Какво е затлъстяването? Диагнозата се определя правилно дори от неспециалист с един поглед, дори на големи разстояния. По същество това е прекомерно съхранение на излишни енергийни резерви под формата на мазнини, което е не само визуален, „механичен“ проблем, но и хормонално разстройство, тъй като мазнините са най-големият ендокринен орган в човешкото тяло.

клониране

Защо е затлъстяването? Обикновено се аргументира просто от закона за запазване на материята и енергията: „Приходите надвишават енергийните разходи“. Това е вярно във физиката, но в биологията, практическия живот и човешката медицина сме свидетели, че затлъстелият човек не винаги може да бъде най-пасивният и мързелив лакомник. Виждаме, че преброяването на получените и издадени калории не винаги води до очаквания ефект. Причините за затлъстяването могат да бъдат различни, посочва се, че етиологията е "многофакторна". Смята се, че основният спусък е нарушение на енергийната саморегулация, в резултат на което управлението на получената енергия е извън естествения контрол и за предпочитане се образуват излишни резерви. По този начин затлъстяването е по-скоро следствие от разстройство на енергийната саморегулация, отколкото основна причина за здравословни проблеми.

Здраве и затлъстяване? Затлъстяването е не само естетически или социален недостатък, но и риск за здравето. Рано или късно това води до различни здравословни проблеми. Така нареченият "Здравословното затлъстяване" е само временно състояние, по-често при жени с по-малко тежко съхранение на подкожни мазнини. Гиноидното разпределение на мастните запаси спестява вътрешните жизненоважни органи. Затлъстяването (затлъстяването) е свързано или произтича от цял ​​спектър от много хетерогенни хронични заболявания, които по инициатива на Американското общество по ендокринология също са посочени наскоро с абревиатурата ABCD (Хронични заболявания, базирани на адипозност). Те вероятно представляват най-голямата неинфекциозна епидемия на 21-ви век, в миналото наричана още "цивилизационни" болести, които имат механичен или предимно метаболитен характер.

Лечение на затлъстяването Консервативното лечение, т.е. диета, упражнения, психологически процедури, винаги имат предимство пред инвазивната хирургия, ако водят до достатъчен успех. Според СЗО, честотата на затлъстяването не е намалена в никоя държава по света през последните десетилетия. Хирургично лечение, т.е. бариатричната хирургия е показана само след неуспех на нехирургични медицински проведени проучвания в клинично убедителен стадий на затлъстяване, т.е. по здравословни причини.

Дългосрочна устойчивост? Остава решаващият въпрос, колко дълго затлъстелият диабет ще издържи на толкова строга диета и няма да напълнее!? За колко време искаме да постигнем желания ефект? Наблюдателното скандинавско проучване на SOS има възможност да сравнява дългосрочния ефект на бариатричната хирургия: При диабетици тип 2 кумулативната смъртност след 10 години е била с 40% по-ниска при оперираните, отколкото при тези, които са избрали консервативно лечение за затлъстяване и диабет. Смъртността от усложнения на диабета е дори до 90% по-ниска при оперираните.

За кого е подходяща бариатрията? Въпреки обнадеждаващи данни от повече от 50 години история на успешна бариатрична и метаболитна хирургия, само около 1% до 2% от тези, които отговарят на критерия за тежест, са готови да се подложат на операция. Освен това жените са по-заинтересовани, с по-малко рисково съхранение на мазнини, отколкото мъжете. В групата на оперираните пациенти теглото, индексът на телесна маса и възрастта са по-високи при пациенти с диабет, отколкото при пациенти без диабет. Това е независимо от факта, че диабетиците отговарят на ориентировъчните критерии за тегло дори при по-нисък ИТМ и въпреки факта, че метаболитният ефект на хирургичното лечение рязко намалява с продължителността на консервативното лечение на диабета. Отлагането на метаболитната хирургия намалява шансовете за излекуване.

Рационално ли е лечението на диабет и затлъстяване? Рационалният подход към лечението на затлъстяването нарушава и „социалната коректност“, психологическите аспекти, чувствителността и относителността на затлъстелите, пренебрегването на сложния проблем не само от пациента, но и от околните, не са изключени лекарите. Освен това хирургията не е в арсенала на лечение за интернисти и диабетолози. Повечето пациенти научават за хирургичното лечение на затлъстяването и диабета от познати, от улицата или от медиите - но само по изключение и рядко от лекуващия ги лекар. Особено при диабетиците митът за нелечимостта на тяхното заболяване продължава, хирургичната процедура се отлага „до последния вариант“ - докато не стане твърде късно. Проучванията потвърждават, че пациентът със затлъстяване трябва сам да се грижи за здравето си, практикуващ или интернист, диабетологът няма да предложи бариатрична хирургия.

Какви са гаранциите за сигурност? Бариатричната и метаболитната хирургия е достатъчно ефективна. За да бъде надеждно безопасен, той трябва да се извършва в специализирани центрове на работното място, които са обучили мултидисциплинарен персонал, адекватно материално и техническо оборудване и за поддържане на ерудицията честотата на интервенциите не трябва да пада под 2 ×/седмица, съответно . мин. 100 пъти годишно.