Разширени вени (варици)
Болестите на вените на долните крайници са цивилизационни и се появяват все по-често (повече от 50% от населението).
Разширените вени са една от проявите на болестта, която наричаме хронична венозна недостатъчност (недостатъчност). Това заболяване се състои от влошаване на притока на кръв през вените на краката, което след това води до симптоми на разширени вени, подути вени, подуване на краката, уморени крака, нощни крампи, пигментация в долните части на предните крайници (кафяви петна) и най-тежките прояви на заболяването в предните крайници.
В днешно време това е много често срещано заболяване (по-често при жени 5: 1). Това може да засегне всеки, но има определени предразполагащи групи хора, които все още са изложени на риск от поява. Имате по-голям риск от развитие на разширени вени, ако:
- вие сте жена на петдесет години (този най-често срещан период на произход все още се движи към по-млади групи)
- вашата майка или сестра имат разширени вени (това е заболяване, при което наследственото предразположение играе роля)
- имате две до три бременности
- цял ден сте на работа на крака, дълги заседнали работни места
- преодолели сте възпаление на вените или тромбоза (тромботичен синдром)
- имате леко наднормено тегло и понякога запек
Изследването на вените не боли
Самият клиничен преглед не е обременителен и съвременните методи за изследване са неинвазивни (т.е. „безкръвни“), те са напълно безболезнени. Не се страхувайте, ако медицинската сестра започне да ви задушава долните крайници и ви принуждава да стоите, да лежите или да ходите. Това са функционални тестове, които дават възможност да се определи степента на увреждане.
От инструменталните методи ще се сблъскате с фотоплетизмографски, доплер и ултразвукови изследвания, които са в състояние да определят по-подробно структурните промени на кръвоносните съдове. Изследването е напълно безболезнено, най-много ще ви втрием с гел за ултразвукови сонди, който за щастие е бистър и не оставя петна по дрехите. Използва се цветен (доплер) ултразвук, който може много точно да оцени състоянието както на повърхностните, така и на по-дълбоките вени и тяхната функционалност. Също така е възможно да се определи дали има дълбока венозна тромбоза и дали може да са необходими допълнителни изследвания за поставяне на диагноза.
След ултразвук, т.нар флебография, при която вените се оценяват след инжектиране на контрастно вещество във вена с помощта на рентгенови лъчи.
Какви са възможностите за лечение?
Лечението на разширени вени е или:
Това включва коригиране на начина на живот, това означава избягване на изправяне на едно място, намаляване на наднорменото тегло, носене на правилните обувки (което подпомага развитието и поддържането на свода на стъпалото - обувки с високи токчета над 3 см не са подходящи) и облекло, което не предотвратява венозния кръвен поток, издигане на крайници (позициониране на краката в повдигнато положение), отстраняване на краката с еластични бинтове, евентуално използване на компресионни чорапи при статично натоварване (дълго стоене и седене с спуснати крака), студени душове при термично натоварване (по-висока околна температура, плуване в топла вода), венозни упражнения (гимнастика на вените) - вижте "Упражнения за вени".
Спортът е подходящ при разширени вени, при ходене, бягане, натоварване на мускулите на краката - туризъм, джогинг, бързо ходене, колоездене, плуване. Упражненията във фитнеса, при които се повишава интраабдоминалното налягане, не са подходящи, напр. вдигане на гири и също твърде контактни спортове, при които има голяма вероятност от нараняване на краката, напр. футбол. Това обаче зависи от това колко големи са вените, изпъкнали, такива вени, ако са ранени, ще бъдат много кървящи, трудни за зарастване и понякога може да се появи язва на предмишницата (има обаче лекари, които правят спорт, в който се извършват твърди скокове - аеробика, скуош, тенис, хандбал - не се препоръчва).
- Основният лечебен елемент са еластичните компресионни чорапи. Те упражняват лек натиск отвън и по този начин поддържат отслабените мускули. Компресионните чорапи се адаптират към размера на краката. Отначало носенето им може да е малко неудобно, но с времето свиквате с тях и резултатът е безспорен. Чорапите, които обикновено можете да си купите, са само спомагателни. Въпреки че обикновено имат степен на компресия, налягането не е достатъчно. Най-подходящи са класическите медицински еластични чорапи. Най-често се използват прасците (от пръстите под коляното, подходящи за поддръжка) и бедрата (от пръстите до бедрото). Бедрените чорапи често имат самозадържащ се (силиконов) подгъв, който не се побира на кожата. В противен случай би било необходимо да се използват тиранти. Носенето на половин валцован чорап е безполезно, а напротив, може да ви навреди. И двете са по избор с отворен или затворен връх. Застрахователната компания плаща един чифт чорапи за половин година. Ще ви издадем ваучер при нас.
- Друг метод за лечение е прилагането на венотоници - лекарства, които подобряват венозното връщане. Това са вещества от естествен или синтетичен произход и действат по различни начини (те увеличават напрежението на венозната стена, подобряват кръвообращението в капилярите, имат противовъзпалителен ефект, увеличават „течливостта“ на кръвта и подобряват функцията на белодробната система). Те облекчават или премахват субективни трудности, напр. болка.
2. активен (хирургичен/ендоваскуларен, склерозиращ/повърхностен лазер)
Най-ефективната форма на лечение на разширени вени е тяхното хирургично отстраняване (варикотомия, оголване и др.) Или по-внимателно склеротерапия, лазерна коагулация, радиочестотна аблация и ендоваскуларна лазерна терапия (EVLT).
Минимално инвазивна хирургия CHIVA е много ефективна процедура, в сравнение с класическата операция на разширени вени, при която цялата засегната вена се откъсва от тялото, при метода CHIVA хирургът премахва само увредените части на вената. Методът CHIVA е подходящ за отстраняване на малки вени извън основния багажник. Възрастта не е толкова определяща за избора на метода CHIVA, колкото здравословното състояние на пациента. Предимството му е, че операцията на разширени вени може да се извършва амбулаторно и под местна упойка, без да е необходима хоспитализация. Операцията обикновено се допълва от склерозиране. Целта на метода е да премахне всички разширени вени, които са излишни и няма да липсват след операцията. След процедурата ще можете да се приберете вкъщи след операцията. Ще ви бъдат препоръчани поне 14 дни след процедурата, но е по-добре да носите бинтове или компресионни чорапи по-дълго.
Общоприетата операция на перфораторите е т.нар Операция SEPS - ендоскопско лигиране на свързващите вени със специални инструменти, въведени в субфасциалното пространство от малък разрез от вътрешната страна на прасеца.
Б. Ендоваскуларни (интравенозни) техники
Радиочестотна аблация (затваряне на VNUS) - днес се счита за по-ефективен, по-безопасен и по-прост метод от лазерната аблация (ELVeS). Причините за това са няколко. Първият е приблизително 10 пъти по-ниска температура, генерирана от RF генератора в сравнение с лазерния генератор. Това значително намалява възможността за термично увреждане на околните тъкани, особено важни структури като периферни нерви. Друго предимство на RF метода е много по-опростеното боравене с апарата под ултразвуков контрол и перфектният контрол на хода и ефективността на мощността, тъй като токът преминава през електродите само когато влязат в контакт със стената на вената. Идеалната индикация за ефективност е неадекватността на голяма сафенозна вена със заключващ терминален клапан, сафена вена с рефлукс, оставена след изолирана кросектомия. Пациентите с пейсмейкър са противопоказани. Риск от тромбоемболия 0,3% .
Лазерна аблация (Endovenous ELVeS лазер) - принципът на метода е превръщането на енергията на този светлинен лъч в топлина, което причинява локализирано кипене в кръвта (проникване на разстояние от 0,8 mm) и прегряване на съседната част на венозната стена с нарушаване на колагеновите влакна без никакви повреди по околните конструкции. Процедура на упражнение: С помощта на дуплекс сонография се извършва ехомапиране - картографиране на рефлукс - находката се рисува върху кожата. Пункция на сафенозната вена под коляното с игла 18G се извършва под ултразвуков контрол. През иглата се вкарва игла, последвана от катетър с дилататор на разстояние 1 cm от сафенофеморалната връзка. След изваждането на проводника на негово място се вкарва лазерно влакно с дебелина 600 микрона, чието положение се контролира чрез визуализиране на направляващия светлинен лъч през кожата. Светлинната енергия се прилага от катетър от диоден лазерен генератор. Интензивността на разреждането е приблизително 8-14 W с продължителност на разреждане 2,5 секунди и пауза от 1 секунда. Енергията се прилага без прекъсване в доза приблизително 40-70 J/cm сапфир. Веднага на масата се опъва еластичен чорап и пациентът сам отива в стаята. В следоперативния период пациентът получава профилактика на тромбоемболия с нискомолекулни хепарини.
Общите предимства и на двата метода на термична аблация са отсъствието на рани по долния крайник - всичко се извършва чрез микроразрези, аблационното влакно се въвежда чрез техника на катетеризация. Всички тези факти придават на двата метода характер на мини-инвазивност, което е една от тенденциите в съвременната медицина и хирургия и е силно приветствано и високо ценено от пациентите. По-редки и значителни кръвонасядания и по този начин намалена болка са сред останалите позитиви, обявени от привържениците на тези хирургични методи. Възможността за амбулаторно изпълнение на тези услуги също е привлекателна, особено за хората, които предпочитат възможно най-краткия пропуск на заетостта. По-късата продължителност на възстановяване и неработоспособността също са сред предимствата на радиочестотата и лазерната аблация. Липсата на отворен хирургичен подход, особено при пациенти със затлъстяване, може допълнително да сведе до минимум появата на усложнения, които естествено могат да възникнат при отворена хирургия.
Съществен недостатък е унищожаването на целия „изгорен“ участък на скритата вена (за разлика от хирургичната аблация на сафенозната вена, което позволява да се запазят функционалните участъци на вената в случай на коронарен или периферен байпас в бъдеще). Друг недостатък е относително честата реканализация (възстановяване на проходимостта) на сафенозната вена - съобщава се, че е около 10% в рамките на две години. Невъзможността за термична аблация с твърде широки големи скрити вени (повече от 12 mm), които са относително чести и с много изкривения си ход и варикозни лезии, също може да се счита за определен недостатък. В тези случаи ясно се прилага класическият хирургичен подход. Относителен недостатък е и високата цена на изпълнението, което отразява цената на устройството, закупено от доставчика на здравни услуги за радиочестотна или лазерна аблация и особено RF респ. лазерни влакна, които не се възстановяват от здравноосигурителните компании. Поради това участието на пациента в заплащането на това лечение се оказва необходимост.
В. Амбулаторно активно лечение
Склеротерапия е най-честото амбулаторно лечение на разширени вени. Разтворът (алкохолно производно) се инжектира във вените, където кара стените на вените да се слепват (химичен процес) и венозният лумен се затваря с постепенното нарастване на лигамента. Ако се направи по правилния начин, това може да бъде много ефективно лечение.
Повърхностни лазери и интензивна импулсна светлина (Интензивна импулсна светлина - IPL) се използват при лечението на телеангиектазии на долните крайници, лицето, шията и др. Тези системи използват импулсна светлина, която унищожава малки, видими съдове под повърхността на кожата поради термокоагулация или изпаряване. Лазерите са относително неинвазивни и нетоксични, особено в сравнение със склеротерапията. Някои от страничните ефекти са неселективно увреждане на тъканите, обезцветяване на кожата или болка. Това лечение е привлекателно за повечето пациенти, тъй като не включва разрези или пробиви.