мерки

  • абстрактно
  • Въведение
  • Алтернативни мерки за затлъстяване
  • Корелации между процентите на затлъстяване
  • Корелации с възможни обърквания
  • Възраст
  • пушене
  • пръчка
  • Раса/етнически произход
  • Корелации с рисковите фактори и резултатите от заболяването
  • Затлъстяване, определено от DEXA в сравнение с антропометрични методи
  • Корелации с заболеваемостта и смъртността
  • Практически съображения при избора на мерки
  • Последици за общественото здраве
  • заключение
  • Конфликт на интереси

абстрактно

Епидемиолозите, които се интересуват от изучаване на здравните последици от затлъстяването, са изправени пред дилемата как да се измери прекомерното затлъстяване. Мерките, често използвани в големи проучвания, включват индекс на телесна маса (ИТМ; kg/m 2), кожни колена, анализ на биоелектричния импеданс (BIA), обиколка на талията, обиколка на тазобедрената става, съотношение между талията и бедрата (WHR), сагитален диаметър на корема и наскоро също рентгенова абсорбционна спектрометрия с двойна енергия (DEXA). Понастоящем ИТМ е най-често използваният показател, а граничните точки на ИТМ за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването са определени от Световната здравна организация 1 и Националните здравни институти на САЩ. 2 Независимо от това, ИТМ често се критикува за неспособността му да прави разлика между мазнини и мускулна маса или да оценява разпределението на мазнините. Така че въпросът е, трябва ли ИТМ или други алтернативни мерки за затлъстяване да се използват при епидемиологични анализи на последиците от затлъстяването? Алтернативните мерки биха довели до по-силни връзки с неблагоприятни последици за здравето?

Разглеждането на тези въпроси включва изследване на няколко атрибута на потенциалните мерки. Първо, полезно е да се знае какви подобни алтернативи са една на друга. Ако различните мерки по същество класифицират пациентите по един и същ начин, тогава те ще дадат сходни резултати в много проекти на изследване. Също така е важно епидемиолозите да знаят корелациите на различните степени на затлъстяване с потенциално объркващи или облекчаващи променливи като възраст, пушене, пол и раса/етническа принадлежност. В крайна сметка измерванията на телесното тегло на кандидатите трябва да бъдат директно сравнени по отношение на тяхната стойност като предиктори за здравните резултати. За оптимално използване, показателят трябва да предлага висока степен на надеждност и да осигурява сравними резултати между групите от населението. Въпросите за разходите и осъществимостта също са важни при планирането и провеждането на проучвания. И накрая, за да се повлияе на обществеността в посока на положителна промяна, мярката трябва лесно да бъде превърната в съобщение за общественото здраве. Ние разглеждаме тези въпроси по-долу.

Алтернативни мерки за затлъстяване

ИТМ е сравнително лесно да се измери при големи популации; обаче при други популации могат да се обмислят няколко други мерки (напр. обиколка на талията, WHR, кожни бръчки и BIA) и често се използват при епидемиологични проучвания. Обикновено се събират мерки за оценка на общото затлъстяване (напр. ИТМ, BIA, обиколка на талията и кожни бръчки) или разпределение на мазнини (напр. Обиколка на талията, обиколка на тазобедрената става, WHR, диаметър на сагиталния корем и кожни колена) Смята се, че централното разпределение на телесните мазнини, обикновено наричано „форма на ябълка“ (при която преобладават коремните мазнини), представлява по-голям риск за здравето от формата на „круша“ (при която преобладава лумбалната мазнина). 3 Смята се, че висцералните или дълбоки коремни мазнини представляват по-голям риск за здравословните проблеми, отколкото подкожните мазнини. По-сложни и скъпи, но по-точни измервания на общото затлъстяване са DEXA, изотопно разреждане, плетизмография с изместване на въздуха (Point Pod) и подводно претегляне. Компютърната томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) предлагат по-голяма точност при анализа на разпределението на мазнините, но също така на по-висока цена и по-малко удобство. Изборът от наличните опции изисква баланс между осъществимост и икономичност, от една страна, и необходимостта от по-голяма точност, от друга.

Корелации между процентите на затлъстяване

В много изследвания са показани корелации между различните индивидуални нива на затлъстяване. Например, в проучване за риска от атеросклероза в общностите (ARIC), ИТМ е много силно корелиран с обиколката на тазобедрената става и обиколката на талията съответно 0, 90 и 0,88 (Таблица 1). Корелацията на ИТМ с WHR е 0.43; корелацията с подкожния състав на кожата е 0,75 и с състава на кожата на трицепса е 0,62. Височината не е в корелация с ИТМ (r = -0,05), което е подходящо, тъй като ИТМ е проектиран да не корелира с височината. Антропометрични корелации с ИТМ са открити и в проекта за остеоартрит на окръг Джонстън 4, който използва точно DEXA сканиране (Таблица 1). Това проучване установи, че ИТМ корелира с мастната маса при 0,90 и с процента на телесните мазнини при 0,69. По този начин ИТМ корелира силно с мастната маса и обиколката на талията и леко корелира с няколко други мерки за затлъстяване, повдигайки въпроса дали тези мерки могат да се обърквате в ситуации, когато не се изисква висока степен на точност.

Маса в пълен размер

Корелации с възможни обърквания

Общото затлъстяване и разпределението на мазнините не зависят от възрастта. Проучване на развитието на коронарни артериални рискове при млади възрастни (CARDIA) 5 при млади възрастни и ARIC проучване при възрастни възрастни 6 показва, че средният ИТМ нараства средно от млада възраст до старост. С възрастта разпределението на телесните мазнини в тялото също се увеличава. Промените в телесното тегло и формата на стареене над 25 години са изследвани от Stevens et al. 7 в бирациалното изследване на сърцето в Чарлстън. Афроамериканците/черно-белите мъже и жени са изследвани за този анализ през 1963 г. и отново през 1988 г. В интервал от 25 години възрастните (на възраст от 37 до 46 години в началото на проучването) наддават 5,4 кг, а обиколката на талията също се увеличава. Регресионният анализ показа, че без промяна в ИТМ, обиколката на талията се е увеличила във всичките четири расови и полови групи в рамките на следната времева рамка: 2,8 см за бели жени, 6,6 см за чернокожи жени, 6,3 см за бели мъже и 7 см. 5 см при чернокожи мъже.

пушене

Пушенето е друга често срещана, потенциално объркваща променлива, която засяга цялостното затлъстяване и формата на тялото. Добре известно е, че пушачите тежат по-малко от непушачите и че наддаването на тегло често се дължи на спирането на тютюнопушенето. Shimokata и сътр. 8 демонстрираха независими асоциации на тютюнопушенето с ИТМ и разпределението на мазнините. Те изчисляват очакваната промяна в WHR при пациенти, които са започнали и са спрели тютюнопушенето поради възрастта и действителната промяна в теглото. Действителните промени в WHR, свързани с появата и спирането на тютюнопушенето, са значително по-големи от очакваните поради промени в теглото. Сега е добре известно, че пушенето насърчава формата на тялото на ябълките.

Съществуват и асоциации между пълно и регионално затлъстяване с пола. Жените имат значително повече обща мастна тъкан, отколкото мъжете, с "нормални" нива от 20-30% за жените и 12-20% за мъжете. 9 В сравнение с мъжете, жените имат по-малка талия и по-ниски стойности на WHR. В надлъжно проучване на стареенето в Балтимор, Shimokata et al. 10 установиха, че WHR реагира по различен начин на наддаване на тегло по пол. При жените обиколката на бедрата се увеличава с увеличаване на обиколката на талията, което води до малки промени в WHR. За разлика от тях, при мъжете само обиколката на талията се увеличава с увеличаване на теглото, което води до значително увеличение на WHR.

Раса/етнически произход

Няколко проучвания потвърдиха, че при един и същ ИТМ средните телесни мазнини спрямо чистата тъкан варират систематично в зависимост от расата/етническата принадлежност. Изследване от 1994 г. на Stevens et al. 11 беше първият, който показа, че при същия ИТМ черните жени имат по-малка коремна обиколка от белите жени. Сред жените в Charleston Heart Heart Study със средна възраст 54 години афро-американските/чернокожи жени са имали по-малка обиколка на талията (88,9 см), отколкото белите жени (92,2 см) след коригиране на възрастта, пушенето и ИТМ. Последващи проучвания показват, че афро-американците имат по-малко висцерални мазнини от белите американци при същото ниво на ИТМ. 12, 13, 14, 15

Deurenberg et al. 16 показа, че при същото ниво на мазнини афро-американците/чернокожите имат ИТМ с 1,3 kg/m 2 по-висок в сравнение с белите. За разлика от тях, CMI, етиопци, индонезийци и тайландци имат стойности на ИТМ 1, 9, 4, 6, 3, 2 и 2,9 kg/m2 по-ниски от белите. Разпределението на мазнините варира между азиатските популации. 17 На същата възраст, пол и ИТМ, индонезийците имат по-висок процент телесни мазнини от малайзийците, които от своя страна имат малко по-висок процент телесни мазнини от китайците. Всички азиатски групи обаче имат значително по-висок процент телесни мазнини при един и същ ИТМ в сравнение с белите на същата възраст и пол. Освен това, в сравнение с белите, азиатците са склонни да натрупват мазнини в корема и багажника и следователно имат по-голяма обиколка на талията при същия ИТМ. 17, 18, 19, 20 Проучвания, използващи компютърна томография и ЯМР, показват, че запасите от висцерални мазнини са по-високи при азиатците, отколкото при белите ИТМ, подобни на ИТМ. 17, 18, 19, 20

Корелации с рисковите фактори и резултатите от заболяването

Има богата литература, която изследва въздействието на затлъстяването и регионалното разпределение на затлъстяването върху рисковите фактори. Нашата цел тук не е да обобщим тази литература, а да подчертаем няколко ключови изследвания, които се фокусират върху сравнението на полезността на общите и регионалните мерки за затлъстяване. Едно информационно проучване сравнява корелациите между ИТМ и обиколката на талията и няколко рискови фактора за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) при 10 969 неиспанци чернокожи, мексикански американци и неиспанци бели от Третото национално проучване на здравето и храненето (NHANES III). 21 Авторите установяват, че обиколката на талията е по-тясно свързана от ИТМ с няколко рискови фактора за ССЗ, включително липопротеини с ниска плътност (LDL), систолично и диастолично кръвно налягане и глюкоза (Таблица 2). Авторите заключават, че обиколката на талията е предпочитана като показател за риск от ССЗ и за трите расови/етнически групи (Таблица 2).

Маса в пълен размер

Festa и сътр. 22 изследва връзките на някои по-малко традиционни рискови фактори, фибриноген и С-реактивен протеин (CRP), с различна степен на разпределение на телесните мазнини и телесните мазнини, като се използват данни от 1559 бели, афроамерикански/чернокожи и мексикански мъже и жени от инсулина Проучване на резистентна атеросклероза (IRAS). След коригиране на възрастта, етническата принадлежност, клиниката, тютюнопушенето и диабета, всички нива на телесни мазнини бяха положително корелирани с CRP и фибриноген, а корелациите бяха много сходни за ИТМ и обиколката на талията (Таблица 3). При мъжете обиколката на талията показва най-висока корелация. Резултатите, използващи оценки на затлъстяването, които съдържат BIA, не се различават много от по-евтините мерки за ИТМ, обиколка на талията и WHR (Таблица 3).

Маса в пълен размер

Janssen et al. 23 разглежда въпроса дали добавянето на ИТМ към обиколката на талията при оценката на свързаната със затлъстяването коморбидност подобрява прогнозирането на рисковете за здравето в сравнение с риска, получен от една мярка. Те използваха данни от 14 924 пациенти с NHANES III, групирани в категории ИТМ и обиколка на талията. Авторите сравняват вероятностните съотношения (OR) за хипертония, дислипидемия и метаболитен синдром във всички категории на ИТМ преди и след корекция на талията. Като цяло пациентите с наднормено тегло и затлъстяване са по-склонни да имат хипертония, дислипидемия и метаболитен синдром в сравнение с пациентите с нормално тегло. След коригиране на категорията на обиколката на талията (нормална или висока), резултатите бяха отслабени, но все пак по-високи при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. И обратно, когато обиколката на талията и ИТМ са включени в същия модел на регресия като непрекъснатите променливи, авторите установяват, че обиколката на талията е важен предиктор за рисковите фактори за ССЗ. Авторите заключават, че обиколката на талията по-добре обяснява риска за здравето, свързан със затлъстяването, отколкото ИТМ, въпреки че този резултат може да маскира превръщането на непрекъснатите променливи в категорични променливи.

Като цяло тези резултати предполагат, че степента на разпределение на мазнините в корема, като обиколката на талията и сагиталния диаметър, изглежда е малко по-корелирана с рисковите фактори за ССЗ, отколкото ИТМ. Различията в корелациите обикновено са малки, но са склонни да продължат да съществуват в множество популации и етнически групи.

Затлъстяване, определено от DEXA в сравнение с антропометрични методи

DEXA представлява много точна мярка за цялостно затлъстяване и поради това може да се очаква да предоставя повече мерки, свързани с риска, отколкото други, по-малко точни оценки на затлъстяването. Sierra-Johnson et al. 29 сравнява затлъстяването, измерено с DEXA, с традиционните антропометрични мерки (ИТМ, обиколка на талията и WHR), за да се предскаже инсулиновата чувствителност. Те извършиха няколко интравенозни теста за глюкозен толеранс, използвайки бели мъже и жени. DEXA се използва за измерване на затлъстяване в четири части на тялото: главата, горната част на тялото, корема и долната част на тялото. Изследователите установили, че при пациенти от мъжки пол цялата информация за предсказване на чувствителността към инсулин след контрол на възрастта се предоставя около кръста. Способността да се предсказва инсулинова чувствителност не се подобри дори след включването на каквито и да било измервания на DEXA. При жените след корекция на възрастта, ИТМ и WHR, прогнозата за инсулинова чувствителност се подобрява, когато към уравнението се добави информация за нивата на мазнини в главата. Като цяло DEXA мерките бяха приблизително равни, но не добавиха към информацията, предоставена от по-прости мерки като BMI и обиколка на колана.

Подобни резултати са намерени от Abbate et al. 4, който сравнява силата на асоциациите с рентгеновия остеоартрит на коляното за затлъстяване, измерено от DEXA в различна степен. Авторите са изследвали 779 жени на възраст 45 и повече години, които са били от проекта за окръг остеоартрит в окръг Джонстън. Коригираното ИЛ в сравнение с четвъртото с първите квартили на измерванията на телесния състав показва, че ИТМ има най-силни връзки с остеоартрит на коляното (OR = 5, 27, 95% CI: 3, 05, 9, 13). Анализите на нивата на затлъстяване от DEXA и обиколката на талията доведоха до значителни OR, които обикновено бяха по-ниски от тези за ИТМ. Когато ИТМ беше включен в модела, тези измервания вече не бяха комбинирани, докато значителният ефект на ИТМ оставаше. В допълнение, тези автори показват, че WHR не е свързан с остеоартрит на коляното със или без ИТМ, включен в модела. Авторите заключават, че прецизните измервания на телесния състав и мазнините може да не предлагат предимства пред по-прости мерки като ИТМ или тегло при оценка на риска от артроза на коляното.

Тези проучвания предлагат интересен контраст по отношение на полезността на много точно измереното затлъстяване. При остеоартрит на коляното е вероятно физическото натоварване на ставите, причинено от наднормено тегло, да доведе до заболяването. Поради това може да се очаква ИТМ да предсказва заболяване по-добре от мазнините или разпределението на мазнините. Алтернативно, в случай на инсулинова резистентност, се смята, че метаболитните пътища, свързани с прекомерно затлъстяване, водят до аномалии, а не само до тегло. Следователно е изненадващо, че изследването на инсулиновата резистентност на Sierra-Johnson et al. 29 не откриха, че точните нива на затлъстяване водят до по-силна връзка. Необходими са допълнителни проучвания, за да се потвърди това неочаквано откритие. И двете изследвания, цитирани тук, използваха данни за напречното сечение със свързани ограничения; показват обаче, че не може непременно да бъде много точна степен на затлъстяване.

Корелации с заболеваемостта и смъртността

Диабет тип 2 е заболяване, за което многократно е доказано, че е свързано с затлъстяване и разпределение на мастната тъкан и тези мерки предлагат потенциален инструмент за скрининг и прогнозиране на бъдещ риск. Stevens et al. 30 оценява ИТМ, обиколката на талията, WHR и комбинация от тези мерки за затлъстяване за идентифициране на лица, които развиват диабет. Данните са от повече от 12 814 афро-американски/черно-бели мъже и жени на възраст от 45 до 64 години в началото на проучването без диабет. Сред четирите расови и полови групи честотата на диабета след 9 години проследяване е по-висока при афроамериканците/чернокожите жени (17, 9 и 16, 8%), отколкото при белите жени и мъже (8, 3 и 12, Съответно 4%). Диагностичната точност на антропометричните мерки е определена чрез изчисляване на площта под кривите на работните характеристики на приемника (ROC), което ще даде чувствителността спрямо (1-специфичност). Във всички групи от раса и пол, обиколката на талията обикновено има най-голямата площ под ROC кривата в сравнение с други антропометрични мерки, но разликите са малки (Таблица 4). Авторите заключават, че чувствителността и специфичността се различават между етническите и половите групи, но способността им да предсказват диабет е приблизително същата като ИТМ, WHR и обиколката на талията (Таблица 4).

Маса в пълен размер

Много проучвания сравняват затлъстяването и разпределението на телесните мазнини със смъртността. В едно кохортно проучване при 60-годишни мъже затлъстяването се измерва чрез ИТМ, обиколка на талията и общ калий в тялото. 31 Авторите установяват, че смъртността е свързана отрицателно с маса без мазнини. Повишена смъртност се наблюдава при повишени телесни мазнини. Освен това обиколката на талията не е свързана статистически със смъртността. ИТМ е с U-образна форма, а дъното му е близо до центъра на разпределението. Алисън и сътр. 32 хипотезират, че U-образната форма, наблюдавана при ИТМ и проучвания за смъртност, може да бъде обусловена от риска, свързан с по-ниско телесно тегло. Те използваха събраните антропометрични данни и хипотетичен модел на смъртност, при който както намаляващата чиста маса, така и нарастващото затлъстяване бяха свързани със смъртността. Получената връзка между ИТМ и смъртността наистина е U-образна и авторите стигат до заключението, че при бъдещи проучвания на смъртността трябва да се използват мерки за телесен състав, а не ИТМ. Необходима е повече работа, за да се определи дали други мерки за чиста и мастна тъкан могат да осигурят по-добър преглед на връзката между ИТМ и смъртността.

Практически съображения при избора на мерки

Последици за общественото здраве

заключение

Най-добрата степен на затлъстяване в изследванията трябва да се основава на целта на изследването, изискваната точност, цена, осъществимост, конкретни крайни точки и планирано използване на резултатите.

По-точната мярка често е по-добра, но може да не е достъпна или абсолютно необходима, за да се отговори на изследователския въпрос. По-точните мерки имат предимства при определяне на етиологията на заболяването, но може да са по-малко изгодни за използване в докладите за общественото здраве.

Конфликт на интереси

Никой от авторите не е декларирал финансови интереси.