IgA нефропатията (IgAN = IgA нефропатия) е широко разпространено заболяване в световен мащаб и през 15 и 20% от пациентите с продължителност 10 години са причина за терминална бъбречна недостатъчност (ESRF), а при 30 и 40% определят ESRF около 20 години след очевидното начало на заболяването. Все още не е установено специфично лечение, но са тествани редица подходи.
Ур? Аз? Полза и рискове от имуносупресивната терапия при IgAN.
Изследователска стратегия
Потърсихме специализирания регистър The Cochrane Renal Group (май 2003 г.), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, 3rd edition 2002), MEDLINE (1966 - септември 2000 г.), EMBASE (1988 - септември 2002 г.)
Критерии за подбор
Рандомизирани контролирани проучвания (RCT) и квази-RCT, сравняващи съответно IgAN имуносупресивна терапия спрямо плацебо и плацебо. както и други имуносупресивни или неимуносупресивни лекарства.
Събиране и анализ на данни
Двамата рецензенти определят независимо качеството на изследванията и избраните данни. Статистическите анализи бяха проведени с помощта на модел на случайни ефекти и резултатите бяха изразени като относителния риск RR (RR = относителен риск) за дихотомичните резултати и претеглената средна разлика WMD (WMD) за непрекъснати резултати, с 95% доверителни интервали CI (CI = доверителен интервал).
Основни резултати
Тринайсет? бяха идентифицирани подходящи RCT, включващи 623 пациенти. Всички идентифицирани RCT са имали плацебо, без лечение или контролна група за варфарин/дипиридамол. Седем проучвания използват стероиди, три използват алкилиращ агент/циклоспорин и три използвани комбинации от стероиди и алкилиращ агент/циклоспорин. Нито едно проучване не сравнява директно стероидите с ацилиращите агенти/циклоспорин. Качеството беше неоптимално. Стероидите са свързани с по-нисък риск от прогресия към ESRF (RR 0,44, 95% CI O.25 до 0,80) и по-ниска протеинурия (WMD -0,49 g/24 h, 95% CI -0,72 до? 0,12). Протеинурията е била по-ниска при пациенти, лекувани с алкилиращи агенти/циклоспорин в сравнение с плацебо/без лечение (ОМУ -0,94 g/24 часа, 95% CI -1,43 до -0,46). Няма значително намаление на протеинурията при терапевтичната комбинация от стероиди и алкилиращи агенти в сравнение с плацебо/респ. с калъф без лечение.
Изводите на автора
Оптималното управление на IgAN остава несигурно. Идентифицираните RCT бяха малки, с неоптимално методологично качество и опитваха ли се да служат? докладвайте само за благоприятните и валидни резултати, без задълбочен доклад за рисковете, произтичащи от лечението. Всички резултати са благоприятни при употребата на имуносупресори, доказано е, че стероидите са обещаващи и са необходими други проучвания, за да се установи кои пациенти биха могли да имат. полза от лечението, особено при пациенти в зависимост от степента на увреждане на бъбречната функция.