Как да постигнем добра компенсация?

приложение

В раздела „Механизъм на действие на инсулина“ видяхме, че след като инсулинът е инжектиран под кожата, трябва да разгледаме ефекта му върху кръвната захар. Инсулинът вече не може да бъде отстранен или абсорбиран. Ефектът от инжектирания инсулин трябва да бъде балансиран от усвояването на храната, особено частта, която съдържа захар. Само по този начин можем да избегнем големи колебания в кръвната глюкоза.
Една или две инжекции?

В продължение на много години е обичайно да се използва една или две инжекции на ден в инсулинова терапия. Това е по-малко гъвкаво, конвенционално лечение, което изисква диабетикът да спазва твърда диета и постоянно време за хранене, определено в сътрудничество с лекар. Възможни са корекции на дозата и те трябва да се извършват въз основа на измерванията на урината и кръвната захар. Този тип лечение ще осигури добра компенсация при диабетици, които имат собствено остатъчно производство на инсулин от панкреаса. Когато имате диетичен план, вие също знаете колко захар (въглехидрати) ядете на ден в основните хранения, десети и олово. Разделете тази захар, така че да ядете по-голямата част от нея, когато инсулинът работи. Например на снимката сутрин е направена инжекция с междинен инсулин2 (със средно действащ ефект): изяжте по-голямата част от цялото количество захар около обяд и коригирайте приема на захар към физическата активност.

Сутрин сте приели обичайното количество инсулин, но неочаквано ще бъдете изложени на прекомерно физическо натоварване, напр. спорт и т.н.: непосредствено преди това изяжте допълнително ябълка или парче хляб или коригирайте дозата инсулин според промените в храната и физическата активност. Ако предварително знаете, че ще имате по-богато или по-голямо хранене от обикновено: инжектирайте малко повече инсулин. Ако знаете, че ще имате повече упражнения от обикновено, инжектирайте по-малко инсулин от обикновено. Това ще избегне риска да ядете твърде много (внимавайте за теглото си!).

По-гъвкавата форма на лечение се стреми да имитира естествената секреция на панкреатичен инсулин, не само основно, но и по време на хранене. От това следва, че базалният инсулин трябва да се осигурява чрез една или две инжекции инсулин със средно действащ ефект (облачно) или с дългодействащ ефект. Инсулинът по време на хранене трябва да се осигурява чрез прилагане на бързодействащ (бистър) инсулин преди всяко хранене. Това лечение позволява някои промени в ежедневието, но са необходими чести измервания на кръвната захар, за да се възползвате от увеличения брой ежедневни инжекции с инсулин.

Измерването на гликемията цели подходяща корекция на инсулина и диетата. За да изчислите колко инсулин трябва да инжектирате преди хранене, трябва да знаете как определено количество инсулин и хранителни вещества ще повлияят на кръвната Ви захар. Поради честите индивидуални отклонения, най-добрият учител е личен опит. Следващата информация може да ви бъде полезна в допълнение към индивидуалните диетични съвети, които ще получите от Вашия лекар.

Стойностите на кръвната захар, различни от тях, трябва да бъдат коригирани незабавно, но не трябва да се правят допълнителни корекции за повече от 3 часа.

Между двете лечения, които споменахме, има преходна форма, която се състои от 3 ежедневни инжекции: сутрешна инжекция на междинен (среднодействащ) инсулин или смес от бърз и среднодействащ, бързодействащ инсулин преди обяд и междинно- действащ инсулин преди лягане.

Изчисляване на количеството инсулин, което трябва да се даде преди хранене: Една единица инсулин отговаря на приблизително 10 g или 167 kJ захар.

0,5 единици инсулин отговаря на приблизително 418 kJ протеин.
Контрол на кръвната захар: Една единица инсулин понижава кръвната захар с около 2,0 mmol/l.
10 g глюкоза повишава кръвната захар с около 2,0 mmol/l.

Защо е необходим добър контрол?

Доказано е, че добрият гликемичен контрол забавя или дори предотвратява усложнения (вижте раздела за усложненията на диабета). Диабетът, който рядко или никога не измерва кръвната захар, ще бъде слабо компенсиран, без да осъзнава това, тъй като симптомите не са тежки. Много диабетици се чувстват по-добре, когато компенсацията им се подобри, но е трудно да се определи точно за всички диабетици какво е добро обезщетение. Нормалните нива на захар, разбира се, биха били най-добри, но тази цел е трудно постижима. Следващите цифри ще ви дадат представа за нивата на захар, към които трябва да се стремите. Ще получите информация от диабетолога за препоръчаните за вас стойности.

Къде да инжектирате инсулин?

Картината показва различните места, където се препоръчва да се инжектира инсулин. Не инжектирайте инсулин много често в една и съща малка площ. Не забравяйте да изберете ново място за всяка нова инжекция (спазвайте разстояние от 3 ширини на пръстите между последната и новата инжекция). Това е необходимо, за да се осигури редовно усвояване на инсулин. Друга причина е, че подкожната тъкан може да бъде повредена, като инжектирате една и съща област твърде често.

Как да инжектирате инсулин?

Има два начина за инжектиране на инсулин: повдигнете кожата в широка гънка и поставете иглата вертикално или под ъгъл от 45 градуса, или разтворете кожата плоско и поставете иглата вертикално. Вашият лекар ще Ви посъветва кой от тези методи да използвате. Иглата трябва да навлиза достатъчно дълбоко, за да влезе в подкожната тъкан, но не достатъчно дълбока, за да удари мускула.

Инжектирането на инсулин в мускул не е опасно, но ако установите, че ви се е случило, трябва да очаквате инсулинът да попадне в кръвта ви малко по-бързо от обикновено. Кой от двата ъгъла на инжектиране ще изберете да инжектирате, зависи от дължината на иглата и дебелината на подкожната тъкан. Вашият лекар ще Ви посъветва.

С помощта на спринцовка, като показаната, инсулинът може да се изтегли от два различни флакона в една спринцовка. По този начин можете да приготвите индивидуална смес, напр. бързо и среднодействащ инсулин в спринцовка. Смесете инсулините в реда, посочен в листовката.

Картината показва друг вид инсулин - касетата за писалка. Този патрон се побира в апликатори с форма на писалка, показани на фигурата. Тези устройства имат подвижна игла. Такава система има две основни предимства: 1. Инсулиновата бутилка, спринцовката и иглата са в едно цяло. 2. Не е необходимо да изтегляте инсулин в спринцовката, както преди. Разработен е и дозатор, който помни размера на последната доза, както и времето на нейното приложение. Тъй като дозата на инсулина е точно измерена, не се губи инсулин.
Касетата действа като спринцовка и съдържа достатъчно инсулин за няколко дни употреба. Количеството инсулин, което искате да инжектирате, се задава чрез завъртане на стрелката на писалката до число, което показва необходимия брой единици.

Инсулиновата секреция в здраво тяло може да бъде имитирана от инсулинова помпа. Инсулинът се изпомпва бавно и автоматично през тънка тръба, свързана с игла, поставена подкожно. По този начин се имитира постоянната секреция на малки количества инсулин в кръвта на недиабет. Помпата съдържа „бутон за хранене“, който се натиска по време на хранене, за да се увеличи драстично доставката на инсулин, като отново имитира недиабетната на панкреаса.

Неконтролирана кръвна захар

Когато говорим за причините за „лошия“ контрол на кръвната захар, трябва да научим нови термини. Едната е хипергликемията, което означава, че нивото на кръвната захар е твърде високо. Втората е хипогликемия, което означава, че нивото на кръвната захар е твърде ниско.

За подкожни инжекции с инсулин обикновено трябва да приемаме малко по-високи нива на глюкоза в кръвта, отколкото недиабетици. От друга страна, трябва да внимаваме да не се декомпенсираме - лош контрол, който може да има опасни последици.

В раздела "Защо е необходим добър контрол?" виждали сме някои граници на хипергликемията. Това са само примери, но Вашият лекар ще определи граници, които ще се различават само леко от тези примери. Ако не проверявате редовно кръвната си захар, трябва да проверявате поне захарта в урината си на определени интервали.