Пациентите с болестта на Crohn или улцерозен колит доста често се подлагат на колоноскопия. Колоноскопията е изследване на цялото дебело черво и края на тънките черва с помощта на гъвкав оптичен инструмент (колоноскоп). Устройството се вкарва през ректума. Колоноскопът има диаметър приблизително еднакъв с диаметъра на малкия пръст (10-13 мм) и дължина около 1,6-1,8 метра. Използвайки оптична система, лекарят наблюдава реалистично изображение на лигавицата на дебелото черво на монитора по време на изследването и може да извърши различни промени в лигавицата като струпея или тумор. В допълнение, колоноскопът позволява на лекаря да вземе тъканни проби за по-нататъшна оценка (хистология) в случай на съмнение за рак на червата или възпаление, за премахване на нежелани малки израстъци на лигавиците (полипи) или за спиране на лигавично кървене.

Самият преглед трае средно 20-40 минути, в зависимост от сложността на прегледа и анатомичните условия. Ако по време на изследването се изисква малка процедура, като отстраняване на полипи, изследването може да отнеме повече време.

дебелото черво
Снимка. Принцип на колоноскопско изследване

Причини за изследване (показания)

Причините за колоноскопия при пациенти с болест на Crohn и улцерозен колит включват потвърждение на възпаление на дебелото черво и тънките черва, оценка на активността на заболяването и хода на промяната на лечението. Освен това прегледът е показан при нови затруднения на пациента като ректално кървене, неясна болка, нарушения на пасажа - запек или диария или прекомерно газообразуване.

Колоноскопският преглед е показан и при пациенти с хронично възпалително чревно заболяване с продължителност над 8-10 години като скринингов метод за откриване на ранни туморни промени.

При здрави индивиди колоноскопията е показана за различни проблеми с храносмилането или изпражненията, както и положителен стол за скрито (окултно) кървене. Освен това прегледът е показан при всички лица на възраст над 50 години като част от превенцията на рак на дебелото черво. По-скоро е показано при тези, които вече са имали рак в семейството при по-млад роднина (т.е. под 60-годишна възраст).

Подготовка за прегледа

Подготовката за колоноскопия е много важна. Информативната стойност на прегледа се увеличава с качеството на прочистването на червата. Самата подготовка започва три дни преди изследването, когато пациентът трябва да сведе до минимум храни, оставящи остатъци в червата като ядки, зърнени храни, костилки и ципа (обикновено грозде със зърна, чушки, домати, сусам, ядки и други подобни).

Всеки пациент ще получи специален препарат за почистване на дебелото черво преди прегледа. това се прави в деня преди прегледа или дори сутринта в деня на прегледа. Видът на препарата, както и начинът на приготвяне се определят от лекаря, който ще извърши прегледа.

Има два начина за приготвяне на слабително. Първият подход е по-удобен за пациента и включва използването на лаксатив заедно с достатъчно количество течности, т.е. 2-4 литра течности (чиста вода, чай, ябълков сок - без пулпа, бульон, без кафе - оцветяват чревната лигавица) следобед и вечер преди прегледа. Вторият подход е разделен на две части. По време на този подход пациентът изпива половината от слабителното средство следобед в деня преди изследването, а другата половина 4-6 часа рано сутринта в деня на самия преглед. Този подход е по-малко удобен за пациента, но червата обикновено са по-добре подготвени. Признак за добра подготовка на пациента е, че вместо формован стол, от ректума тече само светлокафява или бистра вода. Самият препарат започва да действа след 1-3 часа.

Преди самото изследване пациентът може да приема лекарството с малко количество вода.

Когато поръчвате преглед, е необходимо да предупредите лекаря за болестите, за които се лекувате, и лекарствата, които приемате. Особено важни са лекарствата, които повлияват кървенето (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, варфарин и други антикоагуланти) и лекарства за диабет (антидиабетни средства). Лекарствата за намаляване на кръвосъсирването обикновено се спират временно няколко дни преди прегледа, в консултация с Вашия лекар, или се заменят с лекарства с по-малък риск от кървене по време на процедурата. Необходимо е също така да се коригират лекарствата, използвани при диабет, дозата на които временно се намалява в деня преди прегледа и в деня на прегледа, според указанията на Вашия лекар. Необходимо е да се вземат резултатите от кръвни тестове и тестове за хемокоагулация не по-стари от 7-10 дни. Те са важни, ако по време на прегледа е необходима някаква операция.

Някои лекарства, дадени по време на прегледа, могат да повлияят на вниманието на пациента, да потиснат възприятието и дори да предизвикат сънливост. След приложението на тези лекарства, пациентът не трябва да шофира или да извършва дейности, които изискват пълно внимание в продължение на 24 часа след прегледа. Ако пациентът получи лекарства по време на колоноскопия, той трябва да дойде за преглед, придружен от друго лице.

Ходът на изпита

Непосредствено преди прегледа пациентът се преоблича в специални къси панталони с отвор за поставяне на устройството, което ще улесни прегледа и ще осигури интимността на пациента. Той оставя бижутата си, гледа и избира протеза. В някои центрове, след консултация с лекар с пациент, се поставя инжекция с обезболяващо (обезболяващо) и успокоително (облекчава напрежението и понякога причинява сънливост). Целта е да се осигури безболезнено изследване. В посочени случаи или по желание на пациента е възможно и изследване под пълна упойка. В този случай анестезиологът осигурява анестезия и е необходимо предварително да се подложи на вътрешен предоперативен преглед.

За прегледа сестрата поставя пациента в легнало положение от лявата страна на масата за прегледи. Прегледът започва с лекар, който изследва ректума визуално и осезаемо. След това той вкарва устройството в ректума през ануса и продължава към други части на дебелото черво. По време на прегледа понякога е необходима смяна на позицията (обръщане на гърба или дясната страна), при която пациентът се подпомага от медицинска сестра. Ако пациентът усеща по-интензивен натиск или болка по време на прегледа, е необходимо да информирате лекаря. В този случай може да се даде по-висока доза от болкоуспокояващото.

Пациентът се информира за резултата от колоноскопския преглед веднага след края на изследването. Ако по време на изследването са взети проби от лигавицата за хистологично изследване, резултатът им обикновено е достъпен след 3-10 работни дни.

След неусложнен колоноскопски преглед пациентът може да се прибере за около половин час. Не е необходима специална диета у дома, но на пациентите се препоръчва да ядат лесно смилаеми храни. Ако по време на изследването се извърши специална процедура или в редки случаи, ако е настъпило усложнение, пациентът е приет в болницата за наблюдение на състоянието. Конкретната процедура и диетичните мерки се определят от лекаря според състоянието на пациента и самата процедура.

Усложнения

Някои пациенти не понасят добре препарата и може да се почувстват зле (да повърнат). В този случай уведомете Вашия лекар, който предписва друго слабително средство за приготвяне.

За щастие самите усложнения са много редки при колоноскопията. Малките случаи включват леко кървене след вземане на проби или други процедури на лигавицата, алергична реакция към лекарства или твърде много сън след прилагане на буфери. При пациенти със сърдечни или съдови заболявания тяхното основно заболяване може да се влоши поради стрес.

Най-сериозното усложнение е малка перфорация на чревната стена по време на изследването, така наречената перфорация. За щастие това е много рядко и се среща при приблизително 1 на 500-1000 колоноскопии. Рискът се увеличава, ако полипите бъдат отстранени или ако червата е силно възпалена. Ето защо, ако пациентът изпитва някакви затруднения след колоноскопия, като усилване на коремна болка, студени тръпки, треска, повръщане, гадене, ректално кървене, трябва незабавно да се консултирате с лекар.