ПРОФИЛАКТИКАТА Е ПО-ДОБРО ОТ КОМПЛЕКСНОТО РЕШЕНИЕ НА ПРОБЛЕМА РАННАТА ЗАЩИТА НА ДЕТСКАТА КОРУПЦИЯ Е ИНВЕСТИЦИЯ В БЪДЕЩЕТО
Напредъкът в стоматологията и здравеопазването показа, че сега зъбите продължават по-дълго, отколкото преди. Въпреки че кариесът остава най-сериозният проблем в детската стоматология, нарастват опасенията за ерозивно увреждане на зъбите при децата. Ерозивното увреждане на зъбите се появява по-често при здрави деца, главно в резултат на промени в начина на живот. В момента акцентът е върху здравословното хранене, което обаче носи със себе си увеличаване както на общото количество, така и на честотата на консумация на кисели храни и напитки. Във връзка с това се увеличава рискът да застрашим здравето на зъбите на нашите деца. Тази статия обобщава текущата информация за зъбната ерозия и предоставя практически съвети за това как най-добре да помогнете на пациентите си да се справят с този проблем.
ЗАЩО ЕРОЗИВНОТО УВРЕЖДАНЕ НА ЗЪБИТЕ Е ТОЛКОВА ВАЖНО ЗА ДЕТСТВОТО?
Ефектът от ерозивно увреждане на зъбите в детска възраст не може да бъде пренебрегнат. Според настоящото проучване се изчислява, че ерозията на зъбите очевидно се среща при почти половината от децата в предучилищна възраст 1-4 и при 6 от 10 ученици5-7. Емайлът е адаптиран да издържи целия живот на човека. Ако обаче повърхността му е повредена преди пубертета, дългосрочните последици могат да бъдат много сериозни. Ерозивното увреждане на постоянните зъби в ранна детска възраст може да застраши съзъбието до края на живота и да изисква обширни, многократни и скъпи лечения.
КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ЕРОЗИВНОТО ПОЩЕЖДАНЕ НА ЗЪБИТЕ?
Ерозивното увреждане на зъбите се описва като патологична, некариозна загуба на зъбна тъкан. Това е процес, в който участват много фактори. Включва ерозия (химическо действие), предсърдия (взаимен контакт на зъбите) или абразия (механични повреди, напр. Абразия, причинена от небрежно почистване на зъбите) и тяхната комбинация8. Важно е да се знае, че за разлика от зъбния кариес, тези процеси не са от микробиологичен произход и не са причинени от наличието на зъбна плака.
Ерозията на емайла се характеризира като омекотяване на твърдата зъбна тъкан от действието на киселини, когато без навременна намеса има необратима загуба на повърхността на тази тъкан, което може да доведе до откриване на дентин, разположен под емайла.
ПРОИЗХОД НА КИСЕЛИНИ, ПРИЧИНЯВАЩИ ЕРОЗИЯ
Зъбната ерозия се причинява от действието на киселини от вътрешен или външен произход. Най-често срещаните киселини с вътрешен произход, които причиняват ерозия на зъбите, са стомашните сокове. Най-честият източник на киселини от външната среда са киселините, съдържащи се в храната.
Храните и напитките, които обикновено се считат за част от здравословната диета, като портокалов сок, газирани напитки, дъвчащи таблетки с витамин С, дресинг за салати и пресни плодове, могат да допринесат значително за износването на зъбния емайл. Естествените киселини в тези храни и напитки омекотяват повърхността на стъклото, която след това се изтрива по-лесно. Ако консумацията на тези киселини не е висока, зъбите могат да бъдат реминерализирани поради съдържащия се в слюнката калций. Наличието на повече киселини обаче нарушава този естествен процес на регенерация. Действието на киселините е особено изразено по време на сън, когато процесът на слюноотделяне е ограничен9. При оценка на ерозионния потенциал на различни храни е необходимо да се вземат предвид т.нар титруема киселинност (вж. таблица 1). Титруемата киселинност показва количеството на основния компонент, необходимо за постигане на неутрално рН за даден продукт. Той показва количеството киселина в продукта и съответно потенциала му за ерозия10.
ВАЖНО Е НЕ САМО ОБЩОТО КОЛИЧЕСТВО КИСЕЛИНИ
Общото количество консумирана киселина не е единственият фактор, причиняващ ерозия. Въпреки че честата и прекомерна консумация на кисели храни и напитки се счита за основната причина за ерозия, тя включва и различни необичайни навици на хранене, пиене и преглъщане. Всички комбинации от следните три фактора увеличават риска от зъбна ерозия:
• Общо излагане на киселина: Доказано е, че децата с ерозия на емайла консумират повече киселинни напитки и храни, отколкото деца, които не страдат от този проблем.
• Честота: Ежедневната консумация на четири или повече ерозивни напитки е пряко свързана с тяхното присъствие и прогресия.
• Хранителни навици: Задържането или търкалянето на кисела напитка в устата удължава времето, през което киселината влиза в контакт с емайла. Настоящите хранителни навици карат зъбите да бъдат изложени на киселини в много по-голям мащаб, по-често и за по-дълъг период от време.
РАЗПОЗНАВАНЕ НА ЕРОЗИВНО ДЕНТАЛНО УВРЕЖДАНЕ
Клиничният вид е най-важната характеристика на зъболекарите за диагностициране на зъбна ерозия. Някои типични признаци на зъбна ерозия включват:
• гладък, копринено лъскав външен вид на зъбната повърхност,
• открит дентин и непокътнат емайл по ръба на венците,
• надлъжни жлебове на шийките,
• хлътване и намачкване върху оклузивната повърхност на зъба.
Ненарушената лента от емайл в областта на устните и вестибуларните ръбове на гингивата вероятно се запазва поради остатъците от покритието, които действат като дифузионна бариера за киселини, или киселините се неутрализират от сулуларна течност Тъй като увреждането на зъбите продължава, режещите ръбове на зъбите изтъняват, което прави зъба да изглежда полупрозрачен. В резултат на изтъняване на такива отслабени режещи повърхности се появяват малки пукнатини и малки фрактури. При децата оклузивните повърхности на моларите и небните повърхности на горните резци са най-честите зони на увреждане13. Тъй като обаче тези повърхности са изложени и на атриум, може да бъде трудно да се разграничат кои дефекти първоначално са причинени от ерозия и кои от други вредни фактори.
УСИЛВАЩА ЗАЩИТА
Увреждането на емайла от ерозия е необратимо, но пациентите могат сами да вземат мерки за защита на зъбите си от по-нататъшно прогресиране. Родителите се нуждаят от просто и ясно обяснение как да предпазят зъбите на децата си от киселинна ерозия. Важно е да разберете целия проблем и да разпознаете предупредителните знаци. Има прости превантивни стъпки за минимизиране на риска от ерозия, които включват:
• Избягвайте да миете зъбите си веднага след консумация на кисели храни и напитки, тъй като емайлът е най-уязвим на този етап.
• Пийте бързо газирани напитки и плодови сокове, не ги преобръщайте и не ги дръжте в устата си за дълъг период от време.
• Измийте зъбите си внимателно, но последователно с кръгови движения, като използвате мека четка и паста за зъби с ниска абразивност.
• Осигурете адекватен прием на течности. Дехидратацията води до по-малко производство на слюнка, което от своя страна намалява защитата срещу увреждане на киселините.
• Редовно посещавайте профилактични прегледи и се консултирайте със зъболекар или зъболекар по всякакви проблеми.
Превенцията не трябва да означава драстични промени в настоящия начин на живот; Насърчавайте пациентите да предприемат прости превантивни стъпки, за да минимизират риска.
Ерозивно увреждане на зъбите, което може да бъде приемливо в напреднала възраст, не може да се приеме при по-млади пациенти. Превенцията и ранното овладяване на ерозивно увреждане на зъбите при деца трябва да се превърне в неразделна част от съвременната дентална практика. Първата стъпка за намаляване на проблема с ерозивното увреждане на зъбите е да се просветлят пациентите. Важно е специалистите по дентална медицина да поемат тази роля, да информират своите пациенти за проблема и да им предоставят информация и съвети как да го предотвратят и как да го справят, за да не се влоши.