Въпреки че противовъзпалителното лечение е основата за лечението на болестта на Crohn, промените в диетата и начина на живот могат значително да помогнат за облекчаване на симптомите, както и за поддържане на ремисия на заболяването. В много случаи дори е възможно да се намали дозата на лекарствата или да се промени лечението с по-малко агресивни лекарства.
Основните препоръки за коригиране на начина на живот на пациенти с болестта на Crohn са загриженост
- пушене
- диета и хранене
- тен и прием на витамин D
- физическа дейност
- облекчаване на стреса
- химикали и лекарства, които влошават чревното възпаление
1) Пушене
Пушенето утроява риска от болестта на Crohn и значително влошава нейния ход. Пациентите с болест на Crohn, които пушат, са около два пъти по-склонни да рецидивират, нуждаят се от по-високи дози лекарства и трябва да бъдат оперирани два пъти по-често. Тютюнопушенето е най-добре изследваният рисков фактор за болестта на Crohn и десетки проучвания потвърждават неговата вредност. Освен всичко друго, никотинът влошава кръвоснабдяването на лигавицата на тънките черва, уврежда имунната система на лигавицата и насърчава възпалителните процеси в тънките черва. Следователно първата и най-важна промяна в начина на живот на пациент с болестта на Crohn е да се спре напълно пушенето.
Някои пациенти могат да откажат цигарите от ден на ден, но много не могат. За съжаление пушенето е силна зависимост и отказването в много случаи не е лесно. Ако не можете да се откажете от тютюнопушенето или опитате и го запалите отново, е добре да потърсите професионална помощ. В Словакия има и специализирани помощни центрове за отказване от тютюнопушене. Те често са в амбулаториите на белодробни лекари или психолози. Следователно, пациент с болестта на Crohn трябва да използва всички налични възможности, за да помогне и да не се отказва от борбата си със зависимостта. Не на последно място, спирането на тютюнопушенето може не само да подобри функционирането на храносмилателния тракт, но и да подобри цялостната жизненост на организма и да намали риска от известни усложнения като рак на белия дроб, хронична обструктивна белодробна болест, миокарден инфаркт или инсулт.
Няма убедителни доказателства, че диетата причинява възпалителни заболявания на червата. Много се дискутира за така наречената западна диета, която съдържа много прости захари, наситени мазнини, сол, месо и хранителни добавки и, обратно, съдържа няколко пресни плода, зеленчуци, бобови растения и риба. Резултатите от проучванията обаче са двусмислени и не е доказано, че нито един от компонентите в диетата причинява болестта на Crohn.
Във всеки случай, ако болестта на Crohn вече е налице, диетата е неразделна част от лечението. Видът на диетата, изборът на храна и тяхното приготвяне зависи от няколко фактора като възпалителната активност на заболяването, степента на засягане на храносмилателния тракт, хранителния статус, възрастта и наличието на усложнения.
Общи диетични препоръки
1) Диетата трябва да бъде достатъчно калорична и хранителна и трябва да осигурява достатъчен прием на макроелементи (въглехидрати, протеини и мазнини), както и достатъчен прием на витамини, минерали и микроелементи.
2) Като цяло се препоръчва да се яде по-често и по-малки количества храна. Може да откриете, че се чувствате по-добре, ако ядете пет или шест малки хранения на ден, отколкото две или три по-големи.
3) Избягвайте проблемните храни. Поносимостта към различните храни е много индивидуална. Това, което един пациент понася добре, може да причини проблеми като диария или болка при друг. По принцип пациентите с болестта на Crohn често не понасят мазни и пържени храни, мляко и млечни продукти, бобови растения, кафе и други храни с кофеин. Много хора с възпалителни заболявания на червата откриват, че проблеми като диария, коремна болка или метеоризъм се подобряват чрез намаляване или премахване на млечните продукти. В този случай причината може да е непоносимост към лактоза, което означава, че тялото не може да смила млечна захар (лактоза) в млечните храни. Решението е да се ограничи приемът на млечни продукти, да се използват млечни продукти без лактоза или да се използва лактаза като добавка (Lactosolv или Laktazan). Пациентите с болестта на Крон на тънките черва често не могат да усвояват и усвояват мазнините добре. В този случай мазнините преминават през червата неразградени и влошават диарията. В този случай се опитайте да избягвате храни с високо съдържание на мазнини като масло, маргарин, бекон, сметанови сосове, мазни сирена, пържени храни и т.н.
Пациентите с болестта на Crohn понякога имат стеснено черво (стеноза или стриктура). В този случай може да имате проблеми с храносмилането на храни с високо съдържание на фибри като зеленчуци (особено зеле, салати), плодове (особено грозде, череши), ядки, бобови растения, царевица и пуканки. В този случай Вашият лекар често препоръчва диета с ниско съдържание на фибри
4) Опитайте се да си водите дневник за храна. Може да е полезно за пациент с болестта на Crohn да води диетичен дневник и да следи какво яде и чувства. Често се установява, че някои храни причиняват симптоми на заболяването или влошават състоянието.
5) Пийте много течности. Опитайте се да пиете много течности всеки ден. Най-добрата течност е водата. Напротив, избягвайте подсладените напитки и особено тези, съдържащи кофеин. Газираните напитки също произвеждат газове в червата и могат да създадат проблеми.
6) Опитайте се да ограничите или избягвате напитките и храните, които съдържат кофеин. Кофеинът стимулира работата на червата и влошава диарията при много пациенти. Много кофеин се съдържа в кафе, черен и зелен чай, какао, шоколад, кола и повечето енергийни напитки като RedBull.
7) Помислете за мултивитамини. Болестта на Crohn може да наруши способността да абсорбира както хранителни вещества, така и витамини. Най-често срещаният дефицит се отнася до мастноразтворими витамини като витамин D и E, витамин B12, желязо и някои микроелементи като селен и цинк. В този случай мултивитаминните и минералните добавки често са много полезни. Говорете с Вашия лекар, преди да приемате витамини или добавки.
8) Говорете с Вашия лекар или специалист диета за най-добрата диета за Вас. Професионалната помощ е особено важна, ако въпреки достатъчната диета пациентът отслабва и отслабва.
Диетата като лекарство
В специални случаи Вашият лекар може да препоръча специална диета. Това може да се предпише за потискане на активността на заболяването или за лечение на усложнения.
При лечението на болестната активност понякога се предписва строга диета без остатъци. Нарича се още ентерално хранене или елементарна диета. Същността му се състои в пълното изключване на фибрите (остатъците) от диетата. Фибрите са несмилаема част от растителните храни, като кори, пулп, ядки. Химически обикновено това са целулоза, пектин или подобни вещества. Фибрите значително увеличават обема на изпражненията и временното му пропускане от диетата е очевидно свързано с ремисия на възпалението. Храните, съдържащи фибри, също поддържат функцията на червата, влошавайки диарията в активен стадий.
Диетата без остатъци може да се приготви като домашно приготвена диета или да се използва под формата на хранителни вещества по рецепта, така нареченото ентерално хранене.
По време на домашната диета без остатъци е забранена консумацията на зеленчуци, бобови растения, плодове, овесени ядки и пълнозърнести хлебни изделия, ядки и семена. Позволена е консумация на бял хляб и сладкиши, месо и месни продукти, яйца, тестени изделия, млечни продукти (освен ако няма друга причина за ограничаването им, например непоносимост към лактоза).
При висока активност на заболяването се предписва специално ентерално хранене. Това е или отпиване, или се дава директно в червата (хранене със сонда). Ентералното хранене се състои от специално приготвени хранителни разтвори, които съдържат балансирано съотношение на протеини, захари, мазнини, минерали и микроелементи в достатъчен калориен обем. Някои препарати съдържат и други специални съставки, които имат благоприятен ефект върху възпалителната активност в червата (напр. Омега 3 мастни киселини).
При болестта на Crohn диетата без остатъци, особено под формата на ентерално хранене, е много ефективна за постигане на ремисия на болестта. Често се използва при лечение на деца и неговата ефективност достига 80-100%. При възрастните ефективността е еднаква за тези, които могат да я следват. За съжаление, около 20-30% от пациентите не са в състояние да спазват строга диета без остатъци. От една страна е монотонно - сладко, а от друга страна причинява диария при някои пациенти. Също така не е подходящ за продължителна употреба и по този начин за поддържане на ремисия.
Диета при усложнения на заболяването
Пациентите с болестта на Crohn могат да имат усложнения, които изискват специални диети. Както бе споменато по-горе, диета без остатъци се препоръчва за активност на заболяването и се вземат предвид индивидуалните непоносимости към храни (често мляко, кофеин, мазнини). Също така се препоръчва да се спазва ниско до нерезидуално хранене в случай на стесняване на червата (стеноза, стриктура), но в този случай често е необходима продължителна диета. Ако пациентът има анемия и дефицит на желязо и се препоръчва диета, богата на храни, богати на желязо. За образуването на оксалатни камъни в бъбреците се препоръчва диета без оксалати. Пациентите със синдром на късото черво също се нуждаят от специална диета. Специалните диети трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар или специалист диета.
Кърмене
Не на последно място е важно децата на пациенти с болестта на Crohn да бъдат кърмени поне 6 месеца, ако е възможно. Известно е, че децата на пациентите имат няколко пъти по-висок риск те също да развият възпалително заболяване на червата. Както показват няколко проучвания, кърменето намалява риска от развитие на болестта със 70%.
Понастоящем е общоприето, че витамин D има благоприятен ефект не само върху костите ни, но и върху имунната система и настроението. Въпреки името си, витамин D не е витамин, а стероиден хормон със сходен състав на тестостерон, естрогени или кортизол. Тялото го произвежда в кожата от холестерол, когато е изложено на слънчева светлина през пролетта и лятото (май-септември) в големи количества за период на слънчево изгаряне от около 15-20 минути. През този период се произвежда повече витамин D, отколкото тялото се нуждае. Излишъкът се съхранява в черния дроб на склад. През есента и зимата ъгълът на падане на слънчевата светлина се променя в северното полукълбо, озоновият слой поглъща UV лъчение и витамин D не се образува в кожата. Тялото го черпи от летните си запаси в черния дроб.
Взето от статията: Hlavatý T et al Терапия с витамин D при възпалителни заболявания на червата: кой, под каква форма и колко? Вестник на Crohns и колит, 2015 г. (връзка)
Витамин D се съдържа също в малки количества в някои храни, като риба, която яде планктон (особено храна от черен дроб на треска) и гъби, изложени на слънце. Научните изследвания ясно показват, че дефицитът на витамин D е рисков фактор за болестта на Crohn, влошава нейния ход и води до по-чести усложнения. За разлика от това, нормализирането на нивата на витамин D в кръвта потиска активността на заболяването, повишава ефективността на противовъзпалителните лекарства и води до по-честа ремисия на болестта на Crohn.
Следователно, пациентите с болестта на Crohn трябва да имат достатъчно количество витамин D. В тялото си. Най-лесният начин да разберете дали пациентът има нормални нива на витамин D е да се определят кръвните му нива. Ако е ниско, е добре да го коригирате или чрез слънчеви бани редовно, или под формата на добавки. Правилното слънчеви бани през летните месеци е най-естественият начин да си набавите достатъчно витамин D. Слънчевите бани са добри от края на пролетта до началото на есента веднъж на ден, за предпочитане цялото тяло. Повече от 15 минути на ярка слънчева светлина вероятно са ненужни по отношение на витамин D. През това време в кожата се синтезират приблизително 10 000 единици витамин D и по-нататъшното производство се блокира. Продължителният тен не произвежда повече витамини и, обратно, увеличава риска от „изгаряне“ на кожата и свързаните с това известни рискове от меланом на кожата и стареене на кожата. Така че след 15-20 минути на ден или когато кожата е зачервена, трябва да започнете да се предпазвате и да се обличате, да се криете на сянка или да използвате крем със защитен фактор.
Ако някой не иска или не може да прави слънчеви бани, решението е да се увеличи приемът на витамин D в диетата или хапчетата. Проблемът с диетата е, че витамин D се среща естествено в нашата диета само в малки количества (
150 единици/порция). В по-големи количества (от порядъка на стотици единици на порция) се намира само в рибите, които консумират планктон, и в гъбите, облъчени от слънцето. Следователно витаминните добавки са по-реалистична алтернатива. Официалната препоръка за дневен прием на витамин D е 600-2000 единици. Проучванията обаче показват, че пациентите с болестта на Crohn се нуждаят от много по-висока дневна доза, т.е. 1800-10 000 единици на ден. Както показват клинични проучвания, при достатъчен дневен прием се коригира не само нивото на витамин D, но и подобрява възпалителната активност на чревното възпаление.
Редовната физическа активност е много важна както за физическото, така и за психическото здраве. Доказано е, че подобрява работата на сърдечно-съдовата система, дихателната система, увеличава костната плътност и укрепва мускулно-скелетната система. Физическите упражнения също подобряват значително настроението и умствените функции, имат антидепресивен ефект, намаляват възприемането на болката и подобряват усещането за умора. От друга страна, екстремното физическо натоварване има отрицателен ефект върху дейността на храносмилателния тракт, влошава кръвоснабдяването му, повишава пропускливостта на червата и дори може да причини язви на лигавицата. Ето защо е важно пациентите с болестта на Crohn да знаят с какви спортни дейности могат да се занимават и кои трябва да избягват.
Физическата активност може да бъде разделена на пет основни типа: упражнения за отпускане и разтягане, аеробна активност с ниска интензивност, аеробна активност с висока интензивност, анаеробна активност с много голямо натоварване и силови тренировки. За пациенти с болест на Crohn са подходящи всички видове физическа активност, с изключение на анаеробни дейности с много голямо натоварване. Аеробната активност с голямо натоварване понякога е под въпрос. Какво означава това за обикновения пациент?
Има няколко проучвания, които потвърждават подобряването на активността на заболяванията при пациенти, които са започнали редовни спортове. Например, в проучванията на Ng et al и Loudon et al, редовните разходки три пъти седмично в продължение на тридесет минути водят до подобрена активност на заболяването, намален стрес и подобрено качество на живот при пациенти с болест на Crohn след само 3 месеца проследяване .
Друг вид натоварване, който изглежда полезен, е укрепването. Пациентите с чревни възпаления са намалили костната плътност в до половината от случаите и дори остеопороза в една шеста от случаите. Това допринася за повишен процент на фрактури на костите, особено при пациенти на средна възраст и по-възрастни. Доказано е, че укрепването с ниско тегло и постепенното увеличаване на натоварването води до 3-5% увеличение на костната маса след 12 месеца, което е клинично много важно.
Друг вид упражнения, които са полезни, са упражнения като йога, стречинг или пилатес. В допълнение към умерената физическа активност, те също допринасят за намаляване на стреса и отпускане на организма. Те помагат за намаляване на психологическата тежест, която болестта на Crohn носи със себе си. Танцът има подобен ефект, който е много подходяща дейност за физическо състояние и психическо благосъстояние.
Стресът се определя като нарушение на баланса на тялото (хомеостаза). В зависимост от ефекта върху тялото се прави разлика между така наречения добър и лош стрес или дори еустрес и дистрес. Добрият стрес възниква като естествената реакция на организма към физически и метаболитен стрес. Пример за физическа активност са упражненията, пример за метаболитен глад. Следователно стресът е физиологична реакция на адаптация, чиято цел е да поддържа нормалното функциониране на организма. По време на стрес се отделят хормони и други агенти, които влияят на метаболизма на организма, нервната, ендокринната и имунната системи. Ако натоварването продължи твърде дълго, тялото се изчерпва.
Терминът лош стрес се отнася до стресовата реакция на организма към емоционален или психологически стрес. Пример за това е страхът или конфликтът. В днешно време терминът стрес обикновено означава изключително този тип реакция на стрес. Както при физиологичния стрес, се отделят хормони, които потискат имунната система и повишават нивата на захар. Това може да доведе до развитие на различни имунни заболявания, податливост към инфекции и развитие на затлъстяване, високо кръвно налягане и диабет. В това отношение дълготрайният емоционален и психологически стрес, като загуба на близък човек, развод, дългосрочни конфликтни ситуации или загуба на работа, е особено негативен.
При пациенти с болест на Crohn е известно, че заболяването се влошава в увеличена степен в периоди на повишен психосоциален стрес. Много интересни са някои проучвания върху животни като тамарини или гибони, проведени от Wood et al.И Stout and Snyder. Когато тези маймуни са държани в плен, което означава високо ниво на стрес за тях, те развиват възпаление на червата, подобно на болестта на Crohn или улцерозен колит. Той се настрои след пускането си в дивата природа.
Много е важно за пациентите с болестта на Crohn да избягват хроничен психически стрес и да владеят ефективни техники за неговото управление. Най-важното, разбира се, е максимално да се предотвратяват стресови ситуации. По време на работа е добре да коригирате нивото на натоварване или да изберете работа с по-ниско ниво на стрес. Приятелите и семейството осигуряват важна социална и психологическа подкрепа за пациента и могат да намалят нивата на стрес. В областта на междуличностните отношения е важно да се стремим към хармонично съжителство и да избягваме ненужни конфликти. Значителен източник на стрес е финансовото състояние, особено прекомерните дългове.
Ефективните начини за облекчаване на стреса включват по-специално гореспоменатите редовни леки до умерени физически натоварвания, достатъчно сън, но също така и различни техники за релаксация, медитация, йога или танци.
Пациентите с болестта на Crohn трябва да избягват онези химикали и лекарства, за които е известно, че причиняват или влошават възпалението в чревната лигавица. Тук се включват например обезболяващи от групата на т.нар нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен, диклофенак или аспирин. Хормоналната контрацепция при жените също води до влошаване на заболяването и трябва да се избягва. Друг риск е продължителната употреба на антибиотици, т.е. повече от 10 дни или многократно. Друг известен риск са лекарствата против акне на основата на витамин А, като изотретиноин. Ако пациентът има някакви съмнения относно това дали лекарството е подходящо за него, той или тя трябва да обсъдят употребата и дозата му с лекаря си.
Изглежда, че пациентите трябва да избягват и няколко хранителни добавки като емулгатори, сгъстители и избелители като полисорбат 80 (Е433), карбоксиметилцелулоза (Е466), малтродекстрини, карагенан (Е407), титанов диоксид (Е171) и сулфити. . Всъщност няколко научни изследвания последователно показват, че тези вещества водят до увреждане на защитния слузен слой на лигавицата и по този начин могат да причинят или влошат чревни възпалителни заболявания.