МАСАРИК УНИВЕРСИТЕТЕН МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ КАФЕДРА ПО АКУШЕРСТВО Йога по време на бременност Бакалавърска работа Автор: Зузана Витекова Научен ръководител: Blanka Trojanová, Ph.D. БРНО, 2015
Почетна декларация Декларирам, че съм подготвил бакалавърската дисертация самостоятелно под ръководството на Mgr. Blanka Trojanová, Ph.D., въз основа на наличната литература и източници, чиито източници са изброени в Списъка на използваната литература. Подписано в Бърно на
Благодарности В началото на тази бакалавърска дисертация бих искал да благодаря на ръководителя д-р д-р Бланка Троянова за нейните ценни съвети и насоки. За всички консултации и предоставена информация. Бих искал да благодаря и на братовчед ми, който също е сертифициран учител по йога за бременни жени. Тя помогна за съставянето на тази работа и посвети времето си, за да ме научи на всичко, което трябваше да знам за йога по време на бременност. Благодаря и на Михаела Силвашова, учителка по йога за бременност, която ми позволи да събера информация за мненията, чувствата и преживяванията на нейните клиенти от йога. В заключение бих искал да благодаря на бременните жени по това време, с които имах възможност да работя. И цялото ми семейство за подкрепата.
Съдържание 1 ВЪВЕДЕНИЕ. 8 2 ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ. 9 2.1 Основи на йога. 9 2.1.1 История на произхода. 9 2.1.2 Характеристики на йога. 10 2.1.3 Йога в живота. 11 2.2 Тайната на йога. 13 2.2.1 Медитация. 13 2.2.2 Йога и работа с енергия в човешкото тяло. 14 2.3 Здравословна бременност. 17 2.3.1 Упражнения по време на бременност. 17 2.4 Йога за бременни жени. 19 2.4.1 Характеристики. 19 2.4.2 Как да работим с бременни ученици по йога. 19 2.5 Значението на йога за бременни жени. 22 2.5.1 Йога и дишане. 22 2.5.2 Йога и количеството енергия. 25 2.5.3 Йога и ефектът върху плода. 26 2.5.4 Ефекти от йога върху тялото на бременна жена. 27 2.5.5 Йога като подготовка за раждане. 41 3. Практическа част. 44 3.1 Формулиране на проблема. 44 3.2 Цели на работата. 44 3.3 Методика на работа. 45 3.3.1 Събиране на данни. 46 3.4 Образователна програма, наречена Въведение в Йога за бременност. 47 3.4.1 Характеристики на програмата Въведение в Йога за бременност. 47 3.4.2 Кратки характеристики на често срещаните часове по йога. 48 3.5 Практикуване на йога от анкетираните. 49 3.5.1 Първи триместър. 49 3.5.2 Втори триместър. 63
3.5.3 Трети триместър. 79 3.6 Цялостна оценка на програмата от упражнения от респондентите. 94 3.7 Списък на най-популярните позиции от компенсационния набор. 95 3.8 Обобщен анализ на резултатите от изследванията. 96 4 ДИСКУСИЯ. 97 5 ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 103 6 СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА. 104 7 СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА. 106 8 СПИСЪК НА МАСИ. 107 9 СПИСЪК НА ПРИЛОЖЕНИЯТА. 108 9.1 Приложение № 1. 109 9.2 Приложение № 2. 115 9.3 Приложение № 3. 120 9.4 Приложение № 4. 124
1 ВЪВЕДЕНИЕ Здравите растения и дървета са надарени с богати цветя и плодове. Точно както здравият човек е усмивка и щастие, което блести около него като слънчевите лъчи.
V. Скаравели В индийското учение йога обединява четири основни принципа, а именно: карман, майя, нирвана и йога. Според румънския религиоз, историк и философ Мирея Елиад: Невъзможно е да се говори само за един от тези термини, без да се споменават останалите. Тъй като са свързани, те са възникнали и си влияят взаимно (1). В книга на авторите Bartoňová и Marhaut научаваме за дефиницията на йога от древни текстове (1): Това са средствата за постигане на абсолют, методи и техники за придобиване на свобода (мокша, мукти), за избягване от цикъла на живее. Това обобщение се нарича йога. Той има няколко значения в древния език на санскрит. Най-важните са обединението и връзката. Според Патанджали, известен индийски философ, йога е: Методически усилия за постигане на съвършенство, чрез контролиране на различни елементи от физическата и психическата природа на човека (3). От редица дефиниции, описания можем да обобщим под йога няколко свойства. Йога съчетава методите на различни физически и умствени методи. Фокусира се върху укрепването на душата 10
Система за медитация Потапянето (самадхи) на йога достига блаженство. Йога е свързана с любов, смирение, търпение, подчинение и чистота. Любовта е най-високото състояние, до което можем да достигнем. За вярващите най-високото състояние на любов към Бога и по този начин към себе си. Смирението е стъпка към постигане на любов. Наясно сме с нещо извънземно. Йогите вярват в Бог и му обръщат цялото внимание. Търпението е важно за смирението, когато препятствията оживяват и трябва да се справяме с тях с много търпение. Чистотата е необходима за ума, думите и делата. Покорството е логичното следствие от познаването на истинското смирение. За развиване на тези качества е необходима доза фокусирана молитва и медитация. Студент, който реши да преподава йога, трябва да има знанието, че ежедневната практика е ключът към успеха (1). 12
Състояние на респондентите от първия триместър след раждането Възприемане на йога практика след раждане от клиент № 1 г-жа Лусия Оценка на нивото на първоначалните знания за йога преди тренировка: липса на знания Възприемане на йога практика: Моята бременност се превърна в друго състояние за мен. Обърнах толкова внимание на себе си и бебето. Успокоих се, сякаш йога ме беше накарала да почувствам, че всичко ще се оправи. За мен и детето беше създадено специално пространство, където се грижех за здравето си и детето ми също се възползваше. Да, станах по-възприемчив. Състояние на описаните проблеми Таблица 1 - Възприемане на физически проблеми от клиента № 1 Физически проблеми Оценка на степента на стрес преди йога практика Оценка на степента на стрес след йога практика Забележка (0 - няма проблем, 10 - непоносим проблем) Лошо храносмилане 7 4 Подобрение Колебанията на енергията по време на бременност, но малко енергия 5 и изблици на енергия след сутрешните упражнения. Не знае повишено чувство за оценка на жизнеността Нарушен сън 9 3 Значително подобрение, понякога безсъние преди раждането. Таблица 2 - Възприемане на психологически проблеми от клиента № 1 Психологически проблеми Подобрение Обостряне Страх по време на бременност и за детето Чувство на тревожност Чувство на страх от физическа промяна Намалено самовъзприятие Промени в настроението Равно чувство 53
Допълнителна информация Подходяща ли ви е домашната среда или съвместните курсове за практикуване на йога? Съвместни курсове, където се запознах с нови хора и времето ми беше запълнено. Апетит за продължаване на йога след раждане: да Препоръка на йога упражнения за други начинаещи бременни жени: да 56
3.5.2 Клиент за второ тримесечие 3 - г-жа Юлия Анамнестични данни Възраст: 25 Височина: 168 см Тегло преди бременност: 60 кг G/P: I./I. Дата на първото интервю: 25.8. 2014 Гестационна седмица: 18 + 3 TP: 26.1 2015 от UZ Статус: неженен Професия: строителен архитект RA: майка хипертония, баба рак на яйчниците - починал OA: често срещани детски заболявания, показва сколиоза и нарушена стойка в пубертета Алергии: азбест, цветен прашец, прах, акари Хирургия: не се дава GA: мензура редовно 28/5 от 13 години, не е използвал контрацепция, няма заболяване Забележка: вегетариански статус на клиент № 3 преди упражнението Информираност на клиента за йога упражнения: Гледах няколко видеоклипа на Интернет, но някак не ме привлече. Не се насилих да се упражнявам сама. Вероятно имам малко познания. Причини за интерес към йога: Интересувам се от здравословен начин на живот. Това ми е хоби, много обичам да готвя вкусна и питателна храна. Винаги съм мечтал за йога, но нямах смелостта да започна. Исках да живея активно по време на бременност и ми харесва възможността да бъда част от упражненията. Искам да направя колкото се може повече за себе си и детето. Йога е идеална за здравето ми и се радвам да науча повече за нея и също така ще знам дали ще ми помогне при раждането. 63
Преценявам диетичните препоръки на 9 точки от 10. Поради прекомерен контрол и прецизност в храненето, което може да бъде опасно за друга жена. В г-жа Юлия детето напълняло и се родило здраво, без усложнения. Здравословен начин на живот: Грижих се за здравословна бременност. Въпреки това, от време на време мързел и комфорт в упражненията, практикувах често и целия сет, но понякога само 15 минути, което беше бързо и вероятно нямаше добър ефект. Допълнителна информация Подходяща ли ви е домашната среда или съвместните курсове за практикуване на йога? И двете, но бих искал йога да е по-разпространена в нашия град. Желание да продължи йога след раждане: Тя би искала. Препоръка на йога упражнения за други начинаещи бременни жени: Да. 71
диета, спазвал препоръчания режим. Диетата й не съдържа рафинирана захар, изключваше сладкиши и прясна вода. Тя се опита да следва препоръките, които имаше, и моите съвети. Така тя създаде план, който й подхождаше най-добре. Здравословен начин на живот: Бях по-активен, опитвах се да бъда по-малко стресиран, хранех се по-здравословно, бях внимателен към себе си и бременността. Допълнителна информация Подходяща ли ви е домашната среда или съвместните курсове за практикуване на йога? Домашното ме устройваше, имах много място за себе си и бебето си. Мислите ли, че ще продължите с йога дори след раждането? Още не знам, харесва ми. Все още се радвам на техники за релаксация и дишане. Препоръка на йога упражнения за други начинаещи бременни жени: да 76
според чувствата на клиента. Последните позиции бяха необходими като подготовка за раждане и укрепване на мускулите на тазовото дъно. Трябваше да практикува дълбоки клекове с опората на стол или стена. В клякането й се препоръчва да издържи 4 пълни цикъла на дишане и да усети мускулите на тазовото дъно. Трябваше да стане бавно от позицията и да разклати цялото си тяло. За да отпусне бедрата и бедрата, тя трябва да практикува позицията на пеперудата, която разтяга вътрешните мускули на бедрата, бедрата и тазовата област. След края на добавените пози, тя трябваше да заеме позицията на детето за релаксация поне 15 минути. Упражненията имат положителен ефект върху проблемите, които искахме да облекчим или премахнем (11,12). 81
направи краставица много добре (действа алкално). Тя намери страхотни комбинации за закуска. Особено редовната и питателна закуска плюс упражненията сутрин коригираха храносмилането. Здравословен начин на живот: Пробвах го през цялата бременност. Допълнителна информация Подходяща ли ви е домашната среда или съвместните курсове за практикуване на йога? По-скоро домашна работа. Не се срамувам вкъщи, имам много време и мога да бъда несръчен. Мислите ли, че ще продължите с йога дори след раждането? Бих искал да. Препоръка за йога упражнения за други начинаещи бременни жени: Да. 88
тя купи крави от магазина. Тя се отдаде на много пълнозърнест ориз и картофи, които й харесаха. Когато обаче разгледа препоръките за хранене, тя започна да купува повече плодове и зеленчуци, по-качествена храна. Здравословен начин на живот: Първата половина на бременността беше по-активна и по-добра. От 30-та седмица станах по-мързелив и дори простото приготвяне на храна ми стана по-удобно. Когато започнах йога, си казах, че все още работя върху себе си и се подготвям за раждане. Допълнителна информация Подходяща ли ви е домашната среда или съвместните курсове за практикуване на йога? Бих искал повече съвместни курсове, ако бях бременна отново. Това ще ви принуди да отидете да тренирате и освен това ще се упражнявате добре. Мислите ли, че ще продължите с йога дори след раждането? Ще видим дали имам достатъчно информация и вкус. Препоръка за йога упражнения за други начинаещи бременни жени: Да. 93
3.6 Обща оценка на програмата за упражнения от респондентите Използване на действително съставената помощ за оценка: помощ за оценка Приложение № 1 Таблица 27 - Мащаб и брой точки, постигнати чрез оценка: Скала (точки) Оценка на програмата Макс. 35 до 30 Отлично 29 до 24 Много добро 23 до 18 Добро 17 до 12 Достатъчно 11 до 0 Спечелени точки за лош клиент Г-жа Лусия 32 Г-жа 29 Маргарета Г-жа Юлия 31 Г-жа Тереза 27 Г-жа Петра 26 Г-жа Мартина 25 Ар. Средно 28.3 Резултат от оценката на програмата за упражнения от избраните респонденти: В резултат на оценката на проекта получих обратна връзка от респондентите. Като цяло те оцениха програмата като много добра. Мисля, че показах на избрани бременни жени естествен начин за борба с честите проблеми с бременността и по-добра подготовка за раждане без страх и стрес. Съвместните курсове са подходящи за повече клиентела №1 г-жа Lucia и клиент No6 г-жа Petre. Домашното задание отговаря на повече клиент № 4 г-жа Тереза и клиент № 5 г-жа Мартин. И двата варианта за упражнения са подходящи за клиенти № 2 и №. 3 г-жа Маргарет и г-жа Юлия. 94
3.7 Списък на най-популярните позиции от компенсационния набор Списъкът е съставен въз основа на изявленията на клиенти след упражнението. Упражнения през първия и втория триместър (илюстративни примери Приложение №2): Положение на кучето (посочено от клиенти №1, №2, №3, №4) Положение на свещта (заявено от клиенти No. 1, № 2, №. 3, № 4) Позиция на малко дете (посочено от клиенти № 1, № 2, № 3, № 4) Позиция на моста (заявено от клиенти № 1, № 2, № 3, № 4) Рибна позиция (посочена от клиенти № 1, № 2, № 3, № 4) Позиция на плуг (посочена от клиенти № 1, № 2, № .3, No.4) През трите тримесечия (илюстративни примери Приложение №2): Те видяха всички клиенти Lotus да седят също с вариации на кръжещи ръце, дълбоки вдишвания със стягане, лесен преход в положението на пеперудата (докосване на крака с пети най-близо до перинеума, леко трептене на коленете) Навеждане в седнало положение Отваряне в седнало положение Положението на юнака също с използване на въртене, завъртане на раменете и кръстосване на ръцете зад гърба Въртене на бедрата и завъртане на гръбначния стълб в леглото Равновесно положение на лъка Положение на котката Вариации на клекове Огъване от стойката От положението на героя до положението на триъгълника Положение на полумесеца Положение на дървото Релаксиращо позиции (образци на снимки Приложение №2), всички клиенти са заявили: Основна позиция в леглото Положение на фонтана Позиция на детето 95
Моята визия беше да помогна на бременните жени да изживеят по-активна бременност, да им покажа единството на тялото, ума и душата. Подгответе ги за раждане поне по отношение на психологическата подкрепа. За да им покажете по опит, чрез упражнения, колко е добре да знаете как да се отпуснете и да медитирате, как те могат да установят връзка с бебето от самото начало, как могат да формират идеи за раждането. Жените намериха смелост и мотивация и веднага можеха да видят резултатите. Те се чувстваха по-добре и знаеха, че правят много за своето здраве и здравето на детето. Имах късмет с жени, които бяха наистина мотивирани, честни в упражненията, решени да подобрят бременността си, искаха да научат нови неща, бяха любопитни. Може би би било по-добре да покажем по-разнообразен избор на жени, където резултатите ще бъдат по-различни. Резултатите ми могат да бъдат интерпретирани като много добри. Това беше качествено изследване, което служи като връзка между трансфера на доказани и обосновани знания за йога от наличната литература и здравеопазването в контекста на първичната превенция при бременни жени. 102
7 СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА ASN вегетативна нервна система Dg. диагноза ДМ II. втора степен захарен диабет FR физиологичен разтвор GA гинекологична история GABA гама-аминомаслена киселина GDM гестационен захарен диабет G/P бременност/паритет i.v интравенозно mdl. медиолатерален OA лична история PNC пеницилин PNS парасимпатикова нервна система RA фамилна анамнеза SC sectio caesarea SNS симпатикова нервна система t.g седмица на бременността TP срок на труда ултразвуково изследване VAS визуална аналогова скала 106
9 СПИСЪК НА ПРИЛОЖЕНИЯТА Приложение № 1 Пример за самостоятелно проектиран въпросник Приложение № 2 Илюстративни снимки на най-популярните упражнения от комплекта за компенсация на йога Приложение № 3 Списък на позициите, които се появиха в съвместни упражнения и препоръчани домашни упражнения Приложение № 4 Обобщаваща таблица на сестринските диагнози, те потенциално могат да бъдат адресирани чрез йога 108
ПРЕДИ УПРАЖНЕНИЕ/СЛЕД УПРАЖНЕНИЕ (КРАЙ НА БРЕМЕННОСТТА) Сън Чувство на гадене Сън Сън Киселини Качество на съня Повръщане Количество енергия Храносмилане Жизненост Поддържаща система Количество сила през деня Болки в гърба с дишане Тонизиране на тялото Екскреция Трудности със ставите, сухожилията, сухожилията Проблеми с уринирането промени Изпразване на дренажи Честота на изпразване Разширени вени Премахване на запек Възможни проблеми с налягането Превенция на запек Обем на течността Храносмилателна система Елиминиране на болката Метаболизъм на болката Сексуалност 8. йога упражнения, свързани с вашата психическа страна? Управление на стреса (стресови ситуации, бременност и стрес, проблеми) ПРЕДИ СЛЕД не мога да се справя. Няма проблеми Справяне със страха (страх от бебето, непознаване на физически промени по време на бременност, страх от раждане) ПРЕДИ СЛЕД не мога да се справя. Без проблеми 110
Психично благополучие ПРЕДИ СЛЕД много лошо психическо състояние. Чувствам страхотно спокойствие ПРЕДИ СЛЕД да не съм никак балансиран. нищо не ме притеснява Справяне с безпокойството ПРЕДИ СЛЕД непоправимо безпокойство. Не изпитвам тревожност Самочувствие/Самовъзприятие ПРЕДИ СЛЕД да нямам самочувствие. Изключително съм уверен Промени в настроението, чувствата, емоциите ПРЕДИ СЛЕД Чести. Обща хармония преди СЛЕД Много лошо. отлично 9. Смятате ли, че йога е имала и превантивен ефект върху вас? 10. Можете ли да ми опишете дали йога е била средство за съзнателна подготовка за раждане за вас? създаване на положителни образи на раждането, визуализация на раждането създаване на фон за бъдещо раждане подготовка на тялото за раждане елиминиране или намаляване на страха от раждане оценка на болка по време на раждане (с помощта на скалата VAS) съзнателна работа с дъх, използване на дихателни техники по време на раждане възможност за използване на тези позиции на йога, които са по-полезни по време на раждане, по-естествено раждане 111
11. Как бихте оценили цялостното си психическо и физическо състояние, преди да практикувате йога и сега? ПРЕДИ 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. СЛЕД 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 12. Как възприемате йога практика у дома? Срещали ли сте препятствия? 13. Били ли сте някога ситуации, в които не сте били сигурни в правилността на йога практиката? Ако да, какви са били притесненията ви? 14. Как оценявате програмата „Въведение в йога за бременност“? (Макс. 35 точки) Рейтинг 0 1 2 3 4 5 Полезно Полезно Надеждно качество Образователна практика Приложимо у дома 15. Можете ли да опишете вашата диета? Имахте ли проблем с по-здравословното хранене? Моля, оценете: 0 = много лоши навици, 10 = пълна промяна в диетата и навиците 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 16. Имахте проблеми с поддържането на здравето/по-здрави стил на живот. 17. Подходяща ли ви е домашната среда или съвместните курсове за практикуване на йога? 18. Мислите ли, че ще продължите с йога дори след раждането? 19. Бихте ли го препоръчали на други начинаещи бременни жени? 112
Таблица № 3 Редовност на упражнението (илюстративно попълване на таблицата) Същият ден от този ден PO ND ELO K UT OR OK ЦЕНТЪР И ЧЕТВЪРТЪК ПЕТЪК В СЪБОТА СЛЪНЦЕ 1 2. 3 0. 3 1. 3 2. 3 3. 3 4. 3 5. 3 6. 3 7. 3 8. 3 9. SPO LU 5 5 4 5 4 5 6 5 5 6 5 7 6 7 4 5 5 5 7 5 4 5 4 5 5 5 2 2 114
9.2 Приложение №2 Илюстративни снимки на най-популярните практикувани упражнения от компенсаторния набор от йога (Източник на изображения: собствен архив на автора) Фигура 1 - Позиции от практикувания комплект упражнения
Фигура 2 - Позиции от практикувания набор от упражнения 116
Фигура 3 - Позиции от практикувания набор от упражнения 117
Фигура 4 - Позиции от практикувания набор от упражнения 118
Фигура 5 - Позиции от практикувания набор от упражнения, подходящи за I. и II. 119 триместър