В Карлов университет в Прага 3. МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ Катедра по медицинска етика и медицински сестри Ивана Ткачикова Сестрински грижи за пациент с dg. Остър панкреатит Сестрински грижи за пациент с диагноза Остър панкреатит Казус Бакалавърска дисертация Прага, юни 2010 г. 1
Автор на дипломната работа: Ивана Ткачикова Степенна програма: Бакалавърска сестра: Област на обучение: Обща медицинска сестра Ръководител: Mgr. Renata Vytejčková Отдел на ръководител: Отдел за медицински сестри Експертен консултант: MUDr. Ладислав Денемарк Катедра на експертен консултант: FNKV Прага, Катедра по хирургия Дата и година на защита: юни 2010 г. 2
Декларация Декларирам, че съм обработил това произведение независимо и съм използвал само източниците и литературата, изброени в края на работата. В същото време давам разрешение тази бакалавърска дисертация да се използва за учебни цели. В Прага 6.6. 2010 Ивана Ткачикова 3
Благодарности Бих искал да използвам тази възможност, за да благодаря на ръководителя на бакалавърската си дисертация, Mgr. Рената Витейчкова и професионален консултант MUDr. Ладислав Денемарк за неговата готовност и ценни съвети. 4
СЪДЪРЖАНИЕ 1. ВЪВЕДЕНИЕ. 7 2. КЛИНИЧНА ЧАСТ. 8 2.1 АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ. 8 2.1.1 Анатомия на панкреаса. 8 2.1.2 Физиология на панкреаса. 12 2.2.Остър панкреатит. 14 2.2.1. Разделяне на остър панкреатит. 14 2.2.2. Етиология. 15 2.2.3. Патогенеза. 16 2.2.4. Клинична картина. 17 2.2.5 Диагностика. 20 2.2.6.Лечение. 22 2.2.7.Усложнения. 27 2.2.8.Прогноза. 29 2.3. ОСНОВНИ ДАННИ ЗА ПАЦИЕНТА. 31 2.3.1. Лична информация. 31 2.3.2.Медицинска история и диагностика. 31 2.2.3. Изпити. 32 2.3.4. Курсът на хоспитализация. 33 3. КРЪСТНА ЧАСТ. 37 3.1.ВЪВЕДЕНИЕ. 37 3.2. ПРОЦЕС НА СЪХРАНЕНИЕ (OP). 37 3.2.1 Значение на сестринския процес. 37 3.2.2. Етапи на сестринския процес. 38 3.3. МОДЕЛ НА РАБОТА НА ЗДРАВЕОПОСОЧЕНИЕТО ПО ОСНОВНОТО ГОРДОН. 40 3.4. ИСТОРИЯ НА СЕСТРАТА. 41 3.5.МОНИТОРИНГ НА ФИЗИОЛОГИЧНИ ФУНКЦИИ. 48 3.6. ОПРЕДЕЛЕНИ СЕСТРИНСКИ ДИАГНОЗИ. 49 3.6.1.Текущи сестрински диагнози. 49 3.6.2.Потенциални сестрински диагнози. 54 3.7.ДЪЛГОСРОЧЕН ПЛАН ЗА СЕСТРА. 58 3.8. ПСИХОЛОГИЧНА ОЦЕНКА НА ПАЦИЕНТА. 62 3.8.1. Въведение. 62 5
3.8.2. Оцеляване на болестта. 63 3.8.3. Отношение към болестта. 63 3.8.4. Отговор на престоя в болница. 63 3.8.5. Оценка на комуникацията. 64 3.8.6. Управление на стреса. 64 3.8.7. Защитни механизми. 64 3.8.8. Мотивация за лечение. 65 3.9.СОЦИАЛНИ ВЪПРОСИ. 65 3.10. ОБРАЗОВАНИЕ. 65 3.10.1. Въведение. 65 3.10.2.Обучение на пациента за режима в отделението. 67 3.10.3.Обучение на пациента преди и след изпит по ERCP. 67 3.10.4.Диета при заболяване на панкреаса. 68 3.11.ПРОГНОЗА. 69 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 70 СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНА ЛИТЕРАТУРА. 71 СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА. 72 СПИСЪК НА МАСИ. 74 СПИСЪК НА ПРИЛОЖЕНИЯТА. 75 6
1. Въведение Целта на бакалавърската ми дисертация е цялостно лечение на сестрински грижи за пациент с диагноза остър панкреатит. В клиничната част се занимавам с анатомията и физиологията на панкреаса. Впоследствие се справих със самата болест на острия панкреатит, която се състои от разделяне на болестта, етиология, клинична картина, диагноза, възможности за консервативно и хирургично лечение, усложнения и прогноза на заболяването. В следващата част представям основна информация за пациента, неговата анамнеза, диагностични прегледи и хода на хоспитализацията. Сестринската част се обработва по модела на сестринските грижи от майор Гордън. Продължих под формата на сестрински процес. Приготвих сестринска история на третия ден от хоспитализацията на пациента. В същия ден поставих текущи и потенциални диагнози. Въз основа на установените диагнози съставих план за сестрински грижи за 24 часа. Приложих го и го оцених на следващия ден. Следващата част е психологическата и социалната страна на пациента. В края на работата се занимавам с образование и прогноза на заболяването. 7
Таблица №1 Схема за оценка на Rans при прием Възраст> 55 години Левкоцитоза> 11,0 mmol/l Гликемия 11,0 mmol/l серумен LDH> 350 U/l (5,83 mmol/l) AST> 250 U/l (4,16 mmol/l) Таблица №2 - Схемата за точкуване след 48 часа Намаляване на хематокрита с повече от 10% Увеличаване на N урея с повече от 5 mg/dcl (2,0 mmol/l) Калций