Pac. ŠJ на 52 години
под.: преди половин година той изкълчи левия си глезен, лекува се за травматология (рентгеново отрицателно). По това време болката и подуването на глезена и свода на ходилото продължават да стоят и да ходят. Контролен преглед в ортопедичната клиника: JMR признаци на посттравматичен синовит m. tibialis posterior с препоръка за хирургична пластична хирургия m. tibialis posterior с цел стабилизиране на свода на стъпалото. Пациентът се опитва с консервативно решение на проблема.
обем: инспекция: хиперстатичен хабитус, изместване на центъра на тежестта надясно и напред от уклончив характер (релеф)
аналгетична походка с облекчение на LDK, намалено задвижване на прасеца и невъзможност за упражнения и болка при прехвърляне на тежест към левия крак
осезаем: изразена мускулна хипотония, подуване на медиалния малеол с мек (воден) характер, осезаема чувствителност на медиалния аспект на глезена
Окачване: значително увеличаване на транслационните движения на всички артикуларни връзки и на двете симетрични изображения на CK, от „воден“ характер с констатацията на ставната хипермобилност до нестабилност на ставите на стъпалото с акцентиране в ставите на надлъжната дъга. Окачването е безболезнено! Компресия с изключване на гравитацията негат., Компресия във вертикална позиция.
Невромускулни тестове: влошаване на коактивационното взаимодействие m. tibialis anterior a m. tibialis posterior, като същевременно се поддържа супинация във фронталната равнина. Болка при претегляне в изправено положение при 2 DK. При прехвърляне на тежестта към LDK не издържа (отстъпва) с медиална стабилност на глезена, също болка и нестабилност по време на задвижване (стоеж на пръсти) и изправяне на 1DK: не задържа
Анализ: валгусната нестабилност на ATC l.sin с реактивен синовит, провокиран от натоварване с тежест, доминира на преден план на находката. Тъй като не е имало обездвижване на глезена и облекчение веднага след нараняването, е имало нарушение на LDK проприоцепцията с нарушена статика. Резултатът е развитието на хроничен (поддържан) синовит на ставите на стъпалото, които образуват надлъжната дъга и поддържащата талокрурална става. Медиалната и предно-задната нестабилност на глезена причиняват разстройство на носещата тежест функция и подпомагат образуването на синовиален излив, проявяващ се чрез образуване на подуване след тренировка и задълбочаване на дизайна на DK мускулите.
Стратегията на терапията във въведението е насочена към облекчаване на крайника по отношение на натоварване с тежести, докато синовитът се успокои със строго постепенно дозиране на товара, което ще позволи правилното усвояване на налягането и напрежението при стоене и ходене. Споменатите интервенции не доведоха до успокояване на синовиалната реакция.Съгласни сме с хирургичното решение с цел латерална стабилизация на свода на стъпалото.
Че.: тренировка за баланс и проприоцепция, стабилизиране на глезена с ниско натоварване - компресията по време на тренировка провокира болка, затова препоръчваме седмица при остър контрол (RICE) и ходене с облекчение (2FB), NSA за успокояване на синовиалната реакция с постепенно увеличаване на теглото.
Настаняване за 3 седмици: въпреки изсветляването и постепенното натоварване на стъпалото, синовиалната реакция продължава с производството на подуване и невъзможността за поддържане на натоварването с тежести. Препоръчваме хирургично решение на пациента, за да стабилизира свода на стъпалото.