30 януари 2016 г.

Лекарства и кърмене

Наркотични аналгетици. Повечето аналгетици се екскретират в кърмата в малки дози. Въпреки това, сред популацията има значителна променливост в метаболизма на майките на наркотици, както и тяхната екскреция в млякото. Следователно не може да се изключи отслабване на кърменото дете и е необходимо внимателно проследяване на детето за възможни нежелани реакции.

лекарства

Кодеин: Кърменото бебе получава около 7% от дозата на гърдата от кърмата. След прилагане на 60 mg на майката, нивата на кодеин и неговия метаболит морфин в млякото са толкова ниски, че не трябва да настъпват неблагоприятни ефекти върху бебето. Опасността е по-голяма в ранна неонатална възраст, когато елиминационният полуживот на морфина е значително удължен. В малко проспективно проучване се наблюдава повишена сънливост при 5 от 26 деца на възраст под 1 месец, чиито майки са приемали кодеин по време на кърмене. Американската педиатрична академия счита, че употребата на кодеин по време на кърмене е приемлива.

Сърдечно-съдови лекарства
Бета-блокери. Проникването на различни бета-блокери в кърмата варира значително. Това зависи преди всичко от разтворимостта на активното вещество във вода - добре разтворимите вещества проникват по-значително в млякото; освен това хидрофилните лекарства обикновено имат по-дълъг полуживот и се натрупват по-значително в тялото на детето.

Атенолол, ацебутолол, бетаксолол, надолол, соталол и тимолол не трябва да се използват при кърмещи майки. Съобщени са един случай на цианоза и брадикардия при дете на майка, лекувана с атенолол, и един случай на хипотония, преходна тахипноя и хипотония при дете на майка, получавала ацебутолол.

Пропранолол, метопролол и лабеталол се екскретират в млякото в минимални количества и следователно са съвместими с кърменето. Не са докладвани симптоми, свързани с бета-блокада при кърмаче (депресия на дишането, цианоза, брадикардия, хипогликемия);.

Калциеви блокери. Според Американската педиатрична академия нифедипин, верапамил и дилтиазен са съвместими с кърменето.

Дигоксин. Въпреки че нивата на дигоксин в майчиното мляко са приблизително 59 до 75% от серумните му концентрации, количеството на лекарството, абсорбирано от кърмачето от кърмата, е ниско. Поради това Американската педиатрична академия счита, че приложението на дигоксин при майката е съвместимо с кърменето.

Диуретици. Повечето диуретици са слаби киселини и проникват в основното лекарство само в малки количества. Големите дози тиазиди с кратко действие, както и стандартните терапевтични дози от диуретиците на Henle's loop и дългодействащите тиазиди потискат производството на кърма и не трябва да се прилагат по време на кърмене. Както се препоръчва от Американската педиатрична академия, по време на кърмене могат да се използват бендрофлуметиазид, хлорталидон, хлоротиазид, хидрохлоротиазид, спиролактон и ацетазоламид.

АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), метилдопа и хидралазин също могат да се използват при кърмещи жени.

Психотропни лекарства
Смята се, че приблизително 10 до 15% от жените страдат от депресивни състояния през първите три месеца след раждането. Наличните понастоящем знания не позволяват да се правят ясни препоръки относно употребата на антидепресанти по време на кърмене. Следователно в класификацията на Американската академия по педиатрия те бяха включени в категорията лекарства, чийто ефект върху кърменото дете е неизвестен, но може да бъде клинично значим. Следователно годността за употреба и избора на конкретен продукт при кърмещи жени трябва да се оценява индивидуално. Необходимо е внимателно наблюдение при кърмачета, кърмени от жена, приемаща антидепресанти.

Въз основа на публикувани данни могат да се препоръчат следните лекарства, ако кърмещите майки трябва да се лекуват: амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин, кломипрамин, дотиепин или серталин. Рискът от нежелани реакции при кърмените бебета на възраст над 10 седмици е нисък при тези лекарства.

Тази страница е обработена въз основа на статията Наркотици и кърмене, автори Синтия Р. Хауърд, д-р,MPH а Рут А. Лорънс, д-р публикувано в Клиники по перинатология, том 26, номер 2 през юни 1999 г..