абстрактно

ЦЕЛТА: Изследвайте обиколката на талията, съотношението между талията и ханша, индекса на телесна маса (ИТМ), теглото и обиколката на бедрата като рискови фактори за диабет тип 2 при местните австралийци.

ДИЗАЙН: Изследване в напречно сечение на ниво Общност.

ТЕМИ: Общо 915 възрастни австралийски аборигени (на възраст 18-74 години) от отдалечената аборигенска общност в северната територия на Австралия.

ИЗМЕРВАНИЯ: Измерванията на размера на тялото включваха обиколката на талията, съотношението на талията към бедрата, ИТМ, теглото и обиколката на бедрата. Статусът на диабета се оценява по анамнеза и стойности на кръвната захар на гладно и 2 часа след приложението. Използвана е логистична регресия за изчисляване на съотношението на шансовете за диабет, свързано с 1 стандартно отклонение (sd) при измерване на размера на тялото. Площите под ROC криви от пет измервания на размера на тялото бяха изчислени и сравнени.

РЕЗУЛТАТИТЕ: Рискът от диабет се увеличава с увеличаване на размера на тялото. ИЛИ (95% ДИ) за възрастово и полово коригиран диабет са били 2, 16 (1, 75, 2, 66), 1, 80 (1, 49, 2, 17), 1, 41 (1, 17, 1, 71), 1, 81 (1, 51, 2, 19) и 1, 84 (1, 50, 2, 24), свързани с 1 sd увеличение на обиколката на талията, ИТМ, тегло, съотношение между талията и ханша и обиколката на тазобедрената става. Площта под ROC кривата за обиколката на колана е значително по-висока, отколкото при други измервания.

Заключение: Обиколката на талията е най-добрата мярка за размера на тялото при прогнозиране на диабета при коренното население.

Много променливи, свързани със затлъстяването, са признати рискови фактори за диабет тип 2. Обиколката на колана и ИТМ са може би най-често използваните измервания. Няколко проучвания обаче са фокусирани върху това кой от тях е най-добрият предиктор за коренното население. Няколко проучвания при неместни популации предполагат, че обиколката на талията е най-добрият предиктор за диабет тип 2, свързан със затлъстяването. 1, 2 Установихме, че обиколката на талията прогнозира риска от сърдечно-съдови заболявания по-добре от индекса на телесна маса (ИТМ) и съотношението талия към ханша при австралийското аборигенско население. 3 Нараства интересът към изследване на отделния принос на обиколката на талията и тазобедрената става към диабета, демонстрирайки защитния ефект на голямата обиколка на тазобедрената става при некоренните популации. 4, 5, 6 Профилът на сърдечно-съдовия риск на коренното население е различен от този на общото австралийско население. Местните хора имат по-висока честота на тютюнопушене, диабет и хипертония и по-ниско разпространение на абнормен общ холестерол. Аборигенните австралийци се характеризират с дълги крака и ниска височина на седене и изправяне. 8

Не е известно кое измерване на телесния размер е най-добрият предиктор за диабет тип 2 при местните австралийци. В това проучване ние оценихме връзките между ИТМ, тегло, обиколка на талията, обиколка на тазобедрената става и съотношение лумбално-тазобедрена става с диабет тип 2 при коренното население.

методи

Проучване на популацията и измерванията

Проба от 915 местни австралийци (442 жени и 473 мъже) на възраст 18-74 години от отдалечена общност в северната територия на Австралия е изследвана между 1992 и 1995 г. От тях 514, 399 и 454 са тествани с глюкоза на гладно, OGTT и от време на време глюкозни тестове. По време на периода на изследване са идентифицирани 143 пациенти с диабет. За тях е било известно, че са лекувани за диабет, или са били диагностицирани чрез измерване на плазмената глюкоза с помощта на разделението на Американската диабетна асоциация (ADA) (глюкоза на гладно ≥ 7,0 mmol/l, глюкоза 2 часа след приложение ≥11,1 mmol/l или от време на време глюкоза ≥11, 1 mmol)./л). 9

Обиколките на колана се измерват в най-тясната точка под ребрата или по средата между най-ниското ребро и лумбалния хребет с помощта на измервателна лента. Обиколката на тазобедрената става се измерва на нивото на предната предна лумбална част на гръбначния стълб, където може да се усети, иначе на най-широката обиколка под кръста. Височината беше измерена с точност до 0,5 см без обувката с помощта на метър на стадиона. Теглото е измерено с точност до 0,1 кг, като участниците носят леки дрехи без обувки. ИТМ се определя като тегло, разделено на височина в секунда (kg/m 2) и съотношение колан/ханш като обиколка на талията, разделена на обиколката на бедрата.

Статистически методи

Всички статистически анализи бяха извършени отделно за мъже и жени и за комбинираната група. За да сравним силата на линейните взаимоотношения на петте измервания на размера на тялото с диабет, изчислихме коефициент на шансове, съответстващ на едно стандартно увеличение на нарастването за всяко антропометрично измерване, използвайки логистични регресии. За всяко измерване се генерира крива на работната характеристика на приемника (ROC). Общата ефективност на всяко измерване на телесния размер при прогнозиране на диабет е обобщена от площта под ROC кривата. 10-те области под ROC кривите бяха сравнени, използвайки алгоритъма, предложен от Delongom et al. 11 Доверителните интервали с изключение на 0, 5 се считат за индикации за значими резултати. Всички анализи бяха проведени с помощта на Stata 8.0. 12

резултатът

Измерванията на размера на тялото на участниците са показани в Таблица 1. Мъжете и жените се различават значително при всички измервания, дори след приспособяване към възрастта. Жените са имали по-висока обиколка на талията и тазобедрената става и ИТМ, докато мъжете са имали по-високо общо телесно тегло и съотношение между талията и тазобедрената става. Корелации между измерванията на размера на тялото в тази популация са докладвани другаде. 3 Всички измервания са корелирани помежду си, с изключение на това, че обиколката на бедрото е в отрицателна корелация със съотношението на колана към бедрото.

Маса в пълен размер

При 143 участници, идентифицирани като пациенти с диабет, разпространението на диабета в изследваната популация е 15,6%. Всяко измерване на размера на тялото е свързано значително с диабет, както е показано в таблица 2. Съотношенията на шансовете за диабет, свързани с едно стандартно увеличение на отклонението, са били значително по-високи от стойността без ефект на 1 за всичките пет параметъра. Асоциациите остават след корекция за възрастта в специфичните за пола групи и за възрастта и пола в комбинираната група, с изключение на коригираното съотношение талия-ханш при мъжете. Точковата оценка на съотношението на шансовете, свързано с 1dd увеличение на обиколката на талията, е по-висока, отколкото при други измервания и в двете полови групи и в комбинираната група.

Маса в пълен размер

ROC кривите за трите често използвани измервания - обиколка на колана, BMI и съотношение на колан към страна за комбинираната група - са показани на фигура 1. Обиколката на колана има тенденция да дава по-добри резултати по отношение на чувствителността и специфичността. Избирайки гранична точка за постигане на същото ниво на чувствителност, обиколката на колана осигурява по-добра специфичност от другите измервания. Дискриминационни измервания на размера на тялото при идентифициране на диабет бяха представени от областите под ROC кривата в Таблица 3. Всички области под ROC кривата бяха значително по-високи от 0,5. Площта под ROC за обиколката на талията беше по-голяма от площта на други измервания във всички групи. Тествани са разликите между зоната под ROC кривата за обиколката на талията и за всяко от другите измервания на размера на тялото. Всички разлики в комбинираната група са статистически значими.

телесния

ROC криви за дискриминация при диабет.

Изображение в пълен размер

Маса в пълен размер

Обменните курсове на ИТМ, съотношението на талията към тазобедрената става, теглото и обиколката на тазобедрената става при диабет, изчислени след корекция на възрастта, пола и обиколката на талията, са дадени в Таблица 4. Оценките на ИЛ точки за ИТМ, тегло и обхват на тазобедрената става са по-малко от неприемливата стойност на 1, докато стойността на съотношението колан към страна беше по-голяма от единица. Нито едно от тези измервания не е свързано значително с диабет след коригиране на възрастта, пола и обиколката на талията. Въпреки това, връзката между обиколката на талията и диабета остава значителна след коригиране на възрастта, пола и всяко от другите измервания.

Маса в пълен размер

дискусия

Това е първото проучване, сравняващо точността на пет антропометрични променливи в австралийските аборигени. Логистичният регресионен анализ и областите под ROC кривите показват, че обиколката на талията, ИТМ, съотношението между талията и ханша, обиколката на тазобедрената става и теглото са полезни предсказатели на диабета сред аборигенското население. Установихме, че както при мъжете, така и при жените, обиколката на талията е най-важният предиктор при логистичните регресии и анализите на ROC. Нашите резултати показват, че обиколката на талията е най-добрата мярка за прогнозиране на диабет.

Нашите открития обаче не са в съответствие с някои други проучвания. Warne et al. 20 съобщават, че оценките за разпределение на мазнините не са значително по-добри от общите оценки на затлъстяването - ИТМ е най-важният предиктор за жените при логистична регресия и ROC анализи в Индийска Пима. Не е ясно дали несъответствието се дължи на промяна в значението на обиколката на талията при прогнозиране на диабета при различни популации.

Както в много други проучвания, обиколката на талията е силно корелирана с теглото, ИТМ, обиколката на талията и ханша. Те имат подобна информация за риска от диабет. Ако обиколката на колана не е налична, всяко от другите измервания - ИТМ, съотношението на колана към бедрата, теглото и обиколката на бедрата - е полезен предсказващ елемент. Едно предишно проучване, използващо данни от различни местни популации, показва, че повишеният ИТМ е свързан с диабет. Когато обаче е налице обиколката на талията, нито едно от останалите четири измервания не е основен предиктор за диабет.

Нараства интересът към изследване на отделните приноси на обиколката на талията и ханша. Използвайки данни от AusDiab от общото австралийско население на Snijder et al. 5 са открити независими и противоположни асоциации на обиколките на талията и тазобедрената става с диабет. Няколко предишни проучвания показват, че по-голямата обиколка на талията е свързана с повишен риск, докато голяма лумбална обиколка е свързана с по-нисък риск от диабет. 4, 6, 22 Нашето проучване показа подобна тенденция. След коригиране на обиколката на талията, по-високата обиколка на тазобедрената става е свързана с по-нисък риск от диабет. Независимата асоциация обаче не достига статистическа значимост. Следователно защитният ефект на големите флангове в тази популация трябва да бъде допълнително проучен. Трябва да се отбележи, че без да се вземе предвид обиколката на талията, обиколката на тазобедрената ставарката е предиктор за риска от диабет. Това може да се дължи на факта, че обиколката на бедрото носи известна информация за общото затлъстяване и коремното затлъстяване, тъй като обиколката на тазобедрената става корелира положително с ИТМ и обиколката на талията.

Две широко използвани измервания на съотношението между талията и ханша и ИТМ са независими предиктори за диабет тип 2. Въпреки това способностите им за предсказване изчезнаха, след като се приспособиха към обиколката на талията. Подобна находка е докладвана при мексикански американци. Въпреки че здравните специалисти и широката общественост познават ИТМ и неговия приемлив обхват, повечето хора не могат лесно да изчислят своя ИТМ. Съотношенията на ИТМ и кръста към страната изискват две измервания, за да се изчислят съотношенията, докато обиколката на колана е само едно измерване. Доказателствата в това проучване подкрепят обиколката на талията като предпочитана мярка за размера на тялото при прогнозиране на диабета в изследваната популация.

Едно ограничение на това проучване беше използването на данни от напречното сечение за идентифициране на предиктори за диабет тип 2. Загубата на тегло в резултат на диабет може в някои случаи да изкриви оценките на наблюдавания ефект от измерването на телесния размер на диабета към нулев ефект. Друго ограничение е, че извадката от изследването не е избрана на случаен принцип от цялата аборигенска популация. Трябва да се провери дали констатациите могат да бъдат обобщени за други местни общности. В това проучване не бяха положени усилия за определяне на граничните точки на колана. Lean et al. 14 предполага, че обиколката на талията от 94 см за мъжете и 80 см за жените трябва да се разглежда като ограничение за ограничаване на наддаването на тегло, докато 102 см за мъжете и 88 см за жените трябва да се има предвид за отслабване. Националното австралийско проучване за разпространението на диабет, затлъстяване и други сърдечно-съдови рискови фактори е приело тези ограничения. 23 Повече местни хора са класифицирани като наднормено тегло според горните паспортни критерии, отколкото според ИТМ критериите. Следователно е необходимо да се определят здравни ограничения за местните австралийци.

И накрая, обиколката на талията, ИТМ, съотношението талия към тазобедрената става, теглото и обиколката на тазобедрената става са свързани с диабета, независимо от възрастта и пола. Обаче обиколката на талията изглежда е най-добрият предиктор за риска от диабет както при местните мъже, така и при жените.

Благодаря

Специални благодарности на коренното население, участвало в това проучване; Tiwi Health Council, Tiwi Soil Council и Tiwi Clinics за тяхната помощ и подкрепа. Този проект беше подкрепен от Националния съвет по здравеопазване и медицина в Австралия.