елементи
абстрактно
Налична е ограничена информация за връзката на затлъстяването, определено от индекса на телесна маса (ИТМ) и обиколката на талията (WC) с инцидентна хипертония в селските райони на Китай. Общо 9 174 участници на възраст ≥ 18 години от селските райони в централен Китай, без хипертония, диабет, миокарден инфаркт и инсулт, са избрани в това кохортно проучване. Интервюто с въпросника и антропометричните и лабораторни измервания бяха извършени на първоначално ниво (2007 - 2008) и последващо наблюдение (2013 - 2014). По време на 6 години проследяване, 733/3 620 мъже и 1 051/5 554 жени са развили хипертония. След проверка за възраст, ниво на образование, тютюнопушене, пиене, физическа активност и фамилна анамнеза за хипертония, относителният риск от хипертония е по-нисък при участниците с висок ИТМ, но нормален WC, отколкото при пациенти със затлъстяване BMI и WC при мъже 18-39 години . 40 - 59 години. Жените на възраст 18-39 години с нормален ИТМ, но висок WC показаха 1,96 пъти риск от хипертония, а жените на възраст 40-59 години с висок BMI, но нормален WC бяха независимо свързани с честотата на хипертония в сравнение с нормалния BMI и WC., BMI е по-свързана с хипертония в сравнение с WC при двата пола. Високите тоалетни обикновено добавят допълнителен риск от хипертония при младите жени.
През 2010 г. в Китай е имало 265 милиона пациенти с хипертония (20–79 години), което го прави най-голямото абсолютно бреме на хипертонията в света1. Хипертонията е важно предизвикателство за общественото здраве в Китай и са необходими мерки на ниво население за предотвратяване на хипертония 2 .
Затлъстяването е свързано с повишено разпространение на хипертония 3. Антропометричните индекси, включително индекс на телесна маса (BMI) и обиколка на талията (WC), се използват най-често за определяне на различни категории затлъстяване сред различните популации 4. Понастоящем се потвърждава, че ИТМ с класификация на общото затлъстяване и класифицираният WC на затлъстяването са свързани с инцидентна хипертония при възрастни китайци 5, 6. Проучванията често са изследвали отделно общо и централно затлъстяване, но не всички хора със затлъстяване имат висок ИТМ и тоалетна. Кохортно проучване при възрастни възрастни в Съединените щати установи, че повишеното WC не може да бъде свързано с промяна в ИТМ и предполага, че комбинацията от ИТМ и WC може да осигури по-добра прогноза за свързано със затлъстяването заболяване, отколкото само ИТМ или самостоятелно WC 7. Впоследствие Du T et al. заяви, че около две трети от затлъстелите хора ще бъдат изоставени, ако тоалетните в Китай не се измерват 8. Тези открития предполагат важността и необходимостта от идентифициране на специфични категории затлъстяване, дефинирани от ИТМ и WC едновременно, за да се предскаже свързаната със затлъстяването хипертония.
Понастоящем разпространението на затлъстяването показва забележителна тенденция към нарастване в селските райони на Китай 9. Малко изследвания обаче са изследвали хората, живеещи в селските райони 10, 11. Не е ясно дали хората с нормален ИТМ, но висок WC или висок BMI, но нормален WC ще показват повишен риск от хипертония. Следователно целта на нашето проучване беше да опише разпространението на затлъстяването според BMI и WC и да изследва връзката между различните категории затлъстяване и риска от хипертония при хора на възраст 18 години в селски Китай.
резултатът
Демографски и клинични характеристики на участниците в проучването
Въпреки това общо 2727 участници, които отговарят на критериите за участие в началото, отказаха да участват в последващото разследване. Сравнение на изходните характеристики между участващите и неучастващите популации от проучването е показано в Таблица 1. В сравнение с неучастващата група, участващата група е по-възрастна, има по-нисък дял на мъжете, завършване и пиене и има по-висок ИТМ, WC, GLU, TC, TG и LDL нива всички p 
Изображение в пълен размер
BNWN, BOWN, BNWO и BOWO, определени от BMI (kg/m2) и WC (cm) нива. BNWN, 18, 5≤BMI 80 за жени; BOWO, ИТМ ≥ 24, WC ≥ 90 за мъжете и WC ≥ 80 за жените.
Изображение в пълен размер
Многоизмерна оценка на риска
И за двата пола на участниците на възраст 18-39 години и 40-59 години, със затлъстяване, дефинирано от ИТМ или WC, съществува повишен риск от развитие на хипертония (Таблица 4). При мъжете на възраст 18-39 години стойностите на HR (95% CI) са коригирани за развитието на хипертония с BOWN и BOWO 1, 78 (1, 06 - 2, 99) и 2, 29 (1, 45 - 3, 62), респ. (1, 53–2, 68) и 2, 32 (1, 79–3, 00) в сравнение с BNWN. Да бъдеш жена с BNWO на 18-39-годишна възраст е независимо свързана с честотата на хипертония (коригирана HR = 1, 96, 95% CI = 1, 07–3, 58), както е била и жена с BOWN и 40– 59 години (коригирана HR = 1, 57, 95% CI = 1, 14–2, 16) в сравнение с BNWN. Жените с BOWO са имали най-висок риск от хипертония при пациенти на възраст 18–39 години (коригирана HR = 2, 81, 95% CI = 1, 96–4, 03) и 40–59 години (коригирана HR = 1,77, 95% CI = 1,45–2, 16). с участници в BNWN. Нито една от категориите затлъстяване не е потенциален рисков фактор за хипертония за секс ≥60 години.
Маса в пълен размер
дискусия
В това голямо проспективно проучване затлъстяването е определено като ИТМ или WC положително и значително свързано с повишен риск от инцидентна хипертония, с изключение на участници на възраст ≥ 60 години. В сравнение с участниците, които не са със затлъстяване, мъжете на възраст 18-59 години и жените на възраст 40-59 години с висок ИТМ, но нормалните тоалетни все още показват повишен риск от развитие на хипертония; Освен това съществува повишен риск от хипертония при жени на възраст от 18 до 39 години с нормален ИТМ, но висок WC.
Национално проучване в Китай заявява, че през 2010 г. високото кръвно налягане е преобладавало в Китай (28,9% при мъжете и 24,5% при жените) (вж. 1). Степента на информираност, лечение и контрол на хипертонията при пациенти с хипертония е 30, 6 %., 24, 7%, респ. 6, 1% през 2002 г., а през 2010 г. се увеличи значително до 44, 6%, 35, 2% и 11, 2%, съответно, 1, 12. Данните от Китайското проучване на здравето и храненето показват, че честотата на хипертонията през 1991–1997, 1993–2000, 1997–2004 и 2000–2006 е 34, 32, 35 и 38/1000 души-години при мъжете. и 26, 26, 27 и 28/1000 души-години за жени 13. Повишената възраст и ИТМ, физическото бездействие и животът в селския регион допринесоха за повишена тенденция за хипертония в Китай 13. Възрастовата популация (37,3%), лечението (27,6%) и контролът (6,5%) за хипертония са недостатъчни в селските райони на Китай през 2010 г., което изисква спешни подобрения в програмите за превенция и контрол на хипертонията в селските китайски страни. хора 1 .
Открихме значителни различия между половете в разпространението на централното затлъстяване. Жените обикновено са с високи тоалетни в сравнение с мъжете. Тези констатации са в съответствие с предишно проучване, проведено в Китай 14. По-нататък данните ни показват, че мъжете имат по-високо разпространение на BOWN, специфично за възрастта, но по-ниско BNWO. За разлика от тях жените имат подобно разпространение на BOWN и BNWO. Обяснението за това откритие може да е разликата в телесния състав по пол. Мъжете вероятно са имали повече скелетни мускули от жените, а жените са склонни да имат по-висок процент телесни мазнини от мъжете, както се потвърждава от предишни проучвания 15. Нашите резултати също така показват, че 48,5% от мъжете и 30,3% от жените са имали единично затлъстяване с ИТМ или WC при затлъстяване. Тези данни сочат към необходимостта да се използват ИТМ и WC едновременно, за да се идентифицират по-добре индивидите със затлъстяване по пол.
Продължават споровете дали ИТМ като тоалетна е по-свързан с хипертония. Данните от предишно проучване показват, че ИТМ и WC са еднакво добре свързани с хипертония при всички участници, независимо от възрастта и пола 4. Някои проучвания обаче показват, че централното затлъстяване може да бъде по-добър предиктор за риска от хипертония и други сърдечно-съдови заболявания 16, 17. Китайско проучване с напречно сечение на 500 000 възрастни показва, че общото, а не централното затлъстяване е по-силно свързано с високото кръвно налягане 18. Нашите резултати също така показаха, че както общото, така и централното затлъстяване са положително и значително свързани с повишен риск от инцидентна хипертония, с изключение на участници на възраст ≥ 60 години. Всъщност кръвното налягане на възрастните се увеличава с възрастта на 19 години. Честотата на хипертонията нараства бързо с възрастта при мъжете и жените, както се наблюдава и в предишни проучвания на популациите при китайци и други популации 20, 21. Поради това пациентите в напреднала възраст трябва редовно да наблюдават кръвното си налягане, за да открият навреме появата на хипертония, независимо от състоянието им със затлъстяване. Оптималният контрол на теглото и намаленият риск от централно затлъстяване могат да имат благоприятни ефекти върху контрола на хипертонията, особено при млади хора и възрастни на средна възраст.
В това проучване участниците с висок ИТМ, но нормален WC са имали повишен риск от развитие на хипертония при мъже на възраст 18-59 години и жени на възраст 40-59 години, в сравнение с участниците в BNWN. Нашите резултати, заедно с предишно проучване, показват, че ИТМ е свързан с хипертония, а не с тоалет и хората трябва да участват в програми за управление на теглото, за да поддържат ИТМ умерен 10. Китайско проучване на напречното сечение предполага, че възрастните с нормален ИТМ, но висок WC имат 1,96 пъти риск от хипертония 9. Нашите данни показват, че честотата на хипертонията е по-висока при BNWO, отколкото при участниците в BNWN само при жени на възраст 18-39 години; в допълнение, пациентите с BNWO също демонстрират 1,96 пъти повишен риск от развитие на хипертония след корекция за потенциално объркани променливи. WC може да добави допълнителен риск от хипертония, особено при млади жени с нормален ИТМ. Според тези възрастови и полови различия способността на ИТМ и WC да прогнозират риска от свързано със затлъстяването заболяване може да варира в различните популации. Независимо дали тоалетната е нормална или не, високият ИТМ е значително свързан с хипертония при млади и средни мъже. Младите жени трябва внимателно да следят промените в разпределението на висцералната мастна тъкан и да поддържат здравословен ИТМ и WC.
Нашето проучване беше добре проектирано голямо проспективно кохортно проучване: ИТМ и WC се комбинираха, за да формират 3 допълнителни групи за затлъстяване, за да се оцени връзката между затлъстяването и риска от хипертония и да се идентифицират по-добре всички подгрупи на затлъстелите хора с висок риск от хипертония. Той обаче има няколко ограничения. Първо, извадката от изследването е от един регион в централен Китай, който не е представителна извадка от китайското селско население. Второ, в началото се фокусирахме върху затлъстяването. Продължителността на затлъстяването и статуса на затлъстяване при последващото посещение не е изследвана в настоящото проучване. Трето, нашият въпросник не включваше психосоциални въпроси. Няма информация за психични заболявания, като стрес или депресия, поради сърдечно-съдовото здраве в Китайски Китай, особено сред селското население22.
В заключение, нашето проучване предоставя дългосрочни доказателства за връзка между затлъстяването и инцидентната хипертония сред селското китайско население. Както общото, така и централното затлъстяване са свързани с повишен риск от хипертония. Младите мъже на средна възраст с малко увеличение на ИТМ, макар и тоалетни в нормални граници, са имали повишен риск от хипертония. Дори леко повишаване на нормалното тегло WC е свързано със значително по-висок риск от хипертония при млади жени. Ранната профилактика и контрол на затлъстяването и хипертонията се счита за икономически ефективен подход за намаляване на икономическата и здравна тежест на хроничните незаразни заболявания в световен мащаб 23. Програмите за отслабване трябва да се фокусират върху основните системи за профилактика и контрол на хипертонията в селските райони на Китай. Младите жени трябва да обръщат повече внимание на промените във висцералното разпределение на мастната тъкан и да поддържат стойностите на ИТМ и WC в нормални граници, за да намалят риска от хипертония.
методи
Проучване на популацията
Основни измервания
Данните бяха събрани за социодемографски характеристики, поведенчески мерки, диетични характеристики и лична и семейна история на заболяването, като се използва въпросник, проведен по време на лични интервюта с обучени интервюиращи. По-рано беше публикувано описание на въпросника24.
Теглото на тялото, височината и тоалетната са измерени два пъти с метрична скала и вертикална скала на тегло със стандартизиран протокол 28. Теглото и височината на тялото са измерени с точност съответно до 0,5 kg. 0,1 см, с участници, облечени в леки дрехи и боси крака. Тоалетната беше измерена по средата между най-ниското ребро и лумбалния хребет с точност до 0,1 см, като участниците дишаха нежно. ИТМ се изчислява като тегло (kg), разделено на височина (m) на квадрат.
Кръвното налягане беше измерено три пъти в дясната ръка, на интервали от 30 секунди, с помощта на електронен сфигмоманометър (HEM-770AFuzzy, Omron, Киото, Япония) по време на едно посещение. Участниците бяха инструктирани да се въздържат от консумация на цигари, алкохол, кафе и чай и да се упражняват поне 5 минути преди измерванията на кръвното налягане и да седят удобно с ръката, разположена на нивото на сърцето по време на измерването. Средната стойност от трите измервания се счита за стойността на кръвното налягане.
Кръвна проба на гладно от всеки участник беше взета за една нощ във вакуумна епруветка, за да се определят нивата на серумна глюкоза (GLU), общ холестерол (TC), триглицериди (TG) и липопротеини с висока плътност (HDL). Концентрацията на липопротеини с ниска плътност (LDL) се изчислява съгласно формулата 29 на Friedewald. Подробности за методите за съхранение и измерване са публикувани преди това 24 .
Последващи измервания
Последващите данни бяха събрани през юли до август 2013 г. и от юли до октомври 2014 г. чрез анкетно интервю, физически преглед и лабораторни измервания, както при базовия преглед. Честотата на хипертонията се определя от кръвното налягане и употребата на антихипертензивни лекарства при проследяване.
Определение за хипертония и затлъстяване
Според Националната учебна програма за високо кръвно налягане хипертонията се определя като систолично кръвно налягане (SBP) ≥140 mmHg или диастолично кръвно налягане (DBP) ≥ 90 mmHg и понастоящем приема антихипертензивни лекарства 30 .
Китайският стандарт за общо затлъстяване е определен от ИТМ въз основа на Международната научна асоциация: 18,5 kg/m2 28 kg/m2 за общо затлъстяване 31. Централното затлъстяване се определя от WC според Международната консенсусна работна група по епидемиология на диабетичната федерация: WC ≥ 90 cm за мъже и WC ≥ 80 cm за жени според препоръчаните критерии за възрастни китайци 32. В допълнение към общото и централно затлъстяване, BMI и WC са комбинирани, за да създадат четири нови категории затлъстяване: BMI и WC нормално (BNWN): 18, 5 kg/m2 ≤BMI 2, WC 2, WC 80 cm за жени; затлъстяване ИТМ и WC (BOWO): ИТМ ≥24 kg/m2, WC ≥ 90 cm за мъжете и WC ≥ 80 cm за жените.
Статистически анализ
Числените променливи (които обикновено не се разпределят) са представени като медиана и обхват, а категориалните променливи като процент, според случая, според състоянието на кръвното налягане при проследяване. U-тестът на Mann-Whitney беше използван за сравняване на средните стойности на основните рискови фактори, а χ 2 тестът беше използван за сравняване на съотношенията между нормотензивни и хипертонични участници. Разликите в разпространението на категориите затлъстяване и честотата на хипертония между възрастовите групи бяха определени с помощта на χ2 тест. Честотата на хипертонията по пол и възраст се изчислява според човеко-годините на проследяване (на 1000 души-години) и разликите са тествани с помощта на χ2 тест. Съотношенията на риска (HR) и 95% доверителни интервали (CI) за различни измервания на свързано с хипертония затлъстяване са изчислени чрез модела на риска на Cox, съобразен с възрастта, нивото на образование, тютюнопушенето, пиенето, физическата активност и фамилната анамнеза за хипертония. Всички анализи включват използването на SPSS 21.0 (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ) и всички отчетени стойности на p са двустранни, с p