Медицинска експертна статия
Според VT Palchun et al. (1977) сигмоидалните и напречните синуси са най-често засегнати (79%), последвани от крушка с нажежаема жичка (12,5%), останалите случаи се срещат в кавернозните и каменните кухини.
Патологична анатомия. Възпалителният процес в синусите може да започне с перифлебит или ендофлебит, в зависимост от пътя на инфекцията.
Периплебитът се появява, когато има пряка инфекция от засегнатата област на средното ухо. В този случай цветът на синуса се променя от синкав до жълто-сив, външната му стена може да бъде покрита с гранули и фибринозно покритие, а в околността може да се образува абсцес. Периплебитът може да бъде ограничен или често срещан. В последния случай възпалителният процес се намесва в банката и югуларната вена отдолу и нагоре - напречно синуса към твърдата мозъчна обвивка, покриваща малкия мозък, което води до пахименингит на задната ямка. Понякога перифлебитното обезпечение се простира по напречния и сигмоидния синус (каменист и със синус, вена на пратеника, зърното), а полученото твърдо вещество с некротични перфорации на менингите образува SDA.
Патогенеза на сигмоидален синусов флебит. Най-честата причина за сигмоидален синусов флебит и луковица на яремната вена е хроничният гноен отит на средното ухо (кариес, холестеатом, мастоидит). В редки случаи остър гноен отит на средното ухо и остър мастоидит могат да бъдат причина за синусов съдов флебит. Интраоперативна и домашна травма при наличие на хроничен гноен отит на средното ухо може да настъпи в подкрепа на сигмоидалния синусов флебит.
Симптомите на сигмоидния (страничен) синус на тромбофлебит се състоят от локални и общи симптоми. Леки локални симптоми: леко подуване в областта на ВТЕ (симптом на Гризингер), болка при дълбоко палпиране на задния ръб на мастоида и неговите места за излизане, нежност, подуване и зачервяване на кожата по протежение на общата яремна вена при разпространението на флебит във вената; разпространявайки флебит и тромб, горният надлъжен преливник възниква синусоидален кръвен пратеник върху изпъкналата повърхност на главата и повърхността на преливащите вени на главата, тяхното уголемяване и увеличаване на кривината (симптом на главата на Медуза). Често срещаните симптоми са типични за всички вътречерепни флебити и септичният синус отразява общото състояние на организма.
Началото на заболяването обикновено е рязко: на фона на остър или обостряне на хроничен гноен отит се наблюдава силно охлаждане с повишаване на температурата до 40 ° С. Понякога има постепенно увеличаване на мускулната сила, заедно с телесната температура, от атака до атака, достигаща 40 ° C. Понякога пациентът страда от увеличена хемикрания от страната на ухото на пациента, което може да служи като ранен признак на първоначален синусов флебит. След дебюта се открива характерна клинична картина, която може да се прояви в няколко форми за страничен (сигмоидален) синусов флебит - от латентния и най-лекия до тежък септичен.
Латентната форма на отравяне на кръв протича без симптоми, когато е много скромна. Често се открива само по време на операция на мастоид. Понякога може да има леки симптоми на симптоми Griesinger, Kvekenshtedta (признаци на кръвообращение на цереброспинална течност в сигмоидалните и напречните параназални синуси: здрави хора клин на югуларната вена увеличаване на вътречерепното налягане, както е видно от чести капчици, изпускащи се върху синусите на хранопровода, оклузия тумор, не се наблюдава) в положителна скална проба (симптоми на Стейси - когато налягането в коремната стена през долното налягане на кухата вена увеличава цереброспиналната течност). В тази форма размерът на сигмоидния синус на тромба е ограничен от костната кухина на остеита на стената на канала, а проксималният му край все още е незаразен.
Пимичната форма се характеризира със септична треска, тежки студени тръпки и симптоми на сепсис.
Формата на корема се различава от предишните по това, че има висока телесна температура без значителни колебания. Пациентът развива общо тежко състояние с периодична загуба на съзнание, безсъние, токсични нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната дейност, повишена далака, множество интрадермални кръвоизливи.
Менингеалната форма се характеризира със симптоми на менингит и възпалителни промени в цереброспиналната течност.
Тромбозата на шийката на матката е по-често при остър среден отит при деца. Проявява болезнено подуване и зачервяване на кожата в областта на върха на мастоида под мандибуларен ъгъл, горния край на стерноклеидомастоида. Тези явления могат лесно да бъдат объркани с отключването на мастоидит, което разделя истинската диагноза тромбофлебит на луковицата на югуларната вена. С разпространението на инфекцията в посока на разкъсани дупки в възпалителния процес може да включва нерви (език-фарингеален, блуждаещ, хипоглос), което се проявява с частични симптоми на синдрома на Берн (ставроплегия, която се развива поради увреждане на пирамидалните пътища проявява чрез контралатерална спастия). хемипареза, хомолатерална парализа на мекия климат, преглъщане на мускулите и мускулите на ларинкса). Понякога луковицата на яремната вена не показва локални симптоми, за нейното присъствие може да се подозира само въз основа на явленията на септикопиемия и да се открие по време на операция на мастоид.
Тромбозата се проявява чрез възпаление на гърлото на вената от страна на възпалението при завъртане на главата и подуване на тъканта по протежение на шийната вена, разпространяваща се по външния ръб на стерноклеидомастоида, в присъствието на тази плътна област и релси (уплътнения на вените и околните тъкани) ). Ако тромбът на югуларната вена се разшири, за да се свърже с субклавиалната вена, симптомите могат да бъдат открити чрез образуване на колатерална циркулация, укрепване, проявено чрез венозен модел на съответната половина на шията, както и липса на звуков преглед чрез изслушване на яремната вена.
Диагнозата на страничен синусов тромбофлебит не създава особени затруднения, ако се развие поради отит на средното ухо, мастоидит и се проявява със симптомите, описани по-горе. Диференциалната диагноза се извършва с други отогенни вътречерепни усложнения, мастоидит и неговите цервикални усложнения.
Лечението на отогенна синусова тромбоза се дава от състоянието на първичното място на инфекция, тежестта на obschesepticheskogo синдром, наличието или отсъствието на отдалечени piemicheskih усложнения. На практика във всички случаи, след подходяща предоперативна подготовка за рехабилитация, лечението започва с спешно елиминиране на основния фокус на инфекцията. Неразделна част от лечението са неоперативни дейности, включително масивно антибиотично лечение (интравенозно или интраартериално), нормализиране на реологичните параметри на кръвта и нейното електролитно съдържание, детоксикация, насищане с витамини, укрепване на имунната система. При тежки случаи прибягвайте до производството и използването на антитоксични и антимикробни серуми, специфични за патогенната микрофлора.
Хирургично лечение на сигмоидална синусова тромбоза. Това лечение е спешно дори при най-малкото подозрение за началото на заболяването. Всяка форма на намеса в процеса на средното ухо и главата би премахнала напълно всички клетки на мастоидния процес, излагайки всички болни кости на сигмовидните кухини в рамките на патологичните му промени. След отваряне на синуса, по-нататъшният ход на операцията е продиктуван от патологични промени в синусите и цялостното състояние на пациента. Налични са различни опции.
Прогнозата за ограничен сигмоидален синусов тромбофлебит и ранна хирургия, както и ефективно цялостно медикаментозно лечение, са благоприятни. Прогнозата е предпазлива и дори съмнителна при септицемия и септицемия, особено ако се наблюдават отдалечени места на инфекция във вътрешните органи. Често такива огнища на инфекция водят до хроничен сепсис, който може да отнеме няколко месеца за лечение.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]