бедността

Той посочва, че интервюто с пациента не се покрива от застрахователната компания, въпреки че е много важно.
Източник: Питър Бренкус
Галерия
Той посочва, че интервюто с пациента не се покрива от застрахователната компания, въпреки че е много важно.
Източник: Питър Бренкус

Той твърди, че са необходими ресурси и време за здравословен начин на живот. Всеки от нас обаче може да ходи и да не пуши. Там, където сърцето й откаже, нейната работа започва. MUDr. Ева Гонкалвес.

С MUDr. Срещнахме се с Ева Гонкалвес непосредствено след пресконференцията, на която Националният институт по сърдечно-съдови заболявания представи уникална процедура - на 1 ноември 2017 г. на 47-годишен мъж беше имплантирано изкуствено сърце - TAH - тотално изкуствено заместване на сърцето.

Пациентът е бил в тежко, животозастрашаващо състояние, в очакване на сърдечна трансплантация. Днес той вече е в редовното отделение.

Изкуственият пулс на човек, който не би оцелял без него, се чуваше през отворената врата чак до коридора. Докато обикаляхме стаята му, той вдигна ръка за поздрав с усмивка.

Защо тоталната сърдечна подмяна беше уникална у нас?

Направихме тази операция първо в Източна Европа. Досега са проведени три такива операции в Австрия, една в Словения и една в Хърватия. Това са наистина изключителни експлоатационни характеристики. Те обаче са сред методите за лечение, които искаме да имаме в Словакия за пациенти с тежка напреднала нелечима сърдечна недостатъчност.

Това означава, че Словакия понастоящем е в челните редици на Европа в грижите за тези пациенти?

Понастоящем в Словакия има всички методи за лечение на хронична сърдечна недостатъчност, които са налични в света. И те не само са налични у нас, но и ги използваме. Без срам можем да се присъединим към най-добрите европейски работни места.

Например, лекарят описа, когато няма нужда да се колебаете да се обадите на линейка:

Какво е чувството да можеш да лекуваш пациенти на световно ниво?

Да се ​​каже, че се чувства добре би било тривиално. Това е изключително усещане, но не можете просто да кажете, че е радостно. Словашката медицина и нашата здравна система са далеч от европейския връх. Нашите пациенти идват от някъде и се връщат някъде.

Вярно е, че имаме най-високо ниво на лечение тук, в нашата институция, но много неща се правят с големи усилия. Нашите лекари отговарят и за това, което правят другите компоненти на здравната система другаде. У нас тези компоненти или липсват, или нямат условия за работа.

Следователно това е може би дори по-героична работа, отколкото в други страни, където функционира цялата здравна система. Много бихме искали нивото да се повишава в цялата система, а не само на някои работни места.

Говорим за пари?

Не само за пари. Няма нищо по-лошо от това, когато правите изключителна процедура с огромен ангажимент, пациентът получава първокласно лечение и след като бъде освободен у дома, се случва нещо тривиално, което осуетява всичките ви усилия. Това изобщо не трябва да бъде пренебрегване на грижите. Достатъчно е неправилно или късно разпознаване на проблема.

Знаем как изглежда в повечето вътрешни отдели в Словакия. Има много младите неопитни лекари, които работят в условията, в които работят. Въпреки че много биха искали, те нямат достатъчно опит и знания, за да разпознаят изключителен проблем, с който не са имали шанс да се сблъскат, и цялото предишно лечение може да бъде обезценено по този начин. Няма нищо по-тъжно.

Пациенти със сърдечна недостатъчност идват при вас. Колко хора с тази диагноза са в Словакия? На всеки може да се помогне?

Сърдечната недостатъчност е състояние на сърцето, а не заболяване. Сърцето отслабва след предишни заболявания и разстройства и не изпълнява основната си функция, която е да изпомпва достатъчно кръв за правилното функциониране на органите.

Смятаме, че до 200 000 души в Словакия имат някаква форма на сърдечна недостатъчност. Можем да помогнем на по-голямата част от тях фармакологично. Не можем да ги излекуваме, но можем да коригираме състоянието им, така че дори с отслабено сърце да живеят нормален, удовлетворяващ живот. Те могат да купуват, заваряват, знаят как да съществуват добре. Има много възможности за лечение - лекарствени комбинации, различни поддържащи устройства, имплантируеми дефибрилатори.

Може да ви интересува: Как да снабдяваме желязо с кръв (видео със субтитри):

И така, защо е необходимо да се трансплантира сърце?

Има и случаи, които се противопоставят на всички възможности за лечение и ние трябва да предприемем някаква форма на сърдечна подмяна. Сърдечната трансплантация обаче е подходяща само за много малко пациенти. Те трябва да са хора с много сериозни сърдечни заболявания, чиято прогноза и качество на живот са изключително лоши. От друга страна, те не трябва да имат други сериозни заболявания.

В Словакия имаме около 50 пациенти, които чакат сърдечна трансплантация. Състоянието им непрекъснато се влошава и за трансплантация трябва да имат механична сърдечна подкрепа. Или към сърцето е свързана помощна помпа, или ще се случи това, което направихме преди месец. Ако сърцето изобщо не работи, то се отстранява и замества с изкуствено сърце.

Колко време човек може да продължи така?

Напредъкът в тази област на медицината е много драматичен. В развитите страни като Германия, Австралия, САЩ и Канада те използват по-прости системи за подкрепа на сърцето като окончателно решение. Пациентите са живели с тях от много години.

Имаме пациент, който е живял така 5 години, след което е трансплантиран. Имаме още един пациент, който се е върнал на работа с изкуствена система за поддържане на лявата камера. Мнозина отиват на почивка, занимават се с хобитата си, живеят много добре.

Колко пациенти в Словакия ще получат трансплантации?

Програмата за трансплантация в Словакия е добра - над 70 процента от пациентите живеят повече от 10 години. Половината от хората се връщат на работа след трансплантация на сърце. Имахме пациент, който живя 28 години. Имаме млада майка, която роди дете с трансплантирано сърце, друга се готви за бременност.

По този начин трансплантацията на сърце е стандартен метод за лечение и пациентите с дарени сърца живеят дълго и добре. Трансплантациите обаче имат едно основно ограничение, а именно броят на донорите. Имаме около 20 трансплантации на сърце годишно, 30 биха били идеални.

Трансплантациите, разбира се, няма да разрешат напълно проблема със сърдечната недостатъчност. Но това не означава, че не трябва да продължаваме да се опитваме да бъдем по-добри. Защото разликата е да спасиш двадесет живота и четиридесет живота. Всеки живот е важен.

Днес семействата на потенциални донори са готови да дарят органи?

Факт е, че тяхното желание намалява. Ако се загуби цялостното доверие в здравната система, готовността на роднините да дарят органите на своето дете, съпруг или брат или сестра е логично по-ниска. Въпреки че нашето законодателство ни позволява да премахваме органи без съгласието на роднини, реалността е, че ние ги питаме. Но ако нямат доверие на лекарите, вероятно няма да кажат „не“. Защото те търсят някакво странично намерение, нещо несправедливо.

Общият климат на недоверие, който се натрупва тук от много години, изобщо не е от полза за донорството на органи. Не казвам, че не трябва да откриват и поправят грешки. Това обаче трябва да става на официално и професионално ниво, а не в таблоиди. В крайна сметка най-много боли пациентите.

Спасителни процедури се извършват на вашето работно място. Ами доверието там? Просто когато става дума за живот, пациентът няма друг избор, освен да се довери на лекаря?

Реакциите на пациентите към лекарите в Интернет например са много критични, но вече не са така. От години се срещаме с пациенти в нашето отделение и тук се изгражда взаимно доверие. Говоря за взаимно доверие, защото и ние трябва да вярваме на пациента, че той разбира всичко и ще следва нашите съвети и инструкции.

Трансплантацията е страхотно нещо, но само докато пациентът приема лекарства и прави това, което трябва. Ако нашият пациент не беше дисциплиниран и нямаше желание да сътрудничи, това щеше да свърши много зле.

Вашата работа носи сериозни морални дилеми. Как да се справим с него?

Едва. Все още остава в главата на човека да види дали не е било възможно, иначе, повече. След много години обаче чувствителността към трудни съдби със сигурност притъпява. Не можеш да бъдеш съпричастен през цялото време и да предаваш ужасни ситуации.

Пациентите често се оплакват от незаинтересованост на лекарите, лоша комуникация. То може да бъде също толкова чувствително към пациентите при ежедневен контакт след години?

Работата в амбулатория е огромен стрес. Работя в амбулатория два пъти седмично и знам, че това е невъобразимо изтощителна работа. Има лекари, които се занимават с това от тридесет години и всеки ден имат 20 до 30 души в амбулаторията. И всеки от тях естествено очаква, че той е важният и лекарят ще разгледа проблемите му от тази гледна точка.

Понякога е изключително трудно. Не наранявайте с дума. Някои лекари почти не общуват с пациенти, защото те не управляват. Това е тяхната защита, за да не изгорят напълно. Въпреки това, за да оцелеят линейките, те трябва да се фокусират върху количеството.

При такива обстоятелства никой не може да бъде доволен. Нито лекар, нито пациент, нито медицинска сестра. И ако искате да поръчате специалист, ще получите срок след три месеца. На кардиолога след половин година.

Защо е така?

Изглежда никой не знае. Най-много са амбулаторните професионални прегледи в Европа в Словакия, Унгария и Чехия. Какво е? Толкова ли са болни хората тук? Или е, че те трябва да отидат при специалист с всичко, въпреки че някои задачи ще се изпълняват от общопрактикуващ лекар?

Във всеки случай нещо не е наред. Не е възможно да се каже шестдесет пъти на ден, макар и само добър ден и сбогом. Измина известно време, да не говорим за диагнозата на пациента. И най-лошото е, че интервю за пациент с амбулаторен лекар не може да начисли застрахователната компания между изпълненията. Разговорът с пациент не е представление.

Фактът, че лекар сяда с пациент или семейство и им обяснява нещо в продължение на половин час, от негова гледна точка е чиста икономическа загуба. Той трябва да „направи нещо“, за да бъде възстановен от застрахователната компания. И това е може би най-важното нещо.

Когато започнете да питате пациентите какво им липсва най-много от лекар, това е просто интервю. Докторът не ми говори, не ми обяснява какво не е наред, няма време. Но той не може да има време за това. Той има твърде много пациенти, няма интервю и ако разговаря с всички, няма да оцелее тридесет години работа.

И как другаде?

В други здравни системи е назначен обучен персонал, който да обучава пациентите и да обяснява нещата, необходими за успеха на лечението. Лекарят има две медицински сестри, които правят това. Комуникацията при всички хронични заболявания е изключително важна. Много е важно пациентът да разбере заболяването си, да може да наблюдава симптомите на влошаване, да може да участва в лечението.

В медицината броят на хронично болните хора нараства. Можем да спасим все повече хора с остри животозастрашаващи състояния. Можем да ги поддържаме живи, но не можем да ги излекуваме. Те стават хронични пациенти.

Колкото по-успешни сме, толкова повече такива пациенти имаме. А когато са повече, те имат своите нужди. Комуникационна, психологическа, социална. И ние не сме в състояние да се справим с тях. Грижата за тези хора е много скъпа и като цяло взискателна.

Защо нашите детегледачки ходят в Австрия, Холандия или Англия? Защото вече има много висок процент на възрастни и хронични хора. В същото време има тенденция те да бъдат разположени извън болниците. Да получават качествени здравни и социални грижи у дома.

В това отношение нашата система има огромни пропуски, които естествено са свързани с представянето на икономиката. Това икономическо представяне и историческият контекст обаче не могат да работят по друг начин.

Може да е по-лошо?

Определено да. Хората получават достъп до лекарства тук без големи проблеми. Не изпращат никого вкъщи, казвайки, че нямат легло за тях. С това нашата здравна система е по-добра от тази в Англия или САЩ.

Отидете до централния доход в САЩ. Може да седите там може би по цял ден. Сестрата разделя пациентите в чакалнята и хората чакат там със сериозни проблеми в продължение на много часове. Погрешно е да мислим, че нашата здравна система изобщо не работи. Това не е истина. От друга страна, трябва да се подобри.

Словаците знаят как да се грижат за сърцата си?

Мисля, че те знаят. Сигурно като всички останали:). Може да имаме редица хора, които не са добре образовани, но има хора и в други страни. Може би някои в миналото не са придавали достатъчно значение на превенцията. Те чувстваха, че здравната система ще се погрижи за тях, защото те имат право на безплатни грижи.

Подходът към здравето обаче също се променя с възрастта. 20-годишен мъж се чувства безсмъртен, заобиколен от здравите си приятели. Когато 50-годишен приятел умира от инфаркт, той започва да гледа на живота по различен начин. Самообслужването обаче е свързано и със социално-икономическата ситуация.

Богатите хора се грижат повече за себе си?

Трябват ви пари и време, за да водите здравословен начин на живот, да се отдадете на здравословна храна и да се отпуснете. Нашите хора обаче често са подложени на екзистенциален стрес, те имат пари само за основни неща и заеми.

Фактът, че словаците живеят до по-млада възраст, отколкото в Италия или Германия, е свързан не толкова с факта, че хората тук се грижат за себе си по-зле, а със социално-икономическия натиск, който се упражнява върху тях.

Един от най-силните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания е бедността. Бедният човек няма здравословна храна, добра почивка или дейности за релакс. Дори пътуването струва пари. Също туризъм, колоездене - всичко това трябва да се плати. Семейството обаче първо трябва да оцелее, а след това на преден план излизат други неща.

Какво могат да направят словаците за себе си и сърцата си?

Това, което всеки може да направи за себе си, е да не пуши. Дори тези, които нямат пари да се отпуснат, могат да се разходят. Коства време, но може да се намери. Слезте по-рано от трамвая и поемете останалата част от пътя пеша.

Жените, които теглят чанти за пазаруване, обаче не могат да направят това. Но не е нужно да купуват покупката, или я прибират с кола и се разхождат. И отново сме в социално-икономически статус.

В Словакия, в сравнение с развитите страни, имаме високи нива на холестерол и високо кръвно налягане. Това е всичко вярно. Словаците трябва да се грижат повече за себе си. Необходимо е обаче също така да им се създадат условия.