Какво е остеопоротична фрактура?
Понастоящем е общоприето, че по-голямата част от остеопоротичните фрактури, особено на периферния скелет (= кости на горните и долните крайници, ребрата, таза), но в по-малка степен вертебралните фрактури, са причинени от комбинация от намалена костна плътност (BMD) + нарушено качество на костите (TBS). + Повишен риск от падания.
Остеопоротичната (нискоенергийна) фрактура се определя като:
- място на произход: основните остеопоротични фрактури са китката, горната част на бедрената кост, горната част на рамото, прешлените на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб,
- механизъм на възникване: „минимално нараняване“ - на практика най-често се определя като падане от изправена височина, напр. подхлъзване и последващо падане при нормално ходене,
- възраст на лицето с увреждане: за жената това е периодът след менопаузата, за мъжа няма точно определение, на практика това е главно за мъжете над 60.
Финансова, медицинска и социална тежест
Разходи за лечение, особено при фрактури на бедрената кост (тотална ендопротеза - TEP), евентуално прешлени (кифопластика, вертебропластика) и последваща рехабилитация.
Медицинска тежест: болка с необходимостта от хронично аналгетично лечение и рисковете за горната част на стомашно-чревния тракт, значително влошаване на здравето:
- при фрактури на гръбначните прешлени, присвиващи се в гърба с намаляване на пространството на гръдния кош и потискане на вътрешните органи, което нарушава тяхната работа, особено сърцето с големи съдове, белите дробове, храносмилателната система,
- смърт при фрактура на бедрената кост, евентуално обездвижване със следните усложнения: (бронхопневмония, емболизация, язви под налягане),
- в случай на счупена китка или рамо, появата на болка с нарушена функция или деформация на пръстите.
Разходи за социални грижи: значителна загуба на самодостатъчност след фрактура на бедрената кост, изискваща грижа на друго лице или дори институционална грижа.
Сериозните последици от остеопоротична фрактура са тревожни
- 20% от засегнатите умират през първите 6 месеца след фрактура на бедрената кост, значително увеличение на смъртността също е демонстрирано след фрактури на гръбначния стълб,
- 50% от по-рано самоподвижните хора се движат след фрактура само с помощта на други и стават напълно зависими от помощта на околната среда,
- 20% от пациентите след фрактура на предмишницата трябва да бъдат хоспитализирани и е доказано, че имат чести болки с нарушена функция или деформация на пръстите.
- 35% от пациентите след фрактура на гръбначния стълб показват хронична болка в гърба, изискваща относително скъпо обезболяващо лечение.
Честотата на остеопоротичните фрактури нараства. Смята се, че всяка втора до две жени и всеки 8 мъж страдат от остеопоротична фрактура по-късно в живота след 50-годишна възраст. Рискът от жена, страдаща от остеопоротична фрактура на бедрената кост, е по-висок от сумата от риска от развитие на рак на гърдата, матката и яйчниците. Основната предпоставка за ефективна профилактика на остеопоротични фрактури при конкретно лице е:
- определят (определят количествено) риска от фрактура,
- последващи рационални мерки за намаляване на този риск възможно най-много.
Нашето работно място е оборудвано по надстандартно за двете горепосочени задачи (подробности са дадени в раздела Определяне на риска от остеопоротична фрактура).
Как да определим риска от остеопоротична фрактура?
Определяне на здравината на костите (устойчивост на ударна енергия)
Оценява се според отговорите на избрани стандартни въпроси и според резултатите от DXA денситометричното изследване:
- КОЛИЧЕСТВО НА КОСТИТЕ (КОСТНО МИНЕРАЛНО),
- КАЧЕСТВО на костите (костна микроархитектура).
Рискът от здравина на костите се изразява чрез индекса FRAX, който определя процентния риск от остеопоротична фрактура на определен пациент през следващите 10 години.
Чрез определяне на риска от падания
Повечето остеопоротични фрактури и всички най-опасни фрактури (т.е. фрактури на тазобедрената става) възникват като непосредствена последица от падане - падане от изправена височина. Следните имат значителен дял в паданията на възрастните хора:
- саркопения (= загуба на мускулна сила и производителност), диагностицируема и измерима чрез мускулни тестове, извършени от медицинска сестра в остеологична амбулатория или рехабилитационен работник: тест за ходене на определено разстояние (обикновено 10 м) за време и почивка при многократно ставане от стол в определеното време,
- влошаване на стойката и стабилността, диагностицируемо чрез оценка на отговорите на пациента на набор от стандартни въпроси, зададени от медицинска сестра или медицинска сестра, тандемен тест за походка и медицински преглед от лекар FBLR.
Цялостна оценка на риска от остеопоротична фрактура се определя чрез изследване на здравината на костите, геометрията на бедрената кост и определянето на риска от падания.