срещу

Уважаемо министерство на здравеопазването,
ние ви молим да промените доклада си за представяне на законопроекта на членовете на Националния съвет на Словашката република Ева Смоликова, Магдалена Куцианова и Ева Антошова, за да издадете закон за изменение на Закон №. 576/2004 Coll. относно здравеопазването, здравните услуги и изменянето на някои закони (печат 1729) и за правителството да подкрепи майката, която има право да види нероденото си дете и да чуе сърдечния ритъм преди аборт, и лекарят да й покаже снимка на детето си и й позволи да чуе пулса му.

Основни коментари по материала на Министерството на здравеопазването

Основни коментари по материала на Министерството на външните работи, публикуван под заглавие: „LP/2019/811 Предложение на членовете на Националния съвет на Словашката република Ева Смоликова, Магдалена Куцянова и Ева Антошова за издаване на Закон за изменение на Закона не. 576/2004 Coll. относно здравните грижи, услугите, свързани с предоставянето на здравни грижи и относно измененията на някои закони (печат 1729) “https://www.slov-lex.sk/legislativne-procesy/SK/LP/2019/811

Основните коментари се отнасят до доклада за подаване на материала.

1. Предлагаме да изтрием изреченията: „Според становището на FIGO - Световната организация на гинеколозите и акушер-гинеколозите, а също и Словашкото гинекологично и акушерско дружество SGPS, всяко условие за жена в решението й за бъдещето на бременността е недопустимо. Нищо не пречи на жената да поиска от гинеколога по-подробна информация за размера на плода и неговата жизненост, но тази информация не трябва да се налага на жената. "

Препоръката на FIGO не е обвързваща за нас и не се отнася за въпросното предложение, тъй като не налага никакви задължения на жената t. j. нито задължението за слушане, нито задължението за гледане налага на лекаря само задължението да действа в полза на нероденото дете в съответствие с решението на Конституционния съд на Словашката република.

Препоръката на FIGO е в противоречие с нашата конституция, която предоставя защита на човешкия живот дори преди раждането и срещу разпоредбите, съдържащи се в закона. Абортът не се счита за подходящо решение в съвременното общество и изпълнението му е ограничено от закона, налагайки на жена не едно, а няколко условия за неговото прилагане. Например:

- то не трябва да се извършва, освен ако медицинското показание не позволява това,

- няма да се осъществи, ако цената на аборта не бъде платена,

- не се извършва с химически таблетки,

- не се случва, ако жената откаже да се подложи на ултразвук за определяне на възрастта на нероденото дете,

- не се извършва, ако става дума за неоправдан аборт и детето е на повече от 12 седмици и т.н.

2. Предлагаме да изтрием част от изречението: „а прилагането му върху феталните тъкани преди 10-та седмица от бременността води до повишаване на температурата на изследваните тъкани с до 6 ° С.“

1. Подобна употреба не е включена в сметката и за да се извърши сърдечен ритъм, изобщо не е необходимо температурата на изследваните тъкани да се повиши с до 6 ° C. ”Според нашата информация, изявлението в дебата беше използвано от док. MUDr. Záhumenský без доказателства, че използването на доплер изследване в рамките на принципа ALARA в диапазона от 3 до 5 секунди при термичен индекс 0,7 би довело до повишаване на температурата в изследваните тъкани с 6 ° C. Изслушването на сърдечната честота може да се осъществи с термичен индекс под 1 (TI: 0,7) и този индекс на топлина се счита от професионалните компании в съответствие с принципа ALARA като безопасен индекс на топлина за извършване на доплер изследване. (Този индекс има своите ограничения, но по принцип той трябва да насочи вниманието към това каква енергия излъчва устройството и какво повишаване на температурата на тъканите може да бъде причинено. (TI - индекс на топлина) показва приблизителната стойност на повишаването на температурата, въз основа на която потенциалът на термично медиирания Tl се изчислява от акустичната енергия на източника, разделена на енергията, необходима за повишаване на тъканната температура с 1 ° C, тя е по-голяма от 1, когато се извежда енергията, която увеличава тъканната температура с повече от 1 градус)

2. Последният брой на списание Словашка гинекология и акушерство, бр. 3/2019 представя поне три статии, които показват използването на доплер изследване през първия триместър. Включително снимки от употреба през шестата седмица на бременността за проверка на жизнеността на плода, използване за откриване на сърдечни дефекти в развитието на 9-та седмица, 10-та седмица и по-късно през първия триместър. (автори Čunderlík, Holáň, колеги). Ако становището на Министерството на здравеопазването на Чешката република, както беше посочено по-горе, беше валидно, това би означавало, че Министерството на здравеопазването трябва незабавно да подаде наказателна жалба срещу всеки лекар, използващ доплер изследване през първия триместър, за който той научава.

3. Пренебрегва се, че предложението майката да може да види снимка на детето си и да чуе сърдечния ритъм на детето му преди аборт, изобщо не казва, че трябва да се използва доплер ултразвук и вече не казва, че този тест трябва да се използва, ако това би противоречало на медицински безопасни процедури. Процедурите и прегледите могат да се променят с годините и правото на запомняне. [1] Абортите не се извършват само през първия триместър, но за съжаление са юридически възможни до раждането. В действителност се правят стотици аборти до 24 седмици от бременността. Законът също е тук за тези случаи.

4. Фактът, че увреждането на нероденото дете от доплер ултразвук не е доказано от науката, се пренебрегва. Има само проучвания върху животни, които показват, че е настъпило увреждане в случай на продължително излагане на ултразвук, при което те са били изложени на такива дози, че телесната им температура се е повишила с до два градуса. Публикуваните проучвания върху животни са известни на професионалните общества и не ги считат за подходяща причина за забрана на използването на доплер ултразвук през първия триместър на бременността. Според Световната федерация по ултразвук в медицината ефектите от повишените температури могат да бъдат сведени до минимум, ако периодът, през който лъчът преминава през която и да е точка на тъканта, е възможно най-кратък (в тяхната препоръка следователно те казват 5-10 минути ) [2] .

5. Изявлението на едно от най-известните професионални дружества на Европейската федерация на обществата по акушерство в медицината и биологията, че не са приети превантивни ограничения за доплер ултразвук, тъй като е доказано увреждане, но тъй като няма доказателства за безопасност. [3] Твърдението за евентуална вреда от внесения законопроект обаче се отрича допълнително, без никакви индикации за саморазсъждение и вносителите продължават да бъдат обвинявани, че искат да навредят на нероденото дете (за аборт).

6. Проучванията на експертите се пренебрегват: Епидемиологичните проучвания при неродени деца не показват потвърдени връзки между пренаталния ултразвук и неблагоприятните перинатални последици, педиатрични злокачествени заболявания, неврологично развитие, дислексия, развитие на речта, успеваемост в училище, умствени заболявания и психични заболявания. [4]

7. Те се игнорират насоки на Британското медицинско общество за ултразвук, които директно посочват препоръчителната максимална продължителност на ултразвуковото изследване на Доплер за минути, [5] докато при изпълнението на законопроекта говорим за 3-5 секунди, и само ако това е технически възможно и в съответствие със стандартните медицински процедури.

8. Американският институт по ултразвук в медицината се игнорира , в който се казва, че „Използването на доплер ултразвук през първия триместър в момента се популяризира като ценен диагностичен инструмент за скрининг и диагностика на някои вродени аномалии. "[6]

9. Той игнорира факта, че водещите световни професионални сдружения за медицински ултразвук са обединили сили и са издали еднакво насоки за употреба през първия триместър, в които не казват, че Доплер ултразвук не трябва да се използва през първия триместъраз, но те казват: "Импулсният доплер ултразвук може да се използва за клинични показания, като например за намаляване на риска от тризомия." [7] Разбира се, не трябва да се използва рутинно. В този случай това не е рутинна употреба, а употреба, ограничена до случаи на жени, които са поискали аборта на детето си.

10. Има и други причини да го използвате. Световна федерация по ултразвук в медицината, Европейска федерация на обществото за ултразвук в медицината и биологията, Международно дружество по ултразвук в акушерството и гинекологията и Американски институт по ултразвук в медицината дори позволяват използването на доплер ултразвук през първия триместър на бременността за изследвания, преподаване и обучение (обикновено не по-дълго от 5-10 минути), но не повече от 60 минути. [8]

3. Предлагаме министерството да използва държавния език в доклада си за представяне. Министерството наложи вето на доклада за подаване: Следователно, становището на Международното дружество по ултразвук в акушерството и гинекологията е следното: „Тъй като в режим на Доплер обикновено се предават относително високи интензитети, ISUOG (и други ултразвукови организации) препоръчва Доплер (спектрален, енергиен и цветен поток) ултразвук не се използва рутинно в началото на бременността “. нарушил разпоредбите на § 3 и сл. Акт № 270/1995 Coll. относно държавния език на Словашката република (наричан по-долу „Закона за държавния език“), който изисква държавните органи да използват държавния език в официалната комуникация.

Съгласно § 3, ал. 2, писмо а) и в) от Закона за държавния език: " Законите, правителствените разпоредби и други общозадължителни правни разпоредби, включително разпоредби на органите на местното самоуправление, решения и други публични документи се издават на държавния език; . поддържа целия официален дневен ред (регистри, протоколи, резолюции, статистика, записи, баланси, официални записи, информация, предназначена за обществеността и др.)

Страхуваме се, че причината, поради която този текст не е представен, е именно, че той не дава основание за становището относно отхвърлянето на цитирания по-долу закон. Текстът на английски език не казва, че такъв изпит не може да се използва през първия триместър, но че не трябва да се използва рутина и има значителна разлика: „Тъй като в доплеров режим обикновено се предават относително високи интензитети, ISUOG (и други ултразвукови организации) препоръчва импулсният доплер (спектрален, силов и цветен поток) да не се използва рутинно в ранната бременност. "

Въпреки това, насоките на ISUOG позволяват употреба в клинично обосновани случаи също през първия триместър на бременността и също така за образователни цели в рамките на не повече от 5-10 минути. Предложеният закон не се нуждае от такава продължителност на проверката.

Световна федерация по ултразвук в медицината, Европейска федерация на обществото за ултразвук в медицината и биологията, Международно дружество по ултразвук в акушерството и гинекологията и Американски институт по ултразвук в медицината дори позволяват използването на доплер ултразвук през първия триместър на бременността за изследвания, преподаване и обучение (обикновено не по-дълго от 5-10 минути), но не повече от 60 минути. [9]

4. В първата точка на доклада за представяне предлагаме изречението. "Заменете с:" Когато се извършва доплер ултразвук, показаният температурен индекс (TI) трябва да бъде по-малък или равен на 1,0 и времето на експозиция трябва да бъде възможно най-кратко (обикновено не по-дълго от 5-10 минути) и не трябва да надвишава 60 минути. Следователно, в съответствие с горните факти, ние се съгласяваме с предложението прегледът да се извършва в съответствие с ограниченията за безопасност, определени в стандартните медицински процедури.

Обосновка:

В становището на министерството целенасочено се крият части от насоките на ISUOG, които не съответстват на предложенията на министерството. Цялите инструкции на ISUOG и други компании за ултразвук са както следва:

С полудекларацията за безопасно използване на доплер ултразвук за 11-14 седмици (или по-скоро по време на бременност) на Световната федерация по ултразвукова медицина в медицината и биологията (WFUMB), Европейската федерация на дружествата за ултразвук в медицината и биологията, ( EFSUMB), Европейската федерация на дружествата за ултразвук в медицината и биологията на Международното дружество по ултразвук в акушерството и гинекологията (ISUOG) и Американския институт по ултразвук в медицината (AIUM) препоръчва:

Импулсен доплер (спектрален, енергиен и цветен поток) ултразвук не трябва да се използва рутинно.
Импулсният доплер ултразвук може да се използва за клинични показания, като например изясняване на риска от тризомия.

Когато се извършва доплер ултразвук, показаният температурен индекс (TI) трябва да бъде по-малък или равен на 1,0, а времето на експозиция трябва да бъде възможно най-кратко (обикновено не по-дълго от 5-10 минути) и не трябва да надвишава 60 минути.

Когато се използва доплеров ултразвук за целите на изследванията, обучението и обучението, изобразеният TI трябва да бъде по-малък или равен на 1,0, а времето на експозиция трябва да бъде възможно най-кратко (обикновено не по-дълго от 5-10 минути). и не трябва да надвишава 60 минути. Трябва да се получи информирано съгласие.

В образователните условия обсъждането на импулсите за първи триместър или цветния доплер трябва да бъде придружено от информация за безопасността и биологичните ефекти (напр. TI, времената на експозиция и как да се намали продукцията).

Когато сканирате маточните маточни артерии през първия триместър, това е малко вероятно да повлияе на безопасността на плода, ако ембрионът/плодът е извън ултразвуковия лъч на Доплер.

5. В чл. II, точка 1, предлагаме да се изтрие изречението: „Министерството на здравеопазването иска да заличи изменението, предложено в чл. Също така по причините, посочени в точка I. "

Министерството призовава да се заличи не само задължението на лекаря да й позволи да чуе сърдечния ритъм на детето, но и задължението на лекаря да покаже своя ултразвуков образ на детето. Какво изобщо не изпълнява решението на Конституционния съд на Словашката република: „Лекарят е може би най-подходящият човек за защита на неродения човешки живот и за намеса в уникалната връзка между науките и майка му по отношение на текста на Хипократовата клетва, която лекарите традиционно съставят от хилядолетия.основен медицински етичен кодекс, който ясно предполага основно етично неодобрение на медицинското състояние с прекъсване на бременността. “Поради това такова предложение е в противоречие с решението на Конституционния съд на Словашката република.

Жената има право да знае последствията от своето решение и да бъде напълно информирана и лекарят е длъжен да й предостави тази информация. Тази разпоредба не налага никакви задължения на жените. Задълженията се налагат само на лекаря.