Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • Повече информация за лечението
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Острият апендицит е много често срещана хирургична патология. Такова заболяване изисква спешна хирургическа интервенция, в противен случай могат да се развият сериозни и животозастрашаващи усложнения. Едно такова усложнение е апендикуларният абсцес - гной в областта на възпалените прикрепвания.

причини

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Епидемиология

Апендикулярни абсцеси се диагностицират относително рядко: приблизително 0,1-2% от пациентите с остър апендицит.

По правило аппендикулярният абсцес се развива през първите три дни след началото на острото възпаление в апендикса или инфилтрацията възниква като усложнение (в рамките на няколко дни или седмици след появата му).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Причини за поява на апендикуларен абсцес

Развитието на апендикуларен абсцес се случва само когато остър апендицит не се лекува правилно или своевременно. За съжаление не е възможно да се предскаже остро възпаление в апендикса. В допълнение, патологиите често се бъркат с други видове възпалителни процеси в коремната кухина. Забавеното време и неправилната диагноза водят до разрушаване на възпалителните тъкани на прикрепването с развитието на перитонит или абдоминален абсцес. Съществуват индивидуални рискови фактори, наличието на които увеличава риска от преждевременно откриване на апендицит и следователно развитието на аденокуларен абсцес:

  • Нетипичната локализация на апендикса може да доведе до формулирането на първоначално неправилната диагноза - възпаление на бъбреците, матката, яйчниците, ентероколит, холецистит. В резултат на това на пациента се предлага лечение на други заболявания, вместо спешна операция. В този случай диагнозата апендицит става очевидна само при образуването на абсцес.
  • Силното антибактериално лечение на първоначален апендицит може да доведе до намаляване на възпалителния отговор и образуването на така наречения „студен“ абсцес - бавен процес, който може да продължи няколко години, без да нарушава пациента.
  • Късното позоваване на медицинска помощ при остър апендицит често води до апендикуларен абсцес.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Патогенеза

Изолирайте първичния абсцес, който се намира близо до прикрепването, и вторичния абсцес, който се развива на определено разстояние. Образуването на абсцес се предшества от появата на апендикуларен инфилтрат - вид ограда на възпален люк от коремната кухина.

Образуването на инфилтрат се дължи на отделянето на фибрин и адхезията на засегнатия омент, червата, коремната стена и прикрепването.

След като възпалението изчезне, добавката разтваря инфилтрата. Но ако гнойният процес се отклонява зад червеневата висулка, инфилтратът се потиска.

Местоположението на абдоминалния абсцес зависи от мястото на прикрепването. По-благоприятно за пациента, ако абсцесът се формира в областта на фона на лумбалната локализация странично закрепване: в това положение е максимално наблюдаваното разпределение на частта от възпалената перитонеална кухина.

Вторичният апендикуларен абсцес се образува малко по-различно. Гнойният процес, който се разпространява в здрави тъкани, засяга мезентериалната област на тънките черва, областта близо до черния дроб, мембраната и десните бъбреци. По подобна схема се създават вторични апендикулярни абсцеси след резекция на прикрепването с деструктивно възпаление.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Симптоми на апендикуларен абсцес

Началото на развитието на апендикуларен абсцес според характера на клиничното протичане е много различно от острия апендицит.

Първите знаци могат да изглеждат така:

  • пациентът е болен, може да причини повръщане;
  • има силна слабост;
  • коремната болка пулсира, нараства и става непоносима;
  • наблюдавано подуване на корема, повишено производство на газ;
  • телесната температура се повишава.

При палпиране на корема пациентът изпитва силна болка, но няма признаци на перитонит. Телесната температура е висока (до 40 ° C), придружена от студени тръпки.

Тези симптоми могат да продължат 2-3 дни.

[42], [43]

Апендикуларен абсцес при деца

По време на апендикуларен абсцес при деца лекарите разграничават няколко фази, аналогични на перитонита:

  1. Фаза на реакция - продължава приблизително един ден от началото на възпалението. Фазата се характеризира с появата на общи симптоми на възпалителна реакция при дете. Това може да е промяна в настроението, повръщане, повишен пулс, повишена температура. Нараства болка в коремната област, мускулите на коремната кухина са осезаеми по време на палпация.
  2. Токсична фаза - продължава 1-3 дни. Има симптоматика на тежка интоксикация и дехидратация: кожата на бебето е бледа, очите блестят, припадъците от повръщане стават постоянни.
  3. Последният етап се открива на 3-ия ден и се характеризира с поражение на целия организъм. Първо, вътрешните органи страдат от симптоми на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност.

След фазата на реакцията състоянието на детето може случайно да се подобри - болката става по-малко силна. След известно време обаче детето се чувства много зле. Има тенденция: колкото по-голямо е детето, толкова по-дълъг може да бъде периодът на фалшиво подобрение.

[44], [45], [46], [47], [48]

Къде боли?

Усложнения и последици

С развитието на апендикуларен абсцес значението на това колко бързо медицинското обслужване зависи главно от тежестта на последствията.

Ако медицинската помощ изобщо не е била предоставена или не е била, но твърде късно, тогава пациентът може да умре.

Ранната и квалифицирана медицинска намеса предоставя всички шансове за пълно възстановяване на пациента.

Най-вероятните усложнения на апендикулярния абсцес могат да бъдат:

  • сепсис - системна възпалителна реакция;
  • гангрена поражение на вътрешните органи;
  • лепилен процес;
  • перитонит;
  • чернодробна недостатъчност.

Повечето усложнения на апендикулярния абсцес представляват сериозна опасност не само за здравето, но и за живота на пациента. Причината е гнойна инфекция, която се разпространява в тялото за кратко време.

[49], [50], [51], [52]

Диагностика на апендикуларен абсцес

При първите признаци на апендицит пациентът трябва незабавно да бъде откаран в медицинско заведение. Лекарят ще прегледа пациента без ненужно забавяне, ще изследва корема и ще оцени състоянието на пациента като цяло.

Диагностичните мерки при съмнение за апендикуларен абсцес винаги включват кръвни тестове, изследвания на урината.

Кръвният тест показва наличието на подчертан възпалителен процес: нарастваща левкоцитоза с изместване на левкоцитния модел наляво, ускорена СУЕ.

Диагнозата може да бъде представена чрез абдоминална ехография, рентгенологично изследване и в по-сложни случаи - диагностична пункция, пункция (перитонеален дефект с отстраняване на течности) и лапароскопия.

Сонографско доказателство за апендикуларен абсцес е наличието на анегогеогенна формация с неправилни контури с откриване на детрит в лумена му. Ако абсцесът не е голям, тогава е трудно да се разграничи от червата. За да се изясни диагнозата, ултразвукът се извършва в динамика, за да се определи ясна чревна конфигурация.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Различна диагноза

Диференциалната диагноза на апендикуларен абсцес е сложна и се извършва със следните заболявания:

  • с хранително отравяне (особено когато стафилококовата инфекция е победена);
  • с предоперативно състояние на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • с перфорация на стомашна язва;
  • с остър пристъп на холецистит;
  • с чернодробни колики при холелитиаза;
  • с остро възпаление на панкреаса;
  • с остър ентероколит;
  • с остър илеит (неспецифично чревно възпаление);
  • с дивертикулит и неговата перфорация;
  • с остра чревна непроходимост;
  • с остър възпалителен процес в матката и/или при роднини на вътрематочна бременност;
  • с пелвиоперитонит;
  • с десностранна бъбречна колика или десния пиелонефрит.

Лечение на апендикуларен абсцес

Не трябва да има забавяне при лечението на апендикулярния абсцес, в противен случай абсцесът може да се счупи, което винаги би довело до развитие на перитонит. Категорично е невъзможно да се пият слабителни, противовъзпалителни и болезнени лекарства с апендикуларен абсцес и да се използва стомаха с топла вода. Във фазата на предхоспитализация пациентът трябва да осигури спокойствие със задължителна почивка в леглото. Можете да приложите студ към стомаха.

Единственото реално и подходящо лечение на апендикуларен абсцес е спешната хирургическа интервенция, която се състои в отстраняване на абсцеса и последващо оттичане. По време на операцията хирургът премахва мъртвите тъкани и почиства гнойната кухина.

В следоперативния период се предписва антибиотично лечение и раната се измива с антисептични разтвори през инсталираните дренажи.

Лекарства за апендикуларен абсцес

Интравенозно в продължение на 20 минути при начална доза 500-1000 mg на всеки 12-24 часа. След като състоянието на пациента се нормализира, таблетки от 500 mg трябва да се приемат на всеки 12 часа. По време на приложението могат да се появят диспепсия, сънливост и главоболие.

Обикновено цефепим се прилага 1-2 g интравенозно на всеки 12 часа, понякога последван от метронидазол. Ако се появят сериозни нежелани реакции под формата на кожни обриви, диспепсия, треска, дозата може да се промени.

Вземете вътре 0,125-0,5 g два пъти дневно, в продължение на 5-15 дни. Ципрофлоксацин обикновено се възприема добре от организма, но не може да се изключи възможността да се развият алергични реакции.

Добавете 1-2 g на ден. Продължителността на лечението се определя индивидуално. Понякога се получава нарушено храносмилане по време на лечение с цефтриаксон, кръвната картина се променя. По правило такива явления се появяват след прекратяване на лечението.

Витамини

След операция по време на медицинска рехабилитация, лекарят предписва витамини за ускоряване на заздравяването и възстановяване на чревната флора. За поддържане на тялото специалистите препоръчват консумацията на компоти от сушени плодове, ханш и др. Освен това можете да приемате витамини от група В, аскорбинова киселина, витамин А.

Бързото възстановяване след операция се улеснява от приема на витаминно-минерални комплексни препарати:

  • Vitrum е мултивитаминен комплекс, който е най-подходящ за подобряване на състоянието на организма в следоперативния период, както и интензивно лечение с антибиотици и други силни лекарства. Vitrum се приема веднага след хранене, по 1 таблетка дневно в продължение на няколко месеца.
  • Азбуката е мултивитаминен и полиминен агент, който перфектно компенсира повишеното търсене на минерали и витамини в критичния за организма период. Приемайте по три таблетки с различни цветове на ден, като поддържате времеви интервал от 4 часа между приемите. Азбуката се приема с храна поне един месец.
  • Супрадин е лекарство, препоръчано от лекарите по време на заболяване и рехабилитация. Супрадинът се абсорбира добре от тялото поради ефервесцентната си форма - достатъчно е да приемате по една ефервесцентна таблетка на ден и след това да я разтваряте в 100 ml вода.
  • Perfectil - витамин и минерален комплекс лекарство, което ускорява регенерацията на клетките, нормализира клетъчния метаболизъм, има заздравяване на рани, антиоксидантни и дерматопротекторной способности. Perfectil приема по една капсула дневно след хранене, за предпочитане през първата половина на деня.

Физиотерапевтично лечение

След операция за апендикуларен абсцес се използват редица ефективни методи на физиотерапия, което спомага за ускоряване на рехабилитацията на пациентите. В този случай физическите процеси, които имат топлинен ефект, се използват много внимателно.

Първо, физиотерапевтичните процедури трябва да са насочени към стимулиране на оздравителния процес в зоната на хирургичната интервенция:

  • инфрачервено лазерно лечение;
  • ултразвуково лечение;
  • пелоидна терапия;
  • малка магнитотерапия;
  • DMV лечение.

Ако целта е да се премахне болката, тогава се използват нискочестотна електротерапия, галванизация и медицинска електрофореза.

В бъдеще ще има балнеолечение, балнеолечение, хидротерапия.

Алтернативно лечение

Алтернативните рецепти са полезни по време на следоперативно възстановяване. Доказан от години, той ще помогне за създаването на храносмилането, ще премахне запека и диарията, ще възстанови апетита, ще укрепи имунитета и ще стимулира бързото зарастване на рани.

  • Коренът от джинджифил и скилидките пресен чесън са ефективни продукти за премахване на последиците от възпалението и за нормализиране на храносмилателните процеси. Ако добавите малко количество настърган джинджифил и чесън към вашата диета 1-2 пъти на ден, можете бързо да се възстановите от сериозни заболявания и операции.
  • Смес на основата на лимонов сок и пресен мед ще донесе огромна полза за тялото. Такава смес подобрява храносмилането, укрепва имунната система. Достатъчно 2-3 чаши топла преварена вода на ден с добавяне на 2 чаени лъжички лечебни смеси.
  • Ако пиете чай от репей 3-4 пъти на ден, можете да предотвратите развитието на възпалителния процес и да подобрите цялостното здраве след заболяването. Възпалението може да се комбинира с глухарче, но само ако пациентът не приема лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Ежедневната диета трябва да се съдържа в пресни сокове, особено цвекло, моркови, спанак или краставици, както и да се пие много топла чиста вода - това ще помогне за предотвратяване на запек, което е крайно нежелателно в периода на възстановяване след абсцес на апендикса.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Билколечение

Лечение с лечебни растения може да се приложи за премахване на последиците от възпалителния процес и облекчаване на болката. Настойките и билковите чайове са добро и достъпно лекарство, което ще донесе безценни ползи за организма.

  • Тинктурата от памперси може да помогне на всеки етап от възпалението: сутрин преди закуска и през нощта те трябва да имат 20 капки тинктура в 100 мл вода.
  • Тревна детелина в размер на 1 с.л. L. Налейте 300 мл вряща вода и оставете за 20 минути. Пийте по 100 ml три пъти на ден след хранене.
  • Пригответе лечебна смес от равни части ягода, малина и ракови листа. Запарете 2 с.л. Л. Разбъркайте в 1 литър вряща вода, издържайте четвърт час и пийте през целия ден.

Чайовете на основата на мента, мащерка, раска, лайка също действат обезболяващо и успокояващо. Такива чайове се правят вместо обикновен черен или зелен чай и се напиват малко през деня. Такова лечение може да продължи няколко последователни седмици.

Хомеопатия

След операцията можете да се присъедините към хомеопатични лекарства:

  • Lakhiesis - 6 разреждания, 2 гранули за 10 дни;
  • Bellis Perrenis - с тежка следоперативна болка в ниски и средни разреждания в зависимост от тежестта на състоянието на пациента;
  • Hypericum - със силна следоперативна болка и парестезия, 6 или 30-кратно разреждане в зависимост от тежестта на състоянието на пациента;
  • Gepar Sulphur - за намаляване на гнойното възпаление и подобряване на евакуацията на гной, 3 или 6-кратно разреждане в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента.

Разбира се, хомеопатията не може и не трябва да замества традиционните лекарства, но ефективно я допълва, като по този начин допринася за бързото възстановяване на организма без излишно натоварване и странични ефекти.

Хирургично лечение

Характеристиките на хирургичното лечение на апендикуларен абсцес се определят в зависимост от местоположението.

Най-често разрез от около 10 см се транспортира през дясната ингвинална връзка близо до илиачния хребет и върха на предната илиачна кост. Кожата, подкожната тъкан, фасцията и външният наклонен коремен мускул се отрязват. Вътрешните наклонени и напречни мускули са разделени върху влакната.

Обемът и местоположението на абсцеса се изследват с пръст. Приставката ще бъде премахната само при абсолютна наличност, тъй като съществува риск гной да попадне в коремната кухина.

Гнойната кухина се почиства и източва чрез поставяне на тръба, увита в марлен тампон, за да се предотврати образуването на язва под налягане върху стената на възпаленото апендикс. Тръбата е прикрепена към кожата, особено в лумбалната област.

След операцията лечението е насочено към предотвратяване на възможни усложнения и активиране на защитните сили на организма.

Дисекция на апендикуларен абсцес в Пирогов

Обикновено аппендикулярният абсцес се отваря с помощта на екстраперитонеалния подход на Pirog или Volkovic-Dyakon.

Аутопсията според Pirog се използва за абсцес, разположен в дълбочината на дясната илиачна област. Хирургът има разрез в предната коремна стена на слоя върху париеталната перитонеума отгоре надолу и отдясно наляво, приблизително 10 mm в централната хоризонтална горна част на гръбначния стълб или 20 mm страничен разрез за Volkov-Diakonoff. След това париеталната перитонеума се отделя от вътрешната област на илиума, разкривайки външната страна на язвата.

Аутопсия от Волкович-Дяконов се извършва с апендикулярен абсцес, съседен на предната коремна стена.

След отваряне и дезинфекция на абсцеса, ако в него се намери прикачен файл, той ще бъде премахнат. Поставете тампона и източете в гнойната кухина. Шиферът е зашит в дренажна тръба.

[70], [71], [72], [73], [74], [75]