Славка Мроскова *, Дагмар Магурова *, Ивета Ондриова *, Алена Сурановска **
* Университет в Прешов в Прешов, Факултет по здравни науки, Катедра за медицински сестри
** Източно словашки институт по сърдечно-съдови заболявания, a.s. Кошице
Резюме
MROSKOVÁ, S. - MAGUROVÁ, D. - ONDRIOVÁ, I., SURANOVSKÁ, A. Хранителни фактори за кърмачета, свързани с тяхното хранително поведение. В Nursing: Theory, Research, Education [онлайн], 2013, кн. 3, бр. 2, стр. 62-66. Достъпно на: https://www.osetrovatelstvo.eu/archiv/2013-rocnik-3/cislo-2/faktory-vyzivy-dojciat-determinujuce-ich-spravanie-pri-jedeni.
Въведение: Поведението на децата при хранене може да е причина за много заболявания, включително наднормено тегло/затлъстяване. Има няколко фактора през първата година от живота, което вероятно ще промени поведението на децата при хранене в положителен или отрицателен смисъл.
Име: Целта на изследването беше да се оцени въздействието на вида консумирано мляко и възрастта на въвеждане на допълваща храна върху различни аспекти на хранителното поведение на децата.
Методи: През февруари-март 2012 г. оценихме хранителното поведение при 53 деца на възраст от 7 месеца до 3 години. Видът на консумираното мляко (кърма, адаптирано мляко) и възрастта на въвеждане на допълваща храна (≤ 4 месеца, ≥ 5 месеца) са посочени от техните майки. За да оценим връзката между променливите, използвахме теста на Ман-Уитни.
Резултати: Няма значителни разлики в хранителното поведение в групата на изключително кърмени бебета и бебета с комбинирано млечно хранене. При децата с ранна интеграция на допълваща храна (≤ 4 месеца) открихме по-висока степен на апетит, по-голямо удоволствие от храната, по-голяма чувствителност към храната (p = 0,040) и по-малка чувствителност към вътрешни сигнали за ситост.
Заключение: Хранителното поведение на децата се определя от възрастта на въвеждане на допълнителна храна. В бъдеще е важно да се оцени проспективно асоциацията възрастта на интеграция на допълващата храна и развитието на теглото във връзка с анализа на хранителното поведение.
Ключови думи: хранително поведение, апетит, кърмене, допълваща храна, бебе
Хранителното поведение на децата (качество и количество храна, предпочитания, отвращения, навици), включително апетит, може да причини развитието на много заболявания като хранителни инфекции и отравяния, кариес, остеопороза, дислипидемия или напоследък в литературата в литература.и затлъстяване.
Международната работна група за затлъстяването заявява, че преобладаването на наднорменото тегло/затлъстяването сред словашкото детско население през 2001 г. е 16,2% при момичетата и 17,5% при момчетата (IOTF, 2013), докато се увеличава през годините 1964 - 2004 (Национална стратегия на Словашка република, 2009, стр. 5). Детското затлъстяване е социален проблем поради броя на асоциираните заболявания, свързани с това заболяване (Finková, 2005, стр. 17).
Първата година от живота принадлежи към критичните периоди на развитие на наднормено тегло/затлъстяване (Paul et al., 2009), по отношение на влиянието на различни влияещи и неконтролируеми детерминанти. От генетична гледна точка важен фактор е апетитът на детето (Llewellyn et al., 2010), който впоследствие може да бъде модифициран от фактори на „обезитогенната среда“ - през първата година от живота това е предимно видът мляко прием (Stettler, 2007). Pearce et al., 2013), увеличен прием на протеини (т. нар. ранна протеинова хипотеза) както в периода на хранене изключително с мляко (Koletzko et al., 2009), така и в периода на допълващо хранене (Гюнтер, Буйкен, Кроке, 2007).
Няколко проучвания показват (при деца от всички възрасти, включително бебета) положителна връзка между хранителното поведение и апетита и състоянието на теглото (Viana et al., 2008; Llewellyn et al., 2010; Santos et al., 2011; Mrosková et al ., 2012). Самият родител може да реагира неадекватно на по-висок апетит - или по отношение на избраната диета (ранен преход към алтернативно млечно хранене, ранно интегриране на храната, подслаждане на храната), използвайки еднакво използвани практики на хранене - напр. използване на процедури за ограничаване (Jansen et al., 2012; Webber et al., 2010).
Цели
Целта на проучването е да се оцени хранителното поведение на децата (включително апетита) през периода на изключително млечно хранене и факторите, които го определят:
- вид консумирано мляко (кърма - MM, заместител на млякото - NMP),
- възраст на въвеждане на първата допълваща хранителна добавка (КП).
Файлът
Проучването се състоя от 53 респонденти - майки на деца в ранна и малка възраст (възрастов диапазон: 7 месеца - 3 години). Средната възраст на майките е 32,26 години (SD - 4,78, диапазон: 22 - 43 години). 47,2% от анкетираните са завършили средно образование с GCSE, 45,3% са имали университетска степен и 7,5% от анкетираните са завършили средно образование без GCSE.
За избора на респондентите бяха определени следните критерии: включително - майки на деца с максимална възраст 3 години и минимум 7 месеца; с изключение - детето на респондента не е диагностицирано със сериозно заболяване (през периода на изключително млечно хранене), изискващо специфичен подход към диетата. Изследването е проведено през февруари - Март 2012 г. С респондентите е установен контакт в предучилищните заведения в градовете Попрад, Прешов и чрез личен контакт. Процентът на възвръщаемост на въпросниците е 66%. Данните бяха представени от респондентите със задна дата.
Методология
Хранителното поведение на децата се оценява с помощта на въпросника за поведение на бебето при хранене (BEBQ), който е преведен и използван със съгласието на авторите (Llewellyn et al. 2010). Дизайнът на BEBQ се основава на въпросник от Wardle et al. (2001), който създава въпросник за поведение на децата с хранително поведение, за да идентифицира хранителното поведение на децата и техния апетит на възраст от 3 до 13 години.
BEBQ се състои от 18 твърдения, които оценяват хранителното поведение на детето по време на изключително млечно хранене, независимо от вида на полученото мляко. За скалиране на отделните твърдения е използвана 5-компонентна скала на Ликерт (никога - 1, винаги - 5). BEBQ интегрира четири подскали:
- „Удоволствие от храната“ (4 претенции), тази подскала дава възможност да се идентифицира интензивността на вкуса на млякото на детето, т.е. измерва пристрастието на детето към млякото и приема му (алфа на Кронбах - 0,911),
- „Възприемчивост към храна“ (7 претенции) разглежда колко трудно е детето по отношение на храненето и способността му да реагира на външни стимули, свързани с приема на храна, тази подскала идентифицира трудността на детето при хранене и чувствителността към външни стимули на глада и ситостта. Част от тази подскала е оценката на общия апетит на детето чрез един елемент (алфа на Кронбах - 0,593),
- „Възприемчивост до ситост“ (3 претенции) оценява колко лесно се насища бебето по време на прием на храна, което показва неговата чувствителност към вътрешни, вродени сигнали за ситост (алфа на Кронбах - 0,213),
- „Време за хранене“ (4 изявления), което измерва скоростта на хранене, скоростта, при която детето спира да получава мляко (алфа на Кронбах - 0,805) (Llewellyn et al., 2011).
- При оценяването на отделни подскали се използва изчисляването на средните стойности, докато "общият апетит" (1 изказване) също се оценява изолирано (т.е. извън подскалата "чувствителност към храна").
Децата, които постигат по-високи средни стойности в подскалата "податливост на ситост" се очаква да се наситят по-бързо по време на приема на мляко и тези деца са по-способни да реагират на вродените сигнали за ситост. По-високата средна стойност в подскалата "продължителност на хранене" показва, че детето пие мляко по-спокойно, по-бавно. По-високите стойности в подскалите "общ апетит", "наслада от храната" и "чувствителност към храната" показват висок апетит при детето, по-голям прием на мляко, недостатъчен отговор на вътрешни стимули на ситост, докато тези деца реагират повече на храна стимули от външната среда (напр. сензорни стимули на храната) (Llewellyn et al., 2010).
По отношение на вида мляко, консумирано в периода на изключително млечно хранене, ние категоризирахме децата в две групи: деца изключително на кърма (≤ 4 месеца) и деца с комбинирано млечно хранене (деца, получили NMP и MM, или само NMP).
Съгласно препоръките на Европейския комитет по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) (Agostoni et al., 2008), ние класифицирахме децата по отношение на интеграцията на първата CP в две групи: ранна интеграция на храни (≤ 4 месеца), адекватна интеграция на храната (≥ 5 месеца).).
М - средна стойност, SD - стандартно отклонение
В извадката от изследването идентифицирахме ранната интеграция на първата КП при 20,8% от децата, а при 79,2% от децата първата КП беше включена в диетата на възраст 5 месеца и по-късно. В групата на децата с ранна интеграция на първата CP установихме по-високи средни стойности в подскалите "общ апетит", "наслада от храната" и "податливост към храна" и по-ниски средни стойности в подскалите " податливост към ситост "и" продължителност на хранене ". Открихме значение само в скалата „податливост към храна“ (р - 0,040) и по този начин децата с преждевременно въвеждане на храни в диетата са статистически по-чувствителни към външни хранителни стимули (Таблица 2).
| Подскали на BEBQ | M (SD) | M (SD) | стр |
| 3,74 (1,27) | 4,18 (0,98) | 0,330 | |
| 3,55 (0,63) | 3,64 (0,50) | 0,797 | |
| 1,69 (0,75) | 2,18 (0,60) | 0,040 * | |
| 2,98 (0,75) | 2,64 (0,67) | 0,135 | |
| 2,19 (0,59) | 2,18 (0,40) | 0.989 |
М - средна стойност, SD - стандартни отклонения, * - p 6 месеца, може да увеличи риска от наднормено тегло в детска възраст (Pearce et al., 2013). Зад ранната интеграция на първата храна стоят различни фактори - социално-демографските (възрастта на майката, образованието на родителите, семейното положение, тютюнопушенето) респ. вида на консумираното мляко (Schiess et al., 2010; Grummer-Strawn et al., 2008). Също така е възможно да се предположи, че по-ранното прилагане на храната е резултат от реакцията на майката на по-високия апетит на детето. Резултатите от настоящото проучване показват по-висока степен на апетит, наслада от храната и чувствителност към външни дразнители, свързани с храната (р - 0,040) при деца с ранна интеграция на КП и в същото време тези деца са по-малко чувствителни към вътрешните стимули на ситост.
Заключение
Резултатите от проучването сочат към различия в изследваните аспекти на хранителното поведение на децата, особено по отношение на възрастта на въвеждане на първата допълваща храна. Последващите изследвания с перспективен характер трябва да разгледат връзката на възрастта на интеграцията на храната и развитието на теглото във връзка с анализа на хранителното поведение.
Определено ограничение на резултатите от изследването и методологичен проблем, който ще трябва да бъде допълнително проучен и решен, е по-ниската стойност на алфата на Кронбах в някои подскали.
Списък на съкращенията
BEBQ - Въпросник за поведението на бебето
NMP - заместител на млякото
ММ - кърма
KP - допълваща храна (= немлечна храна)
Списък на библиографските справки
AGOSTONI, C. et al. 2008. Допълнително хранене: Коментар на ESPGHAN комисията по хранене. В Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2008, кн. 46, бр. 1, стр. 99-110.
ANZMAN, S.L. - ROLLINS, B.Y. - БРЕЗА, Л.Л. 2010. Родителско влияние върху детската среда за ранно хранене и риск от затлъстяване: последици за превенцията. В International Journal of Obesity, 2010, кн. 34, бр. 7, стр. 1116-1124.
CARNELL, S. - WARDLE, J. 2008. Апетит и затлъстяване при деца: доказателства за поведенческа теория за податливост на затлъстяването. В American Journal of Clinical Nutrition, 2008, кн. 88, бр. 1, стр. 22-29.
FINKOVÁ, M. 2005. Затлъстяването при деца и юноши. В VOX PEDIATRIAE, 2005, кн. 5, бр. 9, стр. 17-18.
GRUMMER-SLRAWN, L.M. - СКАНИОН, К.С. - ФЕЙН, С.Б. 2008. Хранене и кърмене на кърмачета през първата година от живота. В Педиатрия, 2008, кн. 122, доп. 2, стр. s36-s42.
HUH, S.Y. и др. 2011. Време за въвеждане на твърда храна и риск от затлъстяване при деца в предучилищна възраст. В Педиатрия, 2011, кн. 127, доп. 3, стр. e.544-e551.
Международна работна група за затлъстяването (IOTF). 2011. Деца с наднормено тегло по целия свят. [на линия]. 2011 г. [цит. 2013-07-06]. Достъпно онлайн: http: //www.iaso.org/iotf/obesity/? Map = children.
JANSEN, P.W. и др. 2012. Хранително поведение на децата, хранителни практики на родителите и проблеми с теглото в ранна детска възраст: резултати от популационното проучване Generation R. В International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 2012, кн. 9: 130.
JAARSVELD, C.H.M. и др. 2011. Перспективни връзки между апетитните черти и наддаването на тегло в ранна детска възраст. В Американското списание за клинично хранене, 2011, кн. 94, бр. 6, стр. 1562-1567.
KOLETZKO, B. et al. 2009. Могат ли изборите за хранене на бебета да модулират по-късния риск от затлъстяване? В Американско списание за клинично хранене, 2009, кн. 89, бр. 5, стр. 1502-1508.
LLEWELLYN, C. et al. 2010. Природа и възпитание в апетита на бебето: анализ на кохортата на близнаци Близнаци. В Американско общество за хранене, 2010, кн. 91, бр. 5, стр. 1172-1179.
LLEWELLYN, C. et al. 2011. Развитие и факторна структура на въпросника за поведение при хранене на бебета в рождената кохорта на Близнаци. В Апетит, 2011, кн. 57, бр. 2, стр. 388-396.
MROSKOVÁ, S. et al. 2012. Връзката между настоящото тегло и хранителното поведение на кърмачета и малки деца. В MOLISA - Medicinsko ošetrovateľské listy Šariša, 2012, кн. 9, бр. 9, стр. 147-151.
Национална стратегия на Словашката република, 2009 г. Програма за подпомагане на консумацията на плодове и зеленчуци от деца и ученици в училищата - „Училищен плод“. 2009. [онлайн]. 2009 г. [цит. 2011-07-06]. Достъпно в Интернет: http://www.skolskeovocie.sk/download/strategia_01.pdf.
OWEN, C.G. и др. 2005. Ефект на храненето на бебета върху риска от затлъстяване през целия жизнен цикъл: количествен преглед на публикуваните доказателства. В Pediatric, 2005, кн. 115, бр. 5, стр. 1367-1377.
ПАВЛ, И.М. и др. 2009. Възможности за първична профилактика на затлъстяването през ранна детска възраст. В напредък в педиатрията, 2009, кн. 56, бр. 1, стр. 107-133.
PEARCE, J. TAYLOR, M.A. - LANGLEY-EVANS, S.C. 2013. График на въвеждането на допълнително хранене и риск от детско затлъстяване: систематичен преглед. В Международно списание за затлъстяване, 2013, кн. 37, бр. 10, стр. 1295-1306.
SANTOS, J.L. и др. 2011. Асоциация между оценките на хранителното поведение и затлъстяването при чилийските деца. В Nutrition Journal, 2011, кн. 10, стр. 1-8.
SCHIESS, S. et al. 2010. Въвеждане на допълнително хранене в 5 европейски държави. В Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2010, кн. 50, бр. 1, стр. 92-98.
STETTLER, N. 2007. Същност и сила на епидемиологичните доказателства за произхода на детското и зряло затлъстяване през първата година от живота. В Международно списание за затлъстяване, 2007, кн. 31, бр. 7, стр. 1035-1043.
ТАВЕРА, Е.М. и др. 2004. Асоциация на кърменето с майчин контрол върху храненето на бебета на възраст 1 година. В Педиатрия, 2004, кн. 114, бр. 5, стр. 577-583.
ВИАНА, V. - SINDE, S. - SAXTON, J.C. 2008. Въпросник за поведение при хранене на деца: асоциации с ИТМ при португалски деца. В British Journal of Nutrition, 2008, кн. 100, не. 2, стр. 445-450.
WARDLE, J. et al. 2001. Разработване на въпросник за хранително поведение на децата. В Jornal на детската психология и психиатрия, 2001, кн. 42, бр. 7, стр. 963-970.
WEBBER, L. et al. 2010. Асоциация между апетитните черти на децата и практиките на майчиното хранене. В Американска диетична асоциация, 2010, кн. 110, бр. 11, стр. 1718-1722.
ВЕНГ, С.Ф. и др. 2012. Систематичен преглед и мета-анализи на рискови фактори за наднормено тегло в детска възраст, идентифицирани по време на ранна детска възраст. В Archives of Disease in Childhood, 2012, кн. 97, бр. 12, стр. 1019-1026.
Контакт
Докторска степен Д-р Славка Мроскова.
Отделение за медицински сестри, FZO PU
Партизанска 1
080 01 Прешов
Република Словакия
e-mail: [email protected]
Получено: 29.10.2013
Прието: 4 декември 2013 г.