Глаукома (глаукома) е втората най-честа причина за слепота. Според СЗО тя засяга 66,8 милиона души по целия свят.
Глаукомата не е единственото заболяване, това е група болестни състояния, при които целта на зрителния нерв е увредена, обикновено за определен по-дълъг период от време. Това увреждане на нервните влакна в последствие води до типични промени в зрителното поле. При по-голямата част от тези състояния (но не винаги!), Основният рисков фактор е по-високото вътреочно налягане, което застрашава храненето на вътреочните тъкани и постепенно води до влошаване на зрителните функции.
Опасна "топка"
От гледна точка на поддържане на вътреочно налягане, очната ябълка може да се сравни с гумена топка, пълна с течност, в която течността постоянно тече и се оттича, като същевременно се поддържа постоянна стойност на налягането в самата топка. Счита се, че средните физиологични стойности са 10-21mmHg, въпреки че някои автори имат теорията, че няма идеално налягане.
Много хора с повишено вътреочно налягане никога няма да развият промени в глаукомата (според някои оценки до 90% от хората с повишено вътреочно налягане). Това състояние се нарича очна хипертония. От друга страна, промяната на глаукома върху целта на зрителния нерв може да се случи и при нормално вътреочно налягане. В този случай вероятно се прилагат други влияния, като недостатъчно кръвоснабдяване на зрителния нерв, хипотония, съдови спазми на цилиарните артерии и др. Този тип се нарича нормотензивна глаукома. Смята се, че до 30 процента от пациентите с глаукома имат нормално вътреочно налягане.
Скрит нападател
Коварността на глаукомата се крие главно в това, че тя обикновено е по-продължителна (често повече от 10 години) клинично безшумна. Поради това първите симптоми, които водят пациента до лекар, често са проява на широко необратимо увреждане на зрителния нерв. Следователно в терапевтичния подход основният акцент е върху вторичната профилактика, т.е. превантивен очен преглед при високорискови групи от населението, последван от избора на подходящ терапевтичен подход в случай на потвърждение на диагнозата.
Рискът от развитие на глаукома се увеличава с увеличаване на възрастта, но можем да се сблъскаме и с това заболяване при деца, под формата на вродена глаукома, която се проявява в рамките на 3 месеца след раждането. Инфантилната глаукома се появява в рамките на 3 години от дете и късно проявената глаукома е форма на вродена глаукома, но може да се появи по всяко време от 3 до 40 години. Всички тези форми на вродена глаукома имат общ знаменател и вродени анатомични аномалии на предния сегмент на окото, които представляват пречка в изтичането на камерна течност с последващо повишаване на вътреочното налягане. При възрастни най-често срещаната форма е първична глаукома с отворен ъгъл. Те съставляват 60 до 70 процента от всички случаи на глаукома. Среща се най-често при хора над 60-годишна възраст, където е до 6 пъти по-често, отколкото при останалата част от населението. Обикновено засяга и двете очи, а увреждането не е същото. При фамилна анамнеза за глаукома, рискът от развитие на глаукома при друг член на семейството е до 15 пъти по-висок, отколкото при останалата част от населението. Първичната глаукома с отворен ъгъл е най-често свързана с повишено вътреочно налягане.
Форми на глаукома
Първичната глаукома с отворен ъгъл обикновено започва напълно без субективни симптоми. Вътреочното налягане постепенно се повишава (първоначално само в някаква част от деня). Често отнема повече от 10 години от момента, когато вътреочното налягане започне да се увеличава, докато настъпят първите промени в зрителното поле. По това време може от време на време да изпитвате дискомфорт в окото, натиск зад очите и замъглено зрение. Понякога се появяват главоболия, по-рядко срещани симптоми са неспособността на очите да се адаптират към тъмните области, дъговите кръгове около източниците на светлина
Симптомите са лоши или изобщо не съществуват, така че основният акцент е върху превантивните очни прегледи. Зрителните смущения, които се появяват под формата на концентрично стесняване на зрителното поле, са характерни за късния период, когато вече е настъпило необратимо увреждане на по-голямата част на зрителния нерв. Терапевтично е възможно тук да се намеси само в смисъл да забави по-нататъшното прогресиране на заболяването. По-рядко срещана форма е първичната закритоъгълна глаукома, която се среща при анатомично предразположени очи, които са склонни да бъдат по-малки, с по-малка роговица, по-тесен ъгъл и т.н...
Този тип глаукома има по-драматичен ход, тъй като обикновено води до остър глаукомен пристъп, придружен от силна болка в половин глава и око, свързана с гадене, повръщане, а зрението е замъглено и дъговите кръгове около светлините. Вътреочното налягане е значително повишено, до 40 mmHg, окото е зачервено, зачервено. В този случай е необходимо незабавно да се потърси професионална медицинска помощ, в противен случай засегнатото око може да ослепее напълно в рамките на няколко десетки часа. Лечението е хирургично, т.е. отстраняване на запушването.
Вторичната глаукома е голяма група, за която общата черта е наличието на друго очно или системно заболяване. От очните заболявания може да допринесе за намаляване на изтичането на вътреочната течност, напр. вътреочно възпаление, съдово заболяване на окото, очни наранявания или вътреочни тумори. За разлика от първичната глаукома, вторичната глаукома обикновено засяга само едното око. Има и разлика в терапевтичния подход. При вторична глаукома ние лекуваме основното заболяване, довело до развитието на глаукома, т.е. самата причина за нейното възникване.
Лекарства и лазерни процедури
Лечението на глаукома зависи от причината. Ако причината е затруднено изтичане на вътреочна течност, лечението трябва да бъде хирургично - отстраняване на препятствието на изтичането. В случай на най-честата форма на глаукома - първична глаукома с отворен ъгъл, първичната фармакотерапия са лекарства, които намаляват вътреочното налягане (чрез намаляване на образуването или улесняване на изтичането на вътреочната течност). Последната и най-нова група активни съставки при лечението на глаукома са простагландините.
Те се считат за безопасни, с отличен ефект върху намаляването на вътреочното налягане. Ефикасността на отделните производни на простагландина е сравнима, показани са разлики в практиката в честотата на зачервяване на очите по време на лечението. Въвеждането на тази линия антиглаукомни лекарства представлява нова перспектива в лечението на глаукома за лекота на приложение само веднъж на ден. Съществуват и нови възможности за лазерна терапия, която в някои случаи може напълно да замести консервативното лечение.
Пациентите с глаукома трябва да се наблюдават редовно от офталмолог, изследване на зрителната острота, измерване на налягането, предния сегмент на окото и очния фон и изследване на зрителното поле поне на всеки 4-6 месеца. В случай на диагностични неясноти са на разположение и съвременни по-специализирани изследвания (изследване с GDx-VCC лазерен анализатор или изследване на ХЗТ). Глаукомата е сериозно заболяване, което в никакъв случай не бива да се подценява от пациентите, защото ако не се лекува, съществува риск от необратими увреждания или трайна загуба на едно от най-важните сетива на човека.