Целиакия е възпалително заболяване на тънките черва със свръхчувствителност към пшеничния протеин глутен. Често се свързва с някои автоимунни заболявания, като захарен диабет или възпаление на щитовидната жлеза. Целиакията има обща процедура за лечение на диабет, чиято основа е модифицирането на диетата, в този случай диета без добавки, комбинирана с диабетна диета.
Малък пациент с диабет и цьолиакия
Малкият Марек беше едва на девет месеца, когато родителите му забелязаха силно отслабване на сина им, липса на благополучие и безпокойство, придружени от слаб апетит и голяма жажда. Марек трябваше да бъде хоспитализиран. Диагнозата беше: диабет тип 1, зависим от инсулина. След около месец в болницата момчетата бяха пуснати вкъщи с две ежедневни инжекции инсулин и отличен апетит у дома. По време на редовните прегледи в болницата изглеждаше, че освен няколко колебания, компенсацията на диабета е добре. Марек просперира, наддава и се развива нормално. Когато е на две години, спира да наддава и въпреки усилията на родителите си да съчетаят нивата на кръвната захар с физическата активност и хранителните навици, детето започва да има диария, редуваща се с повръщане. На възраст от 29 месеца, след чревна вируса, диарията продължи три седмици без почивка. Всички опити за нормализиране на държавата се провалиха. При изследване е установено, че има антитела срещу непоносимост към глутен. Последва чревна биопсия, която потвърди целиакия. След като започна диета без глутен, Марек отново започна да процъфтява, спря да се дразни и започна да наддава нормално. След като нормализира състоянието си, Марек е добре компенсирано и доволно момче.
Генетични предразположения и автоимунен характер
Целиакията е сравнително често срещано заболяване сред недиабетната популация. Но статистиката показва, че диабетиците тип 1 са засегнати по-често от останалата част от населението. „Целиакия се среща на всяка възраст, засяга деца и възрастни, но често се среща в зряла възраст и не е необичайно заболяването да се открие в по-напреднала възраст. Жените страдат повече от болестта, отколкото мъжете (в съотношение 2: 1). Често наблюдаваме повишена честота на цьолиакия в определени семейства.
Вероятността за развитие на болестта в такива семейства е 10 пъти по-висока, отколкото в семейства, където целиакия не се среща при близки роднини. През последните години диагностичните възможности на това заболяване значително се подобриха, благодарение на което е възможно да се открият много пациенти в асимптоматичен стадий или в стадий на атипични или непълни затруднения.
Целиакия е алергия
Смята се, че при нашите условия приблизително 1 на 200 до 1 на 250 души страдат или са изложени на риск от цьолиакия “, казва гастроентеролог и консултант по здравословно хранене от Консултативния център за затлъстяване, хранене и здравословен начин на живот ONLIFE MUDr. Д-р Питър Минарик Експертите казват също, че пациентите с цьолиакия носят определени генетични гени в генетичния си състав, които също са рискови генотипове за развитието на захарен диабет тип 1.
Основното заболяване е алергията към глутен, по-специално глутен. MUDr. Д-р Питър Минарик, обяснява: „Наследените предразположени хора, когато консумират дори малко количество храна, съдържаща глутен, предизвикват болна имунна реакция, която уврежда лигавицата на тънките черва. В същото време възниква възпаление и лигавицата изтънява. Докато здравите хора имат чревна стена, покрита с високи ворсинки, което увеличава нейната повърхност, целиакиите имат реснички, редуцирани и понякога напълно липсващи. В резултат на това чревната лигавица има значително намалена площ и следователно нарушава усвояването на различни хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали). "
И целиакия, и диабетът се развиват на една и съща, автоимунна основа. По подобен начин като имунната система при диабет, тя унищожава бета клетките, т.е. клетките, произвеждащи инсулин, също така унищожава клетките на тънките черва. Диагнозата на целиакия се основава на определянето на антитела срещу глиадин и други специфични процедури. Хистологичното изследване на биопсичен образец от лигавицата на тънките черва е ключово за потвърждение.
Изследване на специфични антитела
Диагностицирането на много заболявания на автоимунна основа е възможно чрез наблюдение на нивата на антителата. В случай на диабет най-често се тестват антитела срещу глутаминова киселина декарбоксилаза (GAD), но също така антитела срещу островчета на Лангерханс (ICA) и други специфични антитела. „Освен клинично типичните симптоми (30 до 40%), диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез лабораторни и хистологични методи за изследване.
От лабораторните методи това са предимно серологични изследвания на специфични антитела в кръвта на пациентите и техните роднини. Докато в миналото антиглиадиновите антитела (AGA) бяха тествани с по-малка надеждност, днес се определят много по-чувствителни антиендомизиални антитела (AEA) и антитела срещу тъканната трансглутаминаза (AtTGA). Диагностичната точност (чувствителност и специфичност) на тези тестове е много точна (90 до 98%).
Определянето на нивото на тези антитела помага не само при първоначалната диагноза на цьолиакия, но и при дългосрочно проследяване (диспансаризация) и проследяване на по-нататъшния ход и ефективността на лечението на заболяването. Диагнозата на цьолиакия определено ще бъде потвърдена чрез хистологично изследване на проби, взети от лигавицата на тънките черва “, казва гастроентерологът.
Как се проявяват целиакия и диабет?
Клиничните прояви на цьолиакия при пациенти с диабет са подобни на тези при недиабетно болни, но трябва да се има предвид, че особено при възрастните много често липсват класическите симптоми - загуба на тегло, диария и изпражнения. Разбира се, асимптоматичните пациенти могат да бъдат диагностицирани по-късно, когато се появят симптоми.
Целиакия е нарушение на храносмилането и усвояването от тънките черва на всички важни компоненти на храната - протеини, мазнини, захари, витамини и минерали. Но разстройството и нередовното усвояване на захари (въглехидрати) при диабетици пряко влияе върху нивата на кръвната глюкоза и води до лабилност на диабета.
Недостатъчният гликемичен контрол и честата хипогликемия са специфични симптоми на пациенти с диабет тип 1 и цьолиакия. Поради честата хипогликемия, вторият основен симптом на активната целиакия е необходимостта от постоянна промяна на дозите инсулин, дори без намален прием на храна и повишена физическа активност.
Причина и симптоми
Причината за заболяването трябва да се открие в свръхчувствителността на тънките черва към глутен, по-специално на глиадиновия протеин. Глутенът, който поддържа сладкиши и други продукти от брашно заедно, се съдържа в пшеницата, както и в спелтата, ръжта, ечемика и овеса. След контакт с тези протеини, свръхчувствителното черво (по-специално неговата слуз) реагира с типични промени. Глутенът на слузта уврежда, което води до характерни симптоми.
Според гастроентеролог MUDr. Д-р Петр Минарик са разнообразни и разнообразни и могат да варират от отделен случай. „Клиничните прояви зависят от стадия на заболяването и особено от степента на засягане на тънките черва. Има пет основни клинични форми на цьолиакия. По-специално, това е клинично развита типична форма - тя се среща в приблизително 30 до 40% от случаите и класическите му прояви са диария, подуване на червата и метеоризъм, загуба на тегло, слабост и умора, обща неспособност за процъфтяване и, ако заболяването се появи в детството по време на растеж също могат да присъстват нарушения на растежа.
Анемия, нарушения на кръвосъсирването, изтъняване на костите (остеопороза), гинекологични, неврологични и евентуално също психиатрични разстройства не са изключение от извънчревните симптоми. Пациентите с целиакия могат да бъдат засегнати и от други видове автоимунни заболявания, като автоимунен тиреоидит или диабет тип 1.
Нелекуваните целиакии обикновено са бедни, бледи и по-малки на ръст. В допълнение към типичните случаи с класическа симптоматика, има субклинични форми на заболяването с преобладаване на екстраинтестинални симптоми и с положителна хистологична находка на получена от биопсия чревна лигавица и с положителни специфични антитела в кръвта.
Тихите и латентни форми на цьолиакия са клинично безшумни (асимптоматични) форми на заболяването с положителна хистологична и/или биохимична находка (антитела). Болестта понякога може да се прояви изключително под образа на възпаление на кожата, наподобяващо херпес, наречен херпетиформен дерматит на Дюринг. Типично изображение са сърбящите възпалени отлагания в областта на коленете, лактите, бедрата и окосмената част на главата без други извънчревни или чревни симптоми. Биопсия на тънките черва с типични болестни промени в епитела на чревната лигавица ще разкрие връзка с цьолиакия. "
Незабележими симптоми
Целиакия не винаги привлича вниманието към класическите симптоми, споменати от експерта, които, особено в детска възраст, включват изпъкнал корем, причинен от подуване и чревни бримки, пълни с вода, или загуба на мускули в крайниците и гърдите - това е колко тежко целиакия се проявява.
Незабележимите симптоми са много по-чести, включително промяна в психиката: децата са раздразнени, раздразнителни, срамежливи, а възрастните често страдат от депресия, но също така и експлозивност. В допълнение към вече споменатите ефекти върху тялото, целиакията е опасна и като рисков фактор за други заболявания, като рак на дебелото черво.
За диабетиците нелекуваната и недиагностицирана непоносимост към глутен може да влоши компенсацията на диабета. Дори ако диабетик с гореспоменатите потенциални симптоми все още не е потвърдил непоносимостта към глутен и сляпо пропуска глутен, нивата на гликемия могат да се подобрят и компенсацията на диабета може да се подобри.
По-висок риск
Според статистически данни от последните години, диабетиците тип 1 имат десет до 33 пъти по-висок риск от развитие на цьолиакия, отколкото общата популация. Посочено е, че цьолиакия пзасяга 5 до 7% от диабетици тип 1. Разликите в различните страни вероятно се дължат на въздействието на различни въздействия върху околната среда, видове вирусни инфекции, хранителни навици и генетични фактори. Освен това е доказано, че честотата на цьолиакия при диабет тип 1 се увеличава с продължителността на диабета. Поради това диабетиците трябва да бъдат изследвани за специфични антитела, показващи непоносимост към глутен като стандарт.
Как да го направя?
Лечението на диабет тип 1 с целиакия е комбинация от подходяща диета и приложение на инсулин. Диетата е строго без глутен и освен това трябва да се регулира съдържанието и състава на въглехидратите. Създаването на специална диета за пациенти с целиакия и диабет може да бъде проблематично. Обикновено пациентът трябва да работи с диетолог, който има опит в съставянето на двете диети. По-трудно е да се осигури безглутенова диета за пациенти с диабет, отколкото за хора, които имат „само“ целиакия.
Диабетът с цьолиакия трябва да консумира енергийна и биологично пълноценна диета. Въпреки че се препоръчва пациентите с диабет да намалят приема на прости захари и да предпочитат сложни захари поради техния по-благоприятен гликемичен индекс, те не са подходящи за пациенти с цьолиакия, тъй като те са предимно богати на глутен. Приемът на животински протеини и мазнини е еднакъв и при двете диети, трябва да се спазват принципите на рационалното хранене. Намаленият прием на фибри с намалени зърнени продукти (напр. Сладкиши от Греъм) трябва да бъде заменен с увеличен прием на зеленчуци и в по-малка степен плодове.
„Болестта винаги трябва да се приема много сериозно“, обяснява д-р Минарик. "Дори ако се открият само субклинични или клинично безшумни асимптоматични форми. Пациентите с цьолиакия трябва да се придържат стриктно през целия си живот Безглутенова диета. В момента това е единственото ефективно и причинно-следствено лечение на заболяването. Следователно целиаките трябва постоянно да избягват храни, които съдържат зърнено брашно (пшеница, ръж, ечемик и отчасти овес). То може да бъде заменено с брашно, приготвено от ориз, царевица, елда, картофи или бобови растения. Обикновено това не е такъв проблем при класическите ястия с брашно.
Celiacs ще използва продукти, приготвени от алтернативни източници без глутен, вместо конвенционални продукти от брашно (хляб, сладкиши, тестени изделия). На практика изглежда, че лекар - обикновено гастроентеролог, педиатър или общопрактикуващ лекар - предписва на пациента специално безглутеново брашно, грис, хляб или тестени изделия. Разходите за тях се покриват до голяма степен от здравноосигурителните компании.
По-трудна задача е да се идентифицират рискови храни със скрито съдържание на глутен, особено в случаите, когато глутенът изобщо не е посочен на опаковката на храните. Проблемът е в месни продукти, като колбаси, където обикновено се добавя брашно. Има много такива примери. Европейският съюз издаде директива относно етикетирането на храните във връзка с цьолиакия. Храната се дели на „безопасна“, „рискова“ и „забранена“. Международен признат символ за храни без глутен е изображението на кръстосано пшенично класо.
Codex Alimentarius препоръчва храните без глутен да съдържат повече от 2 mg глутен на 100 g краен продукт (т.е. 20 mg глутен на 1 kg краен продукт) за естествена храна без глутен. За храни, направени специално за целиакия, стандартът е максимум 20 mg глутен на 100 g краен продукт. Стандартите са строги, но преди всичко те са предназначени за защита на пациенти с цьолиакия. "
На какво да се съсредоточите, когато се храните
„Подобряването на здравето след диагностицирането на цьолиакия настъпва практически веднага след като глутенът се елиминира от диетата. Насоките се предлагат от диета без глутен и нейните правила. За да улеснят целиакиите да се ориентират между храните и да отделят подходящото от неподходящото, те трябва да прочетат внимателно етикета на продукта и да разберат дали той съдържа глутен (глутен) или не “, казва образователната сестра Мария Щефакова от Националния Институт по ендокринология и диабетология, n. относно. в boubochňa. Пациентът с тези диагнози трябва да мисли по-специално за нормалните нива на протеини, намаляването на мазнините и пропускането на зърнените култури. Менюто трябва да съдържа много пресни храни, които са лесно смилаеми дори след приготвяне. Препоръчват се готвене, скара и печене на тефлон. Също така уплътнявайте сосове и зеленчукови сокове само с пресовани зеленчуци, картофи или соево или оризово брашно.
„Просто не е възможно да се отдели една диагноза от друга, когато се яде. Диабетът пази кръвната си захар и иска да постигне добра или поне задоволителна компенсация на заболяването. Това обаче не може да се направи, без да се броят въглехидратните единици (SJ) в храната. SJ може да се определи количествено и в храни без глутен, така че съгласуването на две диагнози с течение на времето може да не е проблем и това е най-сигурният начин да се избегнат проблеми след хранене и лоша гликемия ", обяснява Мария Щефакова.
Как да се ориентирате между въглехидратните храни
Повечето храни без глутен имат приблизително същата хранителна и енергийна стойност като подобни храни, съдържащи глутен. Някои храни се възползват от по-висока енергия и хранителни вещества, като брашно без глутен, което има по-високо съдържание на хранителни вещества, минерали и фибри.
Как може диабетикът-целиакия да може да се ориентира между въглехидратните храни? „Най-добре е да черпите информация от етикета на конкретни продукти, както и от хранителните таблици, публикувани в Интернет. Ако сте диабетик с целиакия, сравнете новата гама храни, конвертирайте грамовете въглехидрати в SJ, но също така имайте предвид, че храната не съдържа глутен. Регулирайте непрекъснато въглехидратните си таблици за всякакви разлики в изследването на кръвната захар. За по-добра ориентация ще сравним количеството храна, съответстващо на 1 SJ, в случай на някои храни, които сме заменили с храна без глутен “, обяснява образователната медицинска сестра Мария Щефакова. В следващия списък той сравнява количеството „обикновени“ и безглутенови храни на въглехидратна единица.
Храни, подходящи за целиакия
Те включват постно месо (птиче, телешко, телешко, постно свинско, дивеч и риба), хляб без глутен, картофи и ориз. Зеленчуци и дори неподсладени или компоти диа могат да се консумират без ограничения. Питейният режим се осигурява от вода, сода, минерална вода.
Храни, които могат да навредят
Всички обикновени месни продукти (шунка и диетичен салам, колбаси, колбаси и др.) Са неподходящи за пациенти с целиакия-диабет, тъй като към тях се добавя пшеница, ръж или овесени ядки. По-добре е да се избягват пекарни с пресен хляб и сладкиши. Само тогава те ще имат своите заболявания под контрол. Въпреки че тази диетична насока може да има доста драматичен ефект върху неинструктираната среда, в момента дори пациенти с целиакия и диабет могат да допълнят менюто си с достатъчно подходящи храни, за да осигурят добра диабетна компенсация и адекватно качество на живот.
Съвети за диабетици и целиакия едновременно
• Прочетете етикетите на храните и преобразувайте грамовете въглехидрати във въглехидратни единици, както бихте направили с обикновените храни, съдържащи глутен.
• 1 SJ съответства на 10 g въглехидрати. Според това изчислявате колко грама на 1 SJ в други продукти.
Пример: 100 g продукт съдържат например 84 g въглехидрати. Тъй като 1 SJ съответства на 10 g въглехидрати, разделете 84 g въглехидрати на 10 g = 8,4 SJ на 100 g. След това разделете 100 грама на 8,4 и ще откриете, че 12 g от този продукт съответстват на 1 SJ.
Кои са автоимунни заболявания?
Захарният диабет тип 1 и целиакия принадлежат към групата на автоимунните заболявания. Това са заболявания, при които имунната система на организма произвежда антитела (автоантитела) срещу собствените си органи, в резултат на което тези органи се увреждат. Автоимунните процеси могат да засегнат всяка тъкан или орган. Клиничната картина зависи от засегнатия прицелен орган - в случая на цьолиакия това са предимно тънките черва, поради което заболяването се проявява главно от храносмилателни проблеми. В случай на диабет тип 1 панкреасът е засегнат, неговите бета клетки не са в състояние да произвеждат необходимото количество инсулин и поради това захарта, получена от храната, не може да се използва и се натрупва в кръвта.
Професионален CELIAKAL SPRUE или ГЛУТЕНОВА ЕНТЕРОПАТИЯ е наследствено автоимунно заболяване на тънките черва с цял живот, което възниква на базата на неподходящ имунен отговор (непоносимост) към протеина от пшеница и други зърнени култури, по-специално глутен (глутен).
Въглехидратни единици (SJ)
1 SJ съответства на:
13 - 15 g пшеничен грис - безглутенов грис 12 g (1 леко залепена лъжица)
14 - 15 g обикновено брашно - безглутеново брашно 12 - 13 g (1 леко залепена лъжица)
Избрани видове брашно без глутен в количество, съответстващо на 1 SJ:
Оризово брашно - 13 г (1 супена лъжица)
Соево брашно - 30 г (2 супени лъжици)
Соево полумаслено брашно - 25 г (1 супена лъжица)
Соево брашно - 40 г (2 - 3 супени лъжици)
Майзена и Соламил - 12 г (1 супена лъжица)
Консумация на тестени изделия (преди готвене) - 13 - 15 g
Избрани видове безглутенови тестени изделия в количества, съответстващи на 1 SJ:
Царевични тестени изделия (преди готвене) - 12 g, t. j. 1 супена лъжица
Паста със зеленчуци (преди готвене) - 13 g, t. j. 1 супена лъжица
Безглутенови тестени изделия след готвене - 33 g, t. j. 2 леко повдигнати лъжици
Хляб със съдържание на глутен - 20 g = GI 70
Безглутенов хляб - 14 g = GI 90. След него може да се очаква по-бързо покачване на кръвната глюкоза.
Мляко - 200 ml отговаря на 1 SJ
Соево мляко - 250 ml отговаря на 1 SJ