемът е резултат от неспособността на белодробната система да източи достатъчно тъканната течност, която все още се формира. Подуването може да се появи практически навсякъде по тялото, но най-често засяга горните и долните крайници, по-рядко гениталиите, лицето, корема.
Първичният лимфедем е вроден, вторичният е резултат от патологичен процес
Първичен (вроден) лимфедем от латентната фаза до т.нар клиничната проява на подуване ще доведе до по-голямо натоварване на белодробната система (напр. голямо натоварване, хормонални промени, бременност, инфекция, операция, облъчване, временно спиране на крайника). Отначало отокът се появява предимно по долните крайници, в областта на ноздрите и глезените постепенно се разпространява нагоре. Образува се постепенно. Отначало се вижда само вечер и след повишено усилие, но с течение на времето става постоянно присъстващо.
Вторичен (придобит) лимфедем е резултат от патологичен процес, който произхожда извън самата белодробна система (напр. нараняване, инфекция, операция, облъчване), но който води до равномерно или пълно запушване на белодробната система. Почти винаги засяга само един крайник, започвайки под мястото на запушване и се разпространява бързо надолу.
От подуване от друг произход (напр. венозен оток, оток, дължащ се на сърдечни, бъбречни, щитовидни заболявания) лимфедем може да бъде разграничен въз основа на клиничната картина, анамнезата и резултатите от изследването. Диференциацията е необходима, тъй като лечението им е различно.
Усложненията на лимфедема на крайниците включват различни кожни заболявания (например гъбички), които могат да причинят възпаление на съдовите съдове, възпаление на вените или тежка стрептококова инфекция (роза - еризипела).
Лечението включва компресия на открито и масаж
Болестите на белодробната система изискват редовно, ежедневно и продължително лечение, което, ако е успешно, не може да бъде избегнато без активното съдействие на пациента.
Основната мярка за лечение е външната компресия, която постигаме чрез носене на медицински чорапи, раменни накладки или превръзка на крайника. Впоследствие това трябва да бъде важна част от интензивното лечение на подуване на крайниците ръчен лимфен дренаж. Този масаж, поддържащ белодробната циркулация, се извършва на специализирани работни места веднъж дневно в продължение на 4-6 седмици. Друго възможно лечение е т.нар. пресотерапия (сегментен масаж под налягане). Има циклични масажи на крайника с дренажна втулка на горния или долния крайник. В допълнение към професионалните устройства, предлагани в професионални съоръжения, се предлагат и устройства за домашно лечение.
Важна част от цялостното лечение на лимфедем на крайниците са леки физически упражнения (ходене, плуване, гимнастика, кратко бягане, колоездене и др.). Мускулите, свити по време на тренировка, притискат стените на лимфните съдове и подобряват лимфния дренаж. Лечението се допълва от употребата на лекарства, които имат лимфотонен и лимфокинетичен ефект.
Подходящ начин на живот и избягване на високи температури
Препоръчва се за пациенти с риск от лимфедем особено за отпускане с повдигнато положение на крайника (когато горният крайник е подут, препоръчително е да използвате лента за ръце). Също така е важно да не претоварвате крайниците (например чрез изправяне, маршируване, седене) и да не носите тежки товари. Тъй като подутият крайник е склонен към инфекции, които могат значително да влошат заболяването, е необходимо също така да се предотвратят леки наранявания (ожулвания, натъртвания, изгаряния, ухапвания от насекоми и др.). Друг рисков фактор е излагането на засегнатия крайник на прекомерна температура (гореща вана, сауна, слънчеви бани).
Пациент с лимфедем трябва да поддържа адекватно телесно тегло, да се храни разнообразно и да приема по-малко сол. Важна част от цялостното лечение на лимфедем на крайниците са леките физически упражнения, като ходене, плуване, гимнастика, кратко бягане, колоездене и др.