Той е първият лекар в семейството, но може би вече е положил основите на семейния клан. Любимата видео игра на десетгодишната му дъщеря е анимацията на имплантиране на изкуствено огъване на коляното.
MICHAL HULMAN обаче е специализиран в сърдечната хирургия.
Днес той е един от най-добрите, тъй като единственото механично сърце работи. Колегите казват, че сте един от най-добрите словашки кардиохирурзи.
Как така все още си в Словакия?
Къде трябва да бъда?
Питам, защото все още чуваме за напускането на лекари от Словакия в чужбина.
Не мисля, че е толкова лошо, а освен това някой трябва да остане в Словакия.
Никога дори не сте мислили за това?
Не, защото е по-лесно да отидете на по-млад лекар. Ако вече сте достигнали определена позиция, не искате да започнете отново някъде. Дори не мисля, че е лесно да заседнеш навън. Правих стаж в чужбина и има голяма конкуренция в сърдечната хирургия. Може би това следва и от факта, че дори в Чехия, тъй като те са много пред нас, днес броят на процедурите намалява и те също започват да имат излишък от кардиохирурзи.
Което означава, че са ни изпреварили?
У нас миналата година бяха направени до петстотин представления на милион жители, а през 2006 г. Чехия направи хиляда двеста представления на милион жители, така че разликата е значителна.
И така, неспециалист, няма кой да оперира?
Който трябва да бъде опериран, просто е пропуснал доставката на пациенти, което е създадено от недостатъчен брой операции в миналото. Това позволи броят на операциите да се увеличи значително над средното през последните години. Сега те се връщат към средното за Европейския съюз, което е около осемстотин до хиляда операции на милион жители. Бавно се издигаме до средната стойност.
Какво е това, което ни предшестваше, имахме малко лекари, оборудване или нямахме пари?
Във всеки случай става въпрос за пари, в Чехия дават повече пари за здравеопазване. За сравнение, има тринадесет сърдечни операции, в Словакия има и четири с работното място на децата.
Така че при нас хората се оперират късно и ако пристигнат по-рано, операцията може да е по-лесна, това носи по-малко ограничения в по-късния живот на пациента?
Това също е вярно. По-различно е да се оперира пациент, който все още не е прекарал инфаркт и ще има байпас, отколкото когато дойде на операция след третия инфаркт. След инфаркт сърцето обикновено остава увредено, неговата производителност е по-ниска и това увеличава риска от операция. Дори при пациенти, които имат клапни дефекти и имат по-дълги, сърцето претърпява определени трансформации, за да се адаптира към ситуацията. Когато клапата след това бъде заменена, анатомичните промени остават и сърцето вече не е напълно нормално. Късната операция обаче не е само по вина на лекарите, понякога пациентите сами пренебрегват лечението.
Новостта от последните две години е механичната сърдечна хирургия у нас, вие сте единственият, който ги прави, как попаднахте в тези операции?
Това е съвпадение. Все още работех в Източнословашкия институт за сърдечно-съдови заболявания и се появи първият пациент, на когото не можахме да помогнем друго, освен да оперираме механично сърце. За щастие, заедно с анестезиолог и хирург, използвахме предложението за двудневно обучение за опериране на този тип апарати половин година преди това. Днес този пациент има трансплантация на сърце. Друга пациентка, която се нуждае от механично сърце, е приета около три седмици по-късно в Братислава, тя е изпратена за операция във Виена (днес тя вече има сърце от донор, оперирана от Хълман - бел. Ред.), А друг мъж в Прага. След това дойдох в братиславския институт и оперирах още двама пациенти. Досега има само три операции за период от година и половина, така че ги направих, но друг пациент ще бъде опериран от колега. Няма смисъл да обвързваме това изпълнение с един човек. Ако случайно отида на почивка, някой умира ли само защото другите лекари не го правят? Институтът трябва да предоставя тази програма за двадесет и четири часа.
Обективно е, когато кажете, че има малко или малко пациенти с механично сърце, но отново изоставаме?
Пациент, който трябва да получи механично сърце, трябва да отговаря на определени критерии. Не може да се каже, че всеки, който има сърдечна недостатъчност, ще инсталира помпа и ще живее вечно. Той трябва да има определена перспектива за живота. Механичните опори се използват като финална терапия при хора, които имат сърдечна недостатъчност и не са подходящи за трансплантация или като свързващ период, докато не получат подходящ донор. Такъв беше последният пациент, млад мъж, чиято съпруга беше в третия месец от бременността и заплашена от смърт. По времето, когато решихме, че единственият начин да спасим живота му е да имплантираме поддържаща система, вечер се появи донор, но вирусологичните изследвания показаха, че той има хепатит С, така че нямаше друга възможност.
Той живее с механично сърце или вече е намерил донор за него?
Състоянието му значително се е подобрило, защото ако пациентът има болно сърце, което отказва, страда от черния дроб, бъбреците, това води до загуба на тялото. Сега той е в списъка на чакащите за донора.
Колко чака трансплантация?
Около осем месеца.
Това е нормална дължина, но ние също изоставаме с трансплантациите?
Миналата година ситуацията се подобри, направихме двадесет и две трансплантации, дотогава средногодишно беше около осем трансплантации. Разбира се, има държави, включително Чехия, където броят на трансплантациите е девет на милион жители.
Историята на Зузана, чието механично сърце е имплантирано във Виена, беше публикувана и миналото лято вече сте трансплантирали сърцето й от донор. Сърцето на тази жена се провали, защото имаше нормален вирус. Това резонира при много хора. Защо сърцето на този човек се провали?
Този пациент преодоля и вируса, което доведе до възпаление на сърдечния мускул и сърдечна недостатъчност. Той е бивш професионален войник, сега през декември има син.
Коя е най-трудната част от механичната сърдечна хирургия? Може би в сравнение с трансплантация.
Трансплантацията е малко по-трудна, тъй като има повече конструкции, които се шият, най-взискателното е добро решение за опори. Придвижвате се до границата, така че пациентът да не го получи твърде рано, защото все още има шанс сърцето му да се възстанови и период, когато целият му организъм може да се провали и подкрепата вече няма да му помогне. И това е окончателно решение, премествате пациента в позиция, от която той не може да бъде върнат, той или ще оцелее с това устройство и ще получи донор, или изобщо няма да оцелее.
Как живее кардиохирургът, за да избегне подобна операция в бъдеще?
Едва. (Смях) Начинът на живот не е най-идеалният на тази работа. Опитвам се да спортувам, за да облекча стреса. В момента съм склонен да ходя бързо, понякога играх футбол, но сега се страхувам от наранявания. Колоездявам през лятото. И в момента започнах да играя голф. Физическата активност трябва да бъде с разумна продължителност поне през ден.
Вече оперираме механични сърца, но кога ще достигнат по-малко инвазивни техники? Например само изследването на кръвоносните съдове в света се извършва чрез магнитен резонанс, а не чрез отваряне на артерия в крака и въвеждане на катетър през съда към сърцето.
Ние също следваме най-новите тенденции. Дори ядрено-магнитен резонанс на кръвоносните съдове не е най-идеалният; катетеризацията все още най-добре показва състоянието на кръвоносните съдове в сърцето. А що се отнася до хирургията, планираме да направим мини-инвазивни процедури в нашата институция до първата половина на годината, като например операция на митралната клапа с помощта на видео-асистирани техники, когато гръдната кост не е разширена, а сърцето се приближава между ребрата. Вече се договорихме с работното място в Třinec. Когато направят тази операция, ще дойдем да разгледаме. Дори и с тази техника обаче не може да се направи всичко и ако възникнат усложнения, например, сърцето започва да кърви, трябва да отворите гърдите си, а това отнема време. И цената, разбира се, не е нищожна. Всички процедури, които оставят по-малки следи по тялото на пациента, са значително по-скъпи.
Жена ти също е лекар?
Тя е инструменталист и е работила в сърдечната хирургия.
Срещнахте се и там?
Да, все още беше в Института по сърдечно-съдови заболявания, който беше предшественикът на този институт.
Той също така изигра роля, която разбирате, когато говорите за работа?
Да, той може да разбере, когато нещо се усложни.
Това също привлича дъщерята към медицината?
Тя е на десет години, но за последен път намери видеоигра на портала и когато погледнах, това беше анимация на имплантиране на изкуствено огъване на коляното. Тя беше очарована от това.
Така че тегли.
Защо? Наистина е толкова предизвикателно и стресиращо?
Бих видял проблема другаде. Ако имате нужда от зидар, не забравяйте да поискате сто крони на час и сте завършили медицинско училище и имате заплата от осемдесет крони на час. Работите под стрес, хората ви обвиняват в грешка. Но това не е вярно, хората, за съжаление, умират въпреки правилното лечение.
Така че затова?
Не казвам, че не трябва да учи медицина, но не знам дали това е сърдечна хирургия. Хирурзите са специфична общност, малко агресивна. Това е инвазивно лекарство, така че човек не трябва да бъде свръхчувствителен. Жената, за разлика от пластичната или очната хирургия например, е трудно да се приложи в тази област, тя все още е домейн на мъжете. Не казвам обаче, че жените не могат да го направят.
Днес хората се страхуват да отидат в болница, не знаят кое е наистина добро, страхуват се, че без познати и подкупи няма да получат качествено лечение. Има за какво да се притеснявате?
Наистина е проблем, че няма обективни критерии за качество, по-скоро е въпрос на застрахователни компании, те знаят кой къде е опериран, нека дадем жлъчния мехур и беше необходимо да се работи отново. Въпреки че класирането е направено, то следи например нивото на диета. Министерството обаче работи по качествени параметри, аз съм основният експерт по кардиохирургия, мога да потвърдя това.
Някой от вашето семейство понякога е трябвало да се оперира?
Е, когато жена ви роди, вие също се обадихте на приятели, не?
Да, обадих се на колегите си.
Защо?
Това вероятно е естествена човешка черта. Дори навън, например в Австрия, е обичайно да се гарантира, че ще бъдете опериран от ръководителя на работното място или негов заместник. Когато пазарувате за панталони, вие също разглеждате кои са по-добри.
Вие обаче не избирате продавач, който да ви ги продаде.
Точно сега. Добрият магазин е добър, без значение каква е продавачката. Наистина мисля, че доброто работно място трябва да осигурява ефективност на стандартно ниво, независимо дали е шефът или по-млад колега. Шефът всъщност е отговорен и за тях.
Гледали ли сте филма Всичко за майка ми или 21 грама? Роднините на донорите копнееха да познаят онези, които имат сърцата на своите близки. Вашите пациенти също искат да знаят?
Има шега: Блондинката пише след трансплантацията на донора, справям се добре, надявам се и вие. Пациентите се интересуват, но определено не е нормално да им казваме. И аз не искам да знам. Предстои ми операция, която крие рискове и информация, че въпросният човек наскоро е починал и има три деца вкъщи е психически обременителен и не влияе на работата. Системата също е настроена да бъде възможно най-незасегната. Когато ни съобщят за донор, получателят не се избира от хирурга, но службата в трансплантационния отдел на института сравнява критериите и избира реципиента.