Медицинска експертна статия

Ексфолиативният хейлит се проявява в две форми: ексудативен и сух.

ексфолиращ

Код на ICD-10

13.02 Ексфолиращ хейлит.

Ексудативен ексфолиращ хейлит

Това е заболяване на хроничните устни, характеризиращо се с постоянен, дългосрочен ход

[1], [2], [3], [4]

Което причинява ексфолиативен хейлит?

Етиологията на заболяването е неизвестна, но неврогенни, психоемоционални, имунологични, ендокринни и наследствени фактори играят роля. Важно място в патогенезата на заболяването е отредено на състоянието на щитовидната жлеза. Тази форма е по-често при жени на възраст 20-40 години.

Симптоми

Ексфолиативният хейлит може да засегне две устни, но по-често се локализира само на долната устна. Устните подути, уголемени. Пациентите са загрижени за парене и болка в устните, особено когато са затворени, което затруднява храненето и говора и държат устата си отворени през цялото време.

Червените ръбове на устните са яркочервени, покрити с множество влажни люспи и кора, импрегнирани с ексудат, което кара кората да пожълтява. Възможно е да се прикрепи пиогенна инфекция, която дава на кората жълт мед. Със значителна ексудация на кората, непрекъсната маса от ръце покрива ъгъла до ъгъла на устата и виси под формата на престилка на брадичката. Този процес никога не преминава към кожата и е точно локализиран от лигавицата на преходната зона на устната (зона на Клайн) до средата на червената граница. Постоянно оформената кора на червения ръб на устната достига максимално развитие на 3-ия ден. Под корите е изложена яркочервена, влажна, неповредена област на червения ръб на устната. Ерозиите не се случват. Ходът на заболяването е хроничен, характеризиращ се с монотонност и мономорфизъм.

Как да разпознаем ексфолиативния хейлит?

Диагнозата на заболяването се основава на характерна клинична картина - строго ограничена локализация на лезията, липса на ерозия и продължителен ход.

Хистологичното изследване разкрива акантоза, "празни" клетки в бодливия слой, пара- и хиперкератоза със загуба на комуникация между клетките на бодливия и горния слой.

Диференциална диагностика

Ексудативният ексфолиативен хейлит трябва да се разграничава от екземен хейлит, пемфигус, актиничен хейлит (ексудативна форма).

Наличието на ерозии, мехурчета и влага е характерно за екзематозния хейлит. Поражението с екзема улавя не само червения ръб на устните, но и кожата.

При акантолитичния пемфигус е изложена кървяща ерозия след кървене от устната кухина. В същото време пемфигусът може да се прояви в устната кухина и върху кожата на тялото. Знамето на Николи е положително. Акантолитичните клетки се изстъргват от лезията.

При актиничен хейлит (ексудативна форма) процесът върху устните се влошава рязко под въздействието на слънчевата светлина, което не е характерно за ексфолиативния хейлит. Дебелите люспи с актиничен хейлит трудно се отделят при остъргване, може да се образува ерозия.

[5], [6], [7], [8]

Сух ексфолиращ хейлит

Сухият ексфолиращ хейлит е клинично значително различен от ексудативната форма.

[9], [10], [11]

Как се проявява ексфолиативният хейлит?

Застойна хиперемия се появява на сухата повърхност на червения ръб на устните, образуват се сухи полупрозрачни люспи, наподобяващи слюдени плочи, плътно в средата в средата. Пациентите са загрижени за сухота, леко парене и стягане на устните, възможно е да се чувстват вцепенени. Много ленти са разположени от ъгъл до ъгъл на устата, така че дъските са хлабави, като се движат само от линията на Клайн до центъра на червения ръб на устната. След отстраняване на тежестта (те се отстраняват лесно) се открива яркочервената, цялостна повърхност на червения ръб на устната.

Сухият ексфолиращ хейлит се характеризира с дълъг, монотонен ход без период на ремисия, но има случаи на внезапно обостряне на заболяването и преминаването му в ексудативна форма.

Диференциална диагностика

Сухият ексфолиативен хейлит трябва да се разграничава от метеорологичния, атопичния хейлит и сухия актиничен хейлит.

Когато метеорологичният хейлит засяга цялата повърхност на устните. Влошаването на заболяването зависи от различни метеорологични фактори.

Атопичен хейлит се появява в ъглите на устата и съседните червени ръбове на устните и кожата. Атопичният хейлит се характеризира с лихенизация на кожата в ъглите на устата.

При сухата форма на актиничен хейлит общият марж участва в процеса, за разлика от ексфолиращия хейлит OT, който има строго ограничена локализация.

[12], [13]

Лечение на ексфолиативен хейлит

В общия план за лечение се дават успокоителни (Novo-pass), анксиолитици (диазепам, феназепам), основни депресивни състояния, предписани от антидепресанти (амитриптилин, пипофезин). Терапевтичните дози включват противоминни лекарства (лоратадин, деслоратадин и други вещества), витамини В и С в терапевтични дози.

Лечението на сухи форми включва витамини А, Е (вътре), мазни кремове (radevit, iricar). Показва акупунктура.

Терапията с Bucci (меки рентгенови лъчи) се използва съгласно схемата за лечение на ексудативната форма: началната доза от 1 Gy е 1 път седмично и след това 2-3 Gy на интервали от 7-10 дни. Курсова доза 10-12 до 20 Gy.

Прогнозата е благоприятна. След спа терапия настъпва пълна и дългосрочна ремисия. При сухата форма лечението е неефективно, дългосрочно, дългосрочно.