лактосън

... Че кърменето носи радост на майката

За списание Dětťa 02-03/2020

Няма такова нещо като бебешкия сън, нито нещо като кърмене (кърмене), има само сън на гърдите (лактосън или койот)

Лабораторията за общ сън на професор Джеймс Маккена изследва как средата за сън отразява нуждите на семейството. По-точно как се отразява на майката, кърменето и доброто развитие на физиологичните и психологическите нужди на детето.

Използвайки традиционни антропологични и медицински изследователски техники, той разсейва митовете и предоставя на учените, родителите и новинарските медии точна научна информация за различни модели на сън, включително практики за безопасно съжителство.

Превод на експертна статия за нов термин Кърмене:

Пълен превод на професионална статия:

Mobbs et al. (2015) описват необходимостта и ползите от незабавен и непрекъснат контакт, включително сън заедно, за да осигурят подходяща основа за оптимално кърмене на новородено, привързване на новороденото и растеж на мозъка. В подкрепа на този модел ние превеждаме нова концепция за „сън на гърдата“, която има за цел да спомогне за разрешаването на дебата за съня заедно и да разграничи значителните разлики (и свързаните с тях ползи) от съвместния дневник за кърменето (забележете тясно свързани майка и дете ) в сравнение със ситуацията на съвместен сън без кърмене, където се практикува комбинацията от кърмене и сън без известни рискови фактори. Кърменето е толкова физиологично, поведенчески преплетено и функционално свързано с форми на сън заедно, че ние предлагаме термина „сън на гърдите (лактосън) " за потвърждение

  1. критичната роля, която играе непосредственият и траен майчин контакт при започване на оптимално кърмене;
  2. фактът, че нормалните, човешките (и свързаните с човека) модели на сън могат да бъдат изведени само от проучване на кърменето, тъй като контактът между майката и бебето влияе върху производството и приема на кърма, съпътстващите и последващи метаболитни и други физиологични процеси на бебето, майката и бебето архитектура на съня, включително ритъми на съня, както и честотата и продължителността на кърменето;
  • че сънят на гърдата на кърмещата диадема включва напълно различни поведенчески и физиологични характеристики в сравнение с майките, които не кърмят и техните бебета. Необходимо е да се разграничи този диадичен контекст и да му се даде собствена епидемиологична категория и ползи за оценка на риска.

Включвайки еволюционната теория и естествените селективни процеси като силна обяснителна рамка, Mobbs et al. (1) преразгледа модела на това, което теорията за обучението по отношение на привързаността Джон Боулби (2) би могла да нарече оптималната „среда на еволюционна адаптивност“, в която се развива кърменето. Иронично е, че основна слабост на иначе широкоспектърната формулировка и обяснение на „привързаността“ на Боулби е неговото подценяване на ролята на кърмата и кърменето в етиологията (забележете - етиологията е доктрината за произхода и причините, като болестта). Вместо това Боулби подчерта други фактори, за да убеди детето да инвестира в оцеляването му - подчертавайки атрибутите на лицето (големи очи, разположени в средния ръб на лицето, заобиколени от обезоръжаващи бузи) и емоционално привлекателни, рефлексивни поведенчески реакции на детето като завладяващ поглед или край на плача след успокояване и усмивка на бебето. Според Боулби тези черти на човешките деца са се развили, за да разширят набора от филогенетични характеристики на нас като примати, за да помогнат за мотивацията на майките (и други) не само да кърмят и носят, но и да предпазват децата си от хищници.

За разлика от тях, Mobbs et al. те определят различни приоритети на първоначалните механизми, поддържащи привързаността, отколкото даде Боулби. Те подчертават абсолютната централна роля на кърменето и призовават по-специално за спешната нужда от неговото развитие. Mobbs et al. твърдят, че новородените се нуждаят от неограничен и незабавен контакт с майките си от самото начало, включително да спят заедно, за да осигурят максимално развитие на кърменето. Въпреки че има много други фактори, те предполагат това липсата на неограничен контакт майка-дете от самото начало е значителна бариера пред кърменето, продължаващо повече от три месеца (3).

Непосредствен и постоянен контакт, необходима предпоставка, Mobbs et al. те се отнасят един към друг като "запечатване". Въпреки това, те използват термина по различен начин от етолога Конрад Лоренц, който отразява прехвърлянето на инвестиции от майката към някои бозайници и други гръбначни животни. Те обаче все още твърдят, че запечатването улеснява и позволява (поне) незабавна и инстинктивна промяна на новороденото към формиране на разпознаване на ареола чрез орално докосване, при което бебето за първи път суче. Този успех на Mobbs et al. те го описват като „майка в уста“ или „смучене“, проста, но важна стъпка към привързването.

Тогава първото всмукване предизвиква производството на мляко, но също така и началото на специфична сензорна и сигнална връзка между майката и детето, която вероятно ще подкрепи някаква посока на неврологичното развитие на детето през следващите седмици, включително потенциално възпрепятстваща ненужната невронална регресия чрез насърчаване на сетивното участие което увеличава невроналната плътност и подобрява свързаността 4). Виждаме индикации за тези възможности в новите пионерски проучвания, които показват това Кърмата може да окаже организационен ефект при изграждането на "структурите" на мозъка на приматите чрез значително увеличаване на растежа на бялото вещество в сравнение с кърмачета, хранени с адаптирано мляко (5). Тези ангажименти, които включват практически всички сетивни органи, вече са добре документирани (6) и осигуряват подкрепа за по-сложни, емоционално базирани, когнитивно медиирани идентификации на модели на привързаност или, както Mobbs et al. творчески представя, позовавайки се конкретно на привързаността на майката и детето, преминаването на детето от „майка в уста“ към „майка в око“

На карта, разбира се, е самата кърма и нейната достатъчност, подкрепена от неограничен достъп до гърдата (не развалена от заместители, залъгалки или раздяла по време на сън). Наистина е трудно за кърмещите майки да държат бебетата си извън леглото, което може да се обясни с факта, че тялото на майката е единствената среда, към която е приспособено новороденото (6). Тялото на майката (от поведенческа и физиологична гледна точка) невероятно чувствително контролира уязвимите човечета (6) и, при условие че бременността е била непушачка и майката не пие алкохол, това е „добавена стойност“. Със сигурност тялото на майката не е неподвижно смъртоносно оръжие, върху което майката няма контрол и за което дори детето й не дава обратна връзка. Това е драстично различно от дизайна на настоящите кампании за „безопасен сън“ в САЩ или проучванията, на които се основават майките. за неживи дървени ролки или метални цепещи месо.

Тъй като съжителството увеличава честотата на кърмене през нощта с два до три пъти (6.7) и е доказана положителна връзка между дългосрочното кърмене и съжителството, има много ясни ползи от тази практика: Например, значителна защита срещу различни детски заболявания и условия, включително SIDS, които зависят от броя на кърменето: т.е. колкото повече кърми, толкова повече защита. Кърменето също носи значителни ползи за здравето на майките. Bartick et al. (8) установи, че ползите от дългосрочното кърмене за майката изобщо не са тривиални. Неговите данни показват, че неоптималната (т.е. недостатъчно дългата) продължителност на кърменето в Съединените щати води до близо 5000 случая на рак на гърдата, близо 14 000 прекомерни инфаркти и над 50 000 случая на високо кръвно налягане годишно.

Въпреки че пряката връзка между кърменето предпазва бебетата от SIDS все още не е известна, помнете това човешко новородено с едва 24% от мозъчния обем в сравнение с мозъка на възрастен е неврологично най-зрелият примат, най-бавно развиващия се и неговата физиологична регулация и подкрепа зависи най-много от тялото на майката. Няма съмнение, че раждането преждевременно за човечета и техните гледачи е било не само необходимост (поради енергийното натоварване на физиологията на майката, а също и поради препятствия в родовия канал), но и недостатък. Същите препятствия и предизвикателства за адаптация обаче, които поддържат нашите уязвими и енергоемки деца живи, създаде уникален набор от човешки качества като споделяне на храна, всеядност, съпричастност, силно взискателно родителство, новородени, търсещи контакт, сътрудничество, споделени грижи за младите (сътрудничество в образованието), включително култура, с технологични иновации и символни и езикови възможности като техни продукти (6,7,9,10).

По-конкретно, някои от тези „набори“ от еволюиращи черти включват майчината и бащината нервна и ендокринна системи, които помагат да се справят с приноса на човешките родители, които, както припомняме, се формират при различни социално-екологични условия и са повлияни от разнообразни културни навици. Тези разработени системи обаче, които позволяват дневни грижи, са същите като тези, които помагат на изтощените родители посред нощ да се грижат (в повечето случаи) за детето дори в най-трудните моменти, да вземат детето си (ако не по-дълго го имайте при себе си) за защита., хранене и грижи (и често повече сън) (6,9). Родителската биология на човека и това, което следва от нея, продължава (и процъфтява), отразявайки историческия подбор, който се прилага за нашите деца с хиперзависимост (9,10), въпреки факта, че западните медицински организации правят всичко, което е по силите им да обезкуражат биологичната нужда от една нощ заедно.

За съжаление в западните общества въпросът за това къде трябва да спят бебетата не е по-лесен днес, отколкото преди хиляда години, когато Чрез папската църковна декларация католическата църква препоръчва децата да спят в собствената си люлка до тригодишна възраст.. Това решение всъщност беше необходимо с оглед на бедните майки, които в своите признания разкриха, че са пожертвали най-малкото си дете, като са легнали, за да осигурят минимална подкрепа на другите си деца, а също и защото твърде много деца са починали като резултат от интоксикацията на техните родители.

След поредица от епидемиологични проучвания, показващи по-специално непропорционален брой смъртни случаи на бебета от различни спални среди със сравними легла (напр. Дивани и фотьойли, легла за възрастни) особено сред некърмещите, бедните, политически и икономически маргинализирани подгрупи, са издадени препоръки за цялото население срещу спане заедно. Препоръките бяха издадени от AAP (Американска академия по педиатрия) през 2005 г. (12) и отново през 2011 г. (13), последвани от други страни с подобни или идентични препоръки.

В скорошен шведски анализ, при който честотата на SIDS е изключително ниска (2 от 10 000 бебета), Mollborg et al. (14) установиха, че съжителството е по-често свързано със смъртни случаи от SIDS (90% от извадката

67%, свързани със смъртни случаи от SUDI). Това накара учените да потвърдят шведските препоръки срещу всякакво съжителство на бебета на възраст под три месеца (15). Въпреки това, както посочват авторите, липсва информация за ключови социални фактори, включително позиция на съня, употреба на залъгалка, кърмене или употреба на наркотици или алкохол, за които е известно, че влияят върху честотата на SIDS. (6).

Поради тези причини (наред с други), настоящият и 15-годишен спор не показва признаци на отстъпление. Вярваме, че това не е изненадващо, като се има предвид, че повечето кърмещи майки в крайна сметка спят заедно (поне от време на време), често неочаквано (18) и че техните бебета очевидно са с нисък риск от SIDS. Наистина, някъде през първите три месеца след раждането много, ако не и повечето кърмещи майки започват да спят с бебето си (макар и не непременно цяла нощ и всяка вечер), защото се оказа успешно средство за справяне с проблеми с кърменето. Спането заедно също ефективно намалява детския плач през нощта, осигурява по-добър сън както на майката, така и на бебето и осигурява по-голямо емоционално удовлетворение и привързаност чрез по-близък контакт (6). По този начин изследванията непрекъснато доказват, че кърменето и сънят заедно се поддържат взаимно в западните култури. Разбира се, това е така и в много други общности, в които нито практиката (спане заедно, кърмене), нито връзката им никога не са изпадали в немилост. (6). Страничните ефекти от съня заедно се отнасят както до по-големия брой кърмене на нощ, така и до по-голямата продължителност на кърменето (6), като по този начин подкрепят основните аргументи на Mobbs et al.

Като се имат предвид тези предимства и очевидното противопоставяне на много родители, както и на много изследователи на SIDS, престижни международни организации, изследователи в областта на развитието и групи за подкрепа на кърменето (6,19,20), шансовете за премахване на съня заедно изглеждат малко вероятни, особено като се има предвид интимна, биологична и функционална връзка с кърменето, която би била неблагоприятно засегната. Най-малкото възможността за голяма вероятност от спазване на неквалифицирана препоръка срещу сложно поведение, което редовно се нарушава от поне половината от планираното население, не изглежда обещаваща (21).

По този начин проблем за здравните институции, подкрепящи премахването на съжителството, е преди всичко четири до шест милиона години лактация [термин, който предлагаме, дефиниран като кърмачка, която споделя една и съща или прилежаща площ на легло с дете (т.е. съжителство) в отсъствие на всички опасни фактори.]. Подобно успешно подреждане на храненето и съня (от праисторическите времена на човечеството) няма да бъде толкова лесно обект на културно премахване по същия начин, както, да речем, положението на бебето за сън (корем), което никога не е било част от по-голямо развитие биоповеденчески и защитен комплекс като кърменето. Това е първостепенно емоционално и физиологично за родителите, те също дават своя психологически принос за това. Какъвто е случаят с мисленето, което мотивира Mobbs et al. да проектират техния модел, така че той да не се отнася за еволюционното наследство, където трябва да признаем дълбоката нужда на човешките малки след родителски контакт и причината, поради която майките и бащите са склонни да го предоставят биологично (6,9,10)

Накратко, ние разглеждаме етологичната дефиниция на Mobbs et al. за простия начин, по който човешката неонатална биология намира израз на точното място в точното време. Казваме това в светлината на кампаниите „Безопасен сън“, които, както вече споменахме, са внесени от САЩ в останалия свят и на базата на непрофесионална препоръка срещу всякакъв сън в ставите.

В допълнение към възможното отслабване на кърменето, такива препоръки пречат на родителите да получат достъп до информация за минимизиране на рисковете от спането заедно, ако родителите решат да го направят, както правят милиони други (6). Намаляването на сън в ставите до един рисков фактор е проблематично само по себе си, тъй като е ясно, че резултатите зависят от това кой и как точно се практикува същият ставен сън (6,20). Предвид продължаващите противоречия и липсата на професионален консенсус, новите открития на едно от най-изчерпателните и вътрешно всеобхватни епидемиологични проучвания на SIDS до момента категорично предполагат, че подходите за намаляване на произшествията имат много по-голям шанс за придържане, отколкото опростените, негативни подходи.. Въз основа на комбиниран индивидуален анализ на две популационни проучвания на SIDS при деца от Обединеното кралство и контроли със сравнима възраст и време на последен сън (400 SIDS и 1386 контроли от пет английски здравни региона), Blair et al. (20) установи, че при липса на опасни фактори сънят заедно не представлява значителен риск и може да бъде защитен след тримесечна възраст.

Заключваме, като отново подчертаваме значението на еволюционните (биологични) процеси, които служат като силна отправна точка, както Mobbs et al. и други така красноречиво доказани. Теорията за житейската история казва, че тъй като времето и енергията на майката (и на всички нас) са ограничени, приносът към всяко дете постоянно се преоценява във връзка с всички други необходими ежедневни изисквания и отговорности (9,10). В този контекст за кърмещите майки решението да спят заедно често се оказва подсъзнателно и неочаквано. Може би е за незабележима, но забележима промяна към приемането на съня заедно в западните култури, въпреки негативните медицински препоръки, и се появява заедно с възобновяването на кърменето като културна норма.

Накратко, това е така, защото двете дейности са толкова физиологично и поведенчески преплетени и функционално взаимозависими. Тъй като това може да помогне за разрешаването на застоялия и непродуктивен дебат, предлагаме да се въведе терминът lactosleep като начин за разпознаване на следното:

1) ролята, която играе постоянният контакт с майката в началото на кърменето;

2) че нормалният, здравословен човешки сън на дете не може да бъде точно измерен без контекста на кърменето, тъй като сензорният обмен между майката и детето участва в активирането на кърменето, приемът на кърма значително променя метаболизма на бебето и архитектурата на съня на майката и бебето, включително моделите на събуждане честотата на кърмене отразява изключително всеобхватна система за адаптация

3) че кърмещата майка, спяща заедно с бебето, показва значително различни поведенчески и физиологични характеристики от майката, която спи заедно с бебето, което се храни от шише. Необходимо е да се разграничи това и да му се даде епидемиологична категория и ползи за оценка на риска. Ние предлагаме тази перспектива за тази цел.

Няма конкуриращи се финансови интереси.

ª 2015 Фондация Acta Pædiatrica. Публикувано от John Wiley & Sons Ltd 2016 105, стр. 17-21 17

Acta Pædiatrica ISSN 0803-5253

Допълнение от комуникацията по имейл:

Мисля, че сте объркани от дете, което лежи вентрално-вентрално на гърдите на майка си с децата, поставени по корем върху неподвижно легло (не по гръб). Първото НЕ е риск, докато второто е. Рисковият фактор за сън в стомаха е безспорен, той значително увеличава шансовете за SIDS. Но да лежиш гърди до гърди върху човек, особено кърмачка, НЕ Е риск, който възниква, когато е на твърда повърхност. Вентрално-вентралният сън на гърдите е на възраст около 45 милиона години и е основният примат, включително позицията на човека за сън. AAP просто мете всеки сън по корема в същия контейнер; но сънят на гърдите на живите решителни майки с всякаква сензорна стимулация, включително обонятелни стимули, е биологично подходящ. Единствената опасност е бебето да се подхлъзне и да падне от гърдите и да се вклини. Това обаче не е достатъчно висок риск, за да бъде препоръчано. Всяка майка спи с бебето на гърдите си наведнъж, както може да се очаква.