С 20 до 25 процента злокачествените заболявания са втората най-честа причина за смърт в развитите страни след сърдечно-съдови заболявания. Късната смъртност и на двата пола се дължи на късното откриване на рак, което намалява шансовете за успешно излекуване на някои видове рак. Злокачествените тумори са специфични за способността им да нахлуват в околната среда и да метастазират в отдалечени части на тялото. Клиничните прояви могат да бъдат характерни за определен тип тумор, но могат да бъдат и клинични прояви, които са неспецифични и се срещат при други условия, свободни от заболяване. От гледна точка на пациента най-важното е ранното откриване дали е злокачествено заболяване, какво злокачествено заболяване е (местоположение на първичния тумор и неговия хистологичен тип) и последващо определяне на степента на заболяването.
Само лекарят от първичната помощ има в ръцете си уникални и изключителни инструменти - познания за пациента, познания за семейството и личната му история, професионални рискове, тютюнопушене, лоши хранителни навици, т.е. изчерпателно количество информация за своя пациент. По този начин той може да избере ефективен инструмент за ранно откриване на рак.
Следващият преглед на симптомите - независимо дали са общи или специфични за системата - и тяхната диагноза с фокус върху възможен първичен рак трябва да бъде от полза не само за лекарите от първичната медицинска помощ, но и за специалистите, които във фокуса си те също се срещат с тези пациенти.
Онкомаркери - кога да ги използваме?
В допълнение към добре получената анамнеза, физически преглед и лабораторни параметри, онкомаркерите са неразделна част от диагностиката. Тук обаче бих искал да подчертая, че онкомаркерите са от малко значение за диагностицирането на рак - с изключение на AFP и свободния бета-hCG при зародишни тумори, калцитонин при медуларен рак на щитовидната жлеза и PSA при аденокарцином на простатата. Те обаче играят по-важна роля при оценката на отговора към лечението или при диагностицирането на рецидив на рака. Тестването на Oncomarker не трябва да се използва за скрининг на тумори при здрава популация. Тъй като разследването на онкомаркерите понастоящем не попада в компетентността на лекарите от първичната медицинска помощ, оценката на техния принос за диагностиката на рака е в ръцете на специалисти.
В следващата таблица представям в ясна форма, според отделните системи, резюме на най-често срещаните симптоми, като също обръщам внимание на възможен и все още недиагностициран рак. Представям и кратък диагностичен алгоритъм, който попада отчасти в компетентността на лекарите от първичната помощ, а отчасти в компетентността на специалисти, които според препоръчаните диагностични стандарти в своята специализация работят до окончателната диагноза.
ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА
ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА
УРОГЕНИТАЛНА СИСТЕМА
палпаторно изследване на гърдата, MMG, USG, ЯМР на гърдата, хистологизиране попада в ръцете на хирурга само след като подозрението за злокачествено заболяване е изразено след горните изследвания
СЪДОВА СИСТЕМА
ХЕМАТОЛОГИЧНИ АННОМАРИАЛНОСТИ
ЛАБОРАТОРНИ АННОМАРИАЛНОСТИ
ОБЩИ СИМПТОМИ И СИНДРОМИ
LAP цервикален, над и инфраклавикуларен и аксиларен - тумори на главата и шията, гърдата, белия дроб, щитовидната жлеза, стомаха, панкреаса, злокачествен меланом
LAP ингвинална - тумори на тестиса, пениса, вулвата, шийката на матката, злокачествен меланом, хематологични злокачествени заболявания
Заключение
Ранното откриване на рак означава, че пациентът има или пълно излекуване, или поне дългосрочно оцеляване след адекватно лечение. Диференциалната диагноза на неспецифични симптоми с оглед на възможно онкологично заболяване принадлежи към върховете на медицинското изкуство и е потвърждение на медицинската ерудиция, базирана на непрекъснато обучение и знания, придобити чрез практика.