Медицинска експертна статия

  • Показания за процедурата
  • Подготовка
  • С кого искате да се свържете?
  • Техника
  • Противопоказания за процедурата
  • Последици след процедурата
  • Усложнения след процедурата
  • Погрижете се за процеса

Към днешна дата лапароскопската хирургия стана повсеместна и се използва широко в практиката на хирурзите. Те имат много предимства. Лекарите посочват високата ефективност на този метод, подчертавайки относителната безопасност и ниското ниво на травма. Този метод е идеално подходящ за операция в коремната област, таза, което позволява бърза манипулация. Лапароскопията се използва в приблизително 70-90% от случаите и се е превърнала в редовна част от ежедневната практика.

хранене

Отстраняване на жлъчния мехур: лапароскопия или хирургическа намеса?

Понякога можете да се отървете от холелитиазата само чрез операция. Традиционно те използваха кавитационна хирургия, сега лапароскопията е за предпочитане.

Във въведението предоставяме дефиниция на термина „лапароскопия“: операция, насочена към отстраняване на жлъчния мехур или отделна част от него. За това се използва лапароскопски подход.

Ако искате да отговорите на въпроса кой метод да използвате по-добре, можете да помислите за същността на всяка операция.

Конвенционалната коремна хирургия включва разрязване на коремната кухина. Осигурен е отвор, през който се отваря достъп до вътрешните органи. Лекарят разпръсна всички мускули, влакна, премества органите обратно към болния орган. Използвайки хирургически инструменти, лекарят извършва необходимите стъпки.

Това означава, че лекарят отрязва коремната стена, премахва пикочния мехур или премахва камъни и зашива дупка. Разбира се, след такава операция не могат да се избегнат белези и белези. Основният белег минава по линията на разреза.

Ако използвате лапароскопския метод за отстраняване на жлъчния мехур, не се прави пълен разрез. Използва се модерно високотехнологично оборудване. Достъпът до контролирания орган се осъществява чрез малък разрез. Това се подпомага от лапароскоп, който може да бъде представен като инструмент, в края на който е мини-видеокамера, осветително устройство. Това устройство се вмъква през изрезката вътре и показва изображението на екрана на компютъра. След това през останалите отвори се вкарват тръби с малък диаметър. Те използват манипулатори (троакари) с инструменти, които се използват за извършване на основните дейности. Лекарят насочва тези инструменти отвън, без да прониква в ръцете.

Пункцията обикновено не надвишава 2 см в диаметър, белегът от нея е малък. Това е важно както от естетическа, така и от медицинска гледна точка: повърхността на раната заздравява по-бързо, вероятността от инфекция е по-малка.

Следователно значението на двата метода е еднакво, но резултатът е различен. Повечето лекари са склонни да използват лапароскопия вместо кавитация. Ползите от него могат да бъдат оценени по следните факти:

  • зоната на повреда е незначителна поради факта, че повърхността е пробита и неръждаема стомана;
  • болезнените чувства значително намаляват;
  • болката отшумява по-бързо: около ден по-късно;
  • кратък период на възстановяване: минимални движения, всякакви замъглени движения са възможни в рамките на 6 часа след процедурата;
  • краткосрочно проследяване на пациента;
  • лицето бързо се възстановява и е в състояние да възстанови пълната работоспособност за кратко време;
  • значително намалява вероятността от усложнения, следоперативни хернии, инфекции;
  • белезите лесно се разрешават.

Показания за процедурата

Има определени индикации за лапароскопия, за които използването му е оправдано. Препоръчва се да се прибегне до лапароскопия в следните случаи:

  • при диагностициране на човек с хроничен компютърен и некаменен холецистит;
  • с образуване на полипи и холестерооза;
  • късни етапи на възпалителния процес при остър холецистит;
  • с асимптоматичен ход на холецистолитиаза.

[1], [2], [3], [4], [5]

Подготовка

Същността на подготовката за операция се крие в предварителната консултация с хирурга, анестезиолога, извършването на предварителни лабораторни и инструментални изследвания.

Подготовката за старта трябва да бъде 2 седмици преди планираната операция. Ще бъде необходимо да се определи концентрацията на билирубин, ниво на глюкоза, общ кръвен протеин, алкална фосфатаза.

Не можете да направите това без коагулограма. Освен това при жените се изисква вагинално разпространение на микрофлората. Необходима е и електрокардиограма. Операцията на пациента е разрешена, ако анализите са в съответствие със стандартните показатели.

Ако анализите не са включени в нормалните показатели, се извършва допълнително лечение, за да се премахне тази промяна и да се стабилизират изследваните параметри. След това те стартират отново тестовете.

Предварителното обучение включва и контрол на съществуващите хронични заболявания. Може да се наложи поддържащо лечение.

Особено внимателна подготовка се извършва няколко дни преди операцията. Идентифицирани препоръчителни хранителен, питейна режим, диета без диета. Невъзможно е да се яде от около вечер. Водата може да се пие не по-късно от 22:00 часа. Не яжте и не пийте в деня на операцията. Препоръчва се клизмата да се прави в деня преди операцията (вечер) и сутрин.

Това е стандартна тренировъчна схема, която е почти универсална. Това може да варира леко при малки ограничения. Всичко зависи от характеристиките на тялото, физиологичните параметри, характеристиките на хода на заболяването. Лекарят предупреждава това предварително.

Отстраняване на камъни от жлъчния мехур по лапароскопски метод

Понякога при лапароскопия се налага лапароскопска операция за отстраняване на образувалите се камъни. Тази техника обаче почти не се използва, защото е неподходяща. По-разумно ще бъде напълно да премахнете жлъчния мехур, което помага да се предотврати по-нататъшното персистиращо възпаление. За камъни с малки размери и малки количества е препоръчително да се използват нехирургични методи за тяхното отстраняване. Например се използва лекарствена терапия.

[6], [7]

Анестезия за отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия

Хирургията е най-оправдана от използването на конвенционален ендотрахеален метод със свързването на изкуствено устройство за белодробна вентилация. Това е единственият метод на анестезия, използван по време на тази операция. Тази газова анестезия се използва под формата на специална тръба. От тази тръба се подава газообразна смес.

Понякога не е възможно да се използва този метод, например, той може да бъде изключително опасен за астматиците. След това се разрешава венозна анестезия. Използва се обща анестезия. Това осигурява желаното ниво на анестезия, тъканите са по-малко чувствителни, мускулите - по-отпуснати.

[8], [9], [10], [11]

С кого искате да се свържете?

Техника за отстраняване на жлъчния мехур

Първо, човекът се инжектира под упойка. След започване на анестезия е необходимо да се отстранят остатъчните течности и газове от стомаха. За да направите това, използвайте поставянето на стомашна сонда, за да изключите от време на време повръщане. Можете да използвате сондата, за да предотвратите случайно поглъщане на стомашно съдържимо в дихателните пътища. Това може да бъде опасно, тъй като може да причини запушване на дихателните пътища и да доведе до задушаване и в резултат на това смърт. Сондата не трябва да се изважда от хранопровода, докато операцията приключи.

След като инсталирате сондата, използвайте специална маска, за да затворите устната и носната кухина. След това се осъществява връзката с вентилатора. Това дава шанс на човек да диша. Не можете да направите това без тази процедура, тъй като в работната кухина се инжектира специален газ. Той създава натиск върху мембраната, компресира белите дробове, в резултат губи способността да се разширява напълно и осигурява дихателния процес.

По време на тази предварителна подготовка за операцията, хирургът ще дойде директно на операцията. Прави се разрез в областта на пъпа. След това стерилен газ се изпомпва в образуваната кухина. В повечето случаи въглеродният диоксид се използва за отваряне, разширяване и увеличаване на обема на корема. Той представя троакар, накрая е камера, фенерче. Поради действието на газ, който разширява коремната кухина, е подходящо да се контролират инструментите, рискът от увреждане на стените, съседните органи е значително намален.

След това лекарят внимателно изследва органите. Обърнете внимание на функциите на място, външен вид. Ако се открият шипове, които показват наличието на възпалителен процес, те се изрязват.

Изследва се пикочния мехур. Ако е напрегнато, отстранете незабавно стените, излишната течност се засмуква. След това се използва скоба. Лекарят търси настинки, които действат като свързващ фактор между пикочния мехур и дванадесетопръстника. След това прерязва и продължава да търси съдовата артерия. След като артерията бъде открита, върху нея също се поставя скоба и между двете скоби се прави артериален разрез. Полученият лумен на артерията се зашива незабавно.

След отделяне на жлъчния мехур от канала и везикуларната артерия, той се отделя от черния дроб. Балонът е отделен без бързина, спретнато. По този начин трябва да се опитате да не навредите или да повредите околната тъкан. Ако контейнерите започнат да кървят, те незабавно се изкашлят с електрически ток. Когато лекарят установи, че пикочният мехур е напълно отделен от околните тъкани, той започва да се отстранява. Премахнете с помощта на манипулатори през разреза в областта на пъпа.

Рано е да завършите тази операция. Кухината трябва внимателно да се инспектира за кървене на съдове, жлъчка, излишна течност и всяка осезаема патология. Съдовете подлежат на коагулация, откриване и отстраняване на тъкани, които са претърпели промени. След това цялата засегната област се третира с антисептичен разтвор, измива се старателно. Излишните течности се изсмукват.

Едва сега можем да кажем, че операцията е завършена. Троакарите се отстраняват от дупката на раната, точката на инжектиране се зашива. В прости случаи, ако не се наблюдава кървене, то може просто да се залепи. В кухината се вкарва тръба, за да се осигури дренаж. Чрез него течността, измиващите разтвори, отделената жлъчка, се източват. Ако нямаше тежко възпаление и жлъчката се отделяше в малки количества или изобщо не се експресира, тогава не е възможно да се регулира дренажът.

Винаги има възможност при всяка операция той да премине в голяма кавитационна операция. Ако нещо се обърка, има усложнение или непредсказуема ситуация, коремната кухина се реже, троакарите се отстраняват и се вземат необходимите мерки. Може да се наблюдава и при тежко възпаление на пикочния мехур, ако не може да бъде отстранено през троакара или ако се появи кървене или друго увреждане.

Колко време е необходимо за отстраняване на жлъчния мехур?

Продължителността на операцията зависи от това колко трудна е операцията, ако има подобен опит с хирурга. Повечето операции се извършват средно на час. Има минимална операция, която е извършена за 40 минути, а максимална - за 90 минути.