Хроничната обструктивна белодробна болест е предотвратима и лечима болест със значителни извънбелодробни последици, допринасяща за тежестта на състоянието. Белодробният компонент на ХОББ се характеризира с обструкция на дихателните пътища, която не е напълно обратима. Обструкцията (ограничаване на въздушния поток в бронхите) обикновено има прогресивен характер и се причинява от необичаен възпалителен отговор на белите дробове към вдишани замърсители. Хроничната обструкция се причинява от т.нар заболяване на малките дихателни пътища (обструктивен бронхиолит) и разрушаване на белодробния паренхим (белодробен емфизем). Лечението се управлява от прогресията на заболяването според отделните му етапи.
Етап I. - лека ХОББ се характеризира с лека обструкция. Може да има хронична кашлица и прекомерно образуване на храчки, но не винаги. На този етап пациентът може да не осъзнае, че нещо не е наред, но ако бъде открит рано, той има най-голям шанс за успешно лечение. Пациентът трябва да бъде регистриран (диспансер) при пневмолог и да се лекува в сътрудничество с него.
II. сцена - умерена ХОББ, характеризираща се с умерена обструкция. Обикновено задухът се появява само по време на тренировка. Наличието на кашлица и прекомерно образуване на храчки е често срещано явление. На този етап пациентът ще посети лекар за хронични респираторни симптоми или за обостряне на заболяването.
III. сцена - тежка ХОББ, която се характеризира с тежка обструкция. Диспнеята се задълбочава, дихателните симптоми се влошават, а честите обостряния влошават качеството на живот.
IV. сцена - много тежка ХОББ с много тежко обструктивно нарушение на вентилацията. Дихателната недостатъчност обикновено е налице, което води до прояви на белодробното сърце, включително повишено налягане в югуларните вени и подуване на долните крайници. Наличието на тези характеристики се потвърждава от IV. стадий на ХОББ дори при по-лека обструкция. Качеството на живот е значително намалено и обострянията на ХОББ застрашават живота на пациента.
Лечение на ХОББ
Разделяме го на лечение на ХОББ в стабилно състояние и лечение на обостряния на ХОББ.
Общи принципи на цялостно управление:
При лечението на пациенти с ХОББ, наличието на асоциирани заболявания, напр. бронхогенен карцином, туберкулоза, синдром на сънна апнея и лява сърдечна недостатъчност.
Превантивни мерки и лечение според етапите на ХОББ
I. Лесна ХОББ
II.Средна тежка ХОББ
III. Тежка ХОББ
IV.Много тежка ХОББ
ХОББ често се придружава от остри обостряния на симптомите, чието повторение съкращава продължителността на живота на пациентите. Най-честите причини са инфекции на трахеобронхиални дървета и замърсяване на въздуха, но в една трета от случаите на тежки обостряния причината не може да бъде определена. Състояния, които могат да приличат на симптоми на остро обостряне, включват пневмония, застойна сърдечна недостатъчност, пневмоторакс, плеврален излив, белодробна емболия и аритмии. Влошаването на дихателните пътища, което е основният симптом на обостряне, често е придружено от хрипове, стягане в гърдите, акцентиране на кашлица и отделяне на храчки, обезцветяване или вискозитет на храчките и висока температура. Обострянията могат да бъдат придружени от много неспецифични трудности, напр. неразположение, безсъние, сънливост, умора, депресия и объркване. Обострянето на ХОББ може да се прояви чрез намалена толерантност към упражненията, повишена температура или патологична находка на рентгеновата снимка на гръдния кош. Увеличаване на количеството храчки, респ. неговият гноен характер показва бактериален произход, подобно на предишната история на хронично отделяне на храчки.
Показания за прием в болница за остро обостряне на ХОББ (според текущите възможности на сайта):
Ваксинацията срещу грип може да намали честотата на тежки заболявания и смъртност при пациенти с ХОББ с до 50 процента. Пациентите се ваксинират веднъж (есен) или два пъти годишно (есен, зима). В клиничната практика срещу пневмококова болест се използва ваксина, съдържаща 23 вирулентни серотипа на пневмококи.
Основната цел на белодробната рехабилитация е да облекчи симптомите, да подобри качеството на живот и да задълбочи физическото и емоционалното участие на пациента в ежедневните дейности. Подобряването на физическото състояние води до спиране на загубата на мускули и загуба на тегло, намаляване на депресията и социална изолация на пациентите. Рехабилитацията може да се извърши в медицинско заведение, амбулаторно или у дома. Цялостната програма за белодробна рехабилитация включва също консултации по хранене и обучение на пациентите. Някои пациенти се нуждаят от незабавен прием в интензивното отделение.
Пациент с ХОББ е предизвикателство за лекуващия лекар. Въпреки че болестта не може да бъде излекувана, е желателно като част от мерките за фармакологично лечение да се засили негативното отношение на пациента към никотинизма и да го доведе до правилен начин на живот. Чрез бронходилататорно лечение и рехабилитация ние подобряваме белодробната функция и по този начин качеството на живот и намаляваме броя на обострянията. Адекватното лечение също има значителен положителен ефект върху свързаните заболявания, напр. за намаляване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност.