MUDr. Петра Любякова
Тестикуларното хидроцеле, често популярно, което не се нарича точно водния бар, е болест, засягаща момчетата. Може или не може да се прояви веднага след доставката. В статията на детския уролог MUDr. Петра Любякова, прочетете кой тип касае най-малките деца и как се отнасят с тях.
Името на хидроцеле предполага, че това заболяване е в някаква форма свързано с водата. Може да сте чували и името Water Stripe. Това име обаче е подходящо само за някои видове заболявания.
Определението за хидроцеле говори за натрупване на течност между обвивките на тестисите, по този начин в смес. Родителят или пациентът обикновено забелязват увеличена смес от страната, където е налице хидроцеле. Разбира се, не е изключено хидроцеле да е от двете страни и цялата смес да е увеличена, което е характерно за вродените състояния. На пръв поглед сместа може да изглежда подута, много е важно ако това е хидроцеле, така че сместа е безболезнена.
За да се разбере проблемът, е необходимо да се раздели хидроцеле на две групи, които възникват върху различни субстрати. При децата най-често се сблъскваме с т.нар. първично хидроцеле, което е вродено и е резултат от непълно вътрематочно развитие.
Втората група е вторично хидроцеле, което се появява като симптом на някакво друго заболяване или не знаем причината за появата му. Характерно е за пациенти в напреднала възраст.
Вторичното хидроцеле може да се появи и при млади момчета и обратно, понякога комуникиращо (първично) хидроцеле се среща при възрастен пациент. Важно е да се прави разлика между тези две групи, тъй като лечението им се различава.
Първично хидроцеле - вродено
По темата за неспадналите тестиси вече говорихме за това как тестисът се спуска от корема към гръбначния мозък и това също е свързано с образуването на хидроцеле при млади момчета.
По пътя от коремната кухина тестисът изглежда придърпва мембраната, която очертава коремната кухина (перитонеума) и навлиза с нея през ингвиналния (слабинния) канал чак до гръбначния мозък. Този канал се затваря преди раждането. Ако това не се случи, течността може да тече през канала от коремната кухина чак до торбичката. Повече от 5% от родените момчета имат хидроцеле. Не е изненадващо, че е много по-често при недоносени момчета.
Въпреки това, не винаги е очевидно веднага след раждането, проблемът често се появява, например, след вирус. Обикновено родителят може да забележи увеличаване и намаляване на гръбначния мозък в зависимост от положението (увеличаване на гръбначния мозък след физическа активност) и промяна в интраабдоминалното налягане (плач, кашлица и др.).
С широко отворен канал, част от червата може дори да влезе в торбичката или слабините говорим за хазарт.
Хидроцелето обаче може да бъде непроменено, ако каналът е затворен и в сместа остане течност, която не може да се абсорбира. Вариация е и течността, която се забива в канала и е типична за бучка в слабините. По този начин хидроцеле изглежда като подут сак, който не е болезнен, може да се промени, но също така да остане със същия размер.
Диагнозата често се поставя от вашия педиатър въз основа на описанието, но той винаги ще ви изпрати на професионален преглед при уролог, вероятно хирург. Основният преглед е анамнеза, при която лекарят ви пита за симптомите, когато сте забелязали уголемяване и т.н. Историята също е важна при това заболяване, тъй като хидроцеле може изобщо да не присъства по време на изследването (както бе споменато по-горе, при някои пациенти находката може да варира, тъй като течността тече между торбичката и корема).
Следващата стъпка е да усетите гръбначния мозък и слабините, след това т.нар. просветление, по този начин просветляването на торбичката за разграничаване на хидроцеле и херния. Този преглед обаче често се пропуска, особено ако лекарят разполага с ултрасонография за преглед на съдържанието на гръбначния мозък. Ултразвуково изследване необходимо в случай на неяснота.
Ако лекар диагностицира хидроцеле, това не означава автоматично, че е необходима операция. Това заболяване има развитие при най-малките деца. При относително голям брой момчета каналът за спускане, т.е. отворената комуникация между коремната кухина и торбичката, затваря се спонтанно.
Времето на спонтанно затваряне на канала не е точно известно. Посочва се, че след 2-рата година пътят вече няма да се затваря спонтанно и трябва да бъде затворен хирургически.
Ако обаче има някакви съмнения относно произхода на хидроцеле или ако това е голямо хидроцеле, оперативното решение се извършва още по-рано. Самата процедура винаги се извършва на деца под обща анестезия. Хирургичната рана се намира в долната част на корема, тъй като е необходимо да се затвори откритият път. Изцелението обикновено е безпроблемно и степента на усложнения е много ниска. Процедурата може да се извърши също под формата на еднодневна операция.
Процесът на възстановяване при деца е много бърз, но е необходимо да се вземе предвид ограничението на физическата активност, като бастуни, велосипеди и т.н. за около месец.
Вторично хидроцеле, идиопатично хидроцеле (несъобщаващо се)
Хидроцеле в този случай не е вродено и следователно не е типично за най-малките пациенти. Вече името вторично предполага, че хидроцеле може да се появи и в резултат на някакво друго заболяване.
Това обикновено е резултат от инфекция, нараняване или друга операция, но причината може да бъде и много по-сериозна, като туморен процес, така че винаги е необходимо да посетите лекар.
Хидроцеле обаче може да възникне и по неизвестни причини, тогава ние го наричаме идиопатичен и е типично за мъжете след 40-годишна възраст (тук се приема несъответствието между образуването и абсорбцията на течност в обвивките на тестисите).
Симптомът също е увеличен, сякаш е подут на скротума, който се увеличава постепенно. Този процес е безболезнен и обикновено отнема няколко месеца. Някои пациенти също имат усещане за тежък гръбначен мозък в резултат на натрупаната течност.
В случай на болка трябва да се внимава, както може да бъде усукване на семенната връв, което е остро състояние и трябва незабавно да се потърси лекар. В такъв случай неразрешаването на състоянието води до смърт на тестисите! Болка се появява и в случай на възпаление на тестиса или епидидима, което също е остро състояние, чието разрешаване не отлагаме.
Процесът на изследване е много подобен на този при хидроцеле при млади момчета. Окръжният лекар изпраща пациента на професионален преглед, при който лекарят (уролог) предоставя информация кога сте забелязали състоянието и, разбира се, също е важно дали той е бил предшестван от някакво друго събитие (нараняване, инфекция.). Следва тактилен преглед и, разбира се, в действие влизат и методи за образно изследване като ултрасонография.
В случай на доказано хидроцеле, което не е свързано с друго състояние, което би изисквало незабавно разрешаване, отново имаме време състоянието да се разреши от само себе си.
Обикновено отнема около половин година, след което влиза в действие хирургично решение, но само ако хидроцеле е проблем за пациента, независимо дали по отношение на козметичен ефект или неприятно напрежение (това са по-големи хидроцеле).
Въпреки това, в случай на вече споменатите остри състояния, не се очаква решение и незабавно се започва хирургическа или антибиотична или друга терапия. Хирургия, за разлика от хидроцеле, което комуникира с коремната кухина, изпълнява се от чантата, където има и хирургическа рана. Разликата е, че не е нужно да затваряме постоянния канал. Процесът на оздравяване отново е бърз.
И накрая, трябва да се подчертае, че е много важно самоизследване на гръбначния мозък при момчета от пубертета. В случай на промяна е необходимо да се потърси лекар.