хипертонична

елементи

  • Очни прояви
  • високо налягане
  • педиатрия

Ние илюстрираме първия докладван случай на хипертонична хориоидопатия и ретинопатия, включително петна от Elschnig, при младо, визуално асимптоматично дете със злокачествена хипертония.

Описание на случая

3-годишно момче с кашлица, повръщане, летаргия и злокачествена хипертония (245/169 mm Hg). Изследванията разкриват бъбречна недостатъчност (креатинин 231 μmol/l; референтен възрастов диапазон, 17–36 μmol/l), микроангиопатична хемолитична анемия и тромбоцитопения. Проучването разкрива нормални предни сегменти, двустранно подути оптични дискове и субретинална ексудация (фигури 1а и б) и множество дискретни пигментирани лезии, заобиколени от ярък ореол (петна Elschnig; фигура 1д). Имаше истински субфовеален белег и лява макулна звезда с масивен излив.

Снимки на дясно (а) и ляво (б) фунди 3 седмици след презентацията, показващи двустранен оток на оптичния диск, субретинална секреция, белези на дясната субфовея, конфигурация на ексудат на лявата макула и място на Елшниг. Снимки на дясно (в) и ляво (г) фунди 4 месеца след представяне и лечение, показващи разрешаване на оток на диска, резорбция на ексудат, както и остатъчни петна от Елшниг и перипапиларна пигментация. Елшнигови петна по средния ръб, наблюдавани 3 седмици (д) и 4 месеца (е) след представяне.

Изображение в пълен размер

След 3 седмици лечение кръвното му налягане е систолично 120 mm Hg. Зрителната острота беше 20/80 OU (изображения на Кей) със съществуващи + 3DS очила (циклоплегична рефракция, OD + 5, 50/−0, 50 × 15, OS + 5, 50/−0, 50 × 160). След 3 месеца креатининът е 50 μmol/l, с острота, коригирана до 20/25 OU и стереокрит от 170 ″. Отокът на оптичния диск и субретиналният ексудат бяха решени предимно. Остават остатъчна перипапиларна пигментация и прибран десен субфовеален белег (Фигури 1в и г). Петната на Elschnig изглеждаха непроменени (Фигура 1f). Въпреки обширното разследване, причината за хипертонията му остава неизвестна. Възможните етиологии включват атипичен хемолитично-уремичен синдром или бъбречно белези от епизод на преходна неонатална бъбречна недостатъчност, която отзвучава спонтанно.

коментар

Хипертонията при малки деца е рядка и обикновено е вторична причина за установимо разстройство. 1 Хипертоничните хориоретинални промени в детска възраст са още по-редки. В проучване на 83 деца с хипертония, Foster et al. 2 само трима с офталмоскопски аномалии; са били леки и са поставили под въпрос необходимостта от скрининг за офталмоскопия при деца с хипертония. Krause et al. 3, обаче, подути оптични дискове и хипертонична ретинопатия са открити при 5,7% от педиатричните реципиенти.

При невроретинит и злокачествена хипертония се наблюдава подуване на оптичните дискове и конфигурации на макулни ексудати. Невроретинитът обикновено е едностранен и не е свързан с изключително повишено кръвно налягане. Тези открития на фундуса са докладвани при деца с тежка хипертония, вторична спрямо изходните бъбречни малформации 4 и феохромоцитоми. 5

Хипертоничната хориоидопатия е свързана с остра тежка хипертония (напр. Прееклампсия и феохромоцитом). Елшниговите петна представляват некроза на хориоидални артериоли и капиляри, които са вторични за това остро повишаване на кръвното налягане и са съобщени при маймуни резус в рамките на 24 часа след индукция на злокачествена хипертония. 6 Доколкото ни е известно, те никога не са били докладвани при дете на тази възраст.

Описваме уникален случай на тежка хипертонична хориоретинопатия при малко дете. Скринингът за деца с хипертония включва тясно сътрудничество между педиатричните нефролози и офталмолозите, тъй като много от тези деца имат основни бъбречни заболявания.