Под всяка от нефролитиазата разпознаваме първични форми - бъбречно заболяване, етиология, което е свързано с особеностите на храненето (прекомерна консумация на животински протеини, рафинирана захар, хиповитаминоза) и състава на питейната вода и вторичната нефролитиаза, възникващи заболявания, придружени от метаболитни нарушения - хиперкалциемия, хиперкалциемия, хиперпаратиреоидизъм, саркоидоза, бъбречна тубулна ацидоза), хиперурикемия (подагра, миелопролиферативно заболяване, аналгетична нефропатия), хипероксалурия (хроничен ентерит, хроничен панкреатит, синдром на малабсорбция). Смесената нефролитиаза винаги е вторична и която се причинява от инфекция на пикочните пътища. Съдържащата уреаза ензимна бактериална флора (Proteus) разгражда уреята до амоняк, което води до значително изместване на алкалното рН на урината, което допринася за кристализацията на калциев фосфат, магнезий, амоний (трифосфат) .

нефролитиаза

Въпреки разнообразието от механизми на нефролитиаза, се приписват общи патогенетични фактори: а) висока концентрация на соли в урината (свръхекскреция, дехидратация, олигурия); б) промяна на химичните (стабилно изместване на pH) и стабилизиращи (дефицит на инхибитори на кристализацията) свойства на урината; в) хранителни фактори; г) нарушения на уродинамичните измервания (везикоуретерална рефлуксна болест, увреждане на гръбначния мозък, бременност, физическо бездействие, запек); д) инфекциозен фактор (съдържащ уреазна флора, шистозомоза).

Клинична картина на нефролитиаза

Диагностика на камъни в бъбреците


Предварителната диагноза може да бъде направена при идентифициране на типична клинична картина на бъбречна колика с хематурия и положителни симптоми на Pasternatskogo. Конкременти, открити с инструментални методи. Рентгеновите методи, ненадеждни при откриване на пикочна киселина, цистинови камъни и смесени, трябва да се комбинират с помощта на ултразвук за идентифициране на рентгенови камъни. За да се определи видът и формата на нефролитиазата е необходимо да се изследва състава на пикочните камъни и да се разкрие кристалурията. Всеки тип съответства на определен тип пикочна кристална нефролитиаза.

По време на поддържаща нефролитиаза често е необходимо да се използват специални методи за урина (дневно рН калциев фосфат, пикочна киселина, оксалат, цистин) и да се определят нивата на калций, неорганичен фосфат, пикочна киселина и серумен паратиреоиден хормон в кръвта. Това трябва да отнеме вторично нефролитиаза на деня, аналгетична нефропатия, първичен хиперпаратиреоидизъм, саркоидоза, бъбречна тубулна ацидоза, синдром на малабсорбция, хроничен пиелонефрит, шистозомоза.

Лечение на нефролитиаза


Ако малки камъни, които не нарушават потока на урината, използвайте консервативна терапия, за да ги заточите. За тази цел е употребата на лекарства от терпен.V (Cystenalum) в комбинация с миотропни спазмолитици (Nospanum, Baralginum) и водно натоварване (вж. Бъбречна колика).

Литолизата (разтварянето на камъни) може да бъде успешна само в случай на нефролитиаза на пикочната киселина. Лечение на лекарствен цитрат (сол, урал, магурлит), избира се доза, която индивидуално регулира рН на урината и кръвното налягане.

С дистанционно SWL успява да постигне вътрешноханочно унищожаване на камъни, дори тези твърди вещества. Използването на този метод обаче е ограничено от размера на броя (диаметър под 2 см) и броя на урологичните и общи противопоказания.

Хирургично лечение - отстраняването на камъни е показано при остра обструкция на пикочните пътища, усложнена от гноен пиелонефрит или остра бъбречна недостатъчност, продължителна инконтиненция на урината с тенденция към хидронефроза на трансформиращите се бъбреци, често масово повтаряща се груба хематурия.