елементи

Тази статия е актуализирана

абстрактно

ЗАДЕН ПЛАН:

Въпреки че няколко наблюдателни и експериментални проучвания са изследвали ефекта от консумацията на мляко върху телесното тегло и състава, резултатите са противоречиви.

Този систематичен преглед и мета-анализ е извършен, за да обобщи публикувани доказателства от рандомизирани контролирани клинични проучвания (RCT) за ефектите от консумацията на мляко върху теглото, телесните мазнини, мускулната маса и обиколката на талията (WC) при възрастни.

ДИЗАЙН:

PubMed, ISI Web of Science, SCOPUS, Science Direct и EMBASE бяха търсени от януари 1960 г. до октомври 2011 г. за съответни английски и неанглийски публикации. Шестнадесет проучвания бяха избрани за систематичен преглед и четиринадесет проучвания бяха включени в мета-анализа.

резултатите:

Нашето търсене доведе до 14, 12, 6 и 8 допустими RCT, които имаха данни за теглото, телесното тегло, телесното тегло и тоалетната. Като цяло средната разлика в ефекта на млякото върху телесното тегло е -0,61 kg (95% доверителен интервал (CI): -1,29, 0,07, P = 0,08). Повишеният прием на мляко причинява 0.72 kg (95% CI:, 1, 29, −0, 14, P = 0, 01) по-голямо намаляване на мастната маса, 0, 58 kg (95% CI: 0, 18, 0, 99, P 1 и скорошното нарастване на разпространението му предполагат силна решаваща роля за факторите на околната среда в нейната етиология.

Добре проектираните клинични изпитвания са най-добрият начин за оценка на ефекта от приема на мляко върху телесното тегло и състава. Смята се, че консумацията на мляко влияе върху контрола на теглото, но резултатите от рандомизирани контролирани клинични проучвания (RCT) си противоречат. Няколко проучвания показват благоприятния ефект от консумацията на мляко върху загубата на тегло. 25, 26, 27, 28, 29 Например, консумацията на богата на мляко диета (три порции на ден) води до загуба на тегло с 5 кг в сравнение с нормалната диета. Въпреки това, няколко ЦХР не стигнаха до съществени заключения, 27, 30, 31, 32, а някои други дори документираха техния значителен ефект върху наддаването на тегло. 33, 34, 35

Въпреки че ефектът от консумацията на мляко върху телесното тегло и състава е проучен задълбочено, 3, 6, 36, 37, 38 знаем, че в това отношение не са известни мета-анализи на RCT. Несъответстващите резултати от ЦХР могат да бъдат обяснени с различен дизайн на проучването, доза и продължителност на интервенцията, различни възрастови групи и пол. Предимството на мета-анализа в наративната оценка е потенциалът да се предоставят по-малко пристрастни резюмета на публикуваните констатации. Следователно целта на този доклад беше да се направи систематичен преглед и, ако е възможно, метаанализ на публикуваните ЦХР, за да се обобщят доказателствата за въздействието на консумацията на мляко върху телесното тегло и състав и да се идентифицират възможните източници на хетерогенност между проучвания.

Материали и методи

Стратегия за търсене

Търсихме подходящи английски и неанглийски публикации, използвайки онлайн базите данни PubMed, ISI Web of Science, SCOPUS, Science Direct и EMBASE за периода от януари 1960 г. до октомври 2011 г. Свързахме се и с експерти в областта и потърсихме списъци с референции на публикувани произведения. Ключовите думи, използвани в нашата стратегия за търсене, бяха избрани от базата данни на медицинските теми (MeSH) и бяха включени като: „млечни продукти“ или „калций“ или „мляко“ или „кисело мляко“ и „затлъстяване“ или „затлъстяване“ или „наднормено тегло“ . или „мастна маса“ или „мастност“ или „мазнина“ или „маса“ или „индекс на телесна маса“ или „обиколка на талията (WC)“.

Критерии за допустимост

За да бъде включено публикувано изследване в мета-анализа, то трябва да отговаря на следните критерии: (1) оригиналната статия; (2) рандомизирано контролирано проучване; (3) възрастната човешка популация; и (4) мляко или един от естествените млечни продукти като основна независима променлива. За множество публикации от една и съща популация или кохорта бяха включени само данни от най-новия доклад. Информация за дизайна на изследването, характеристиките на участниците, измерванията на промяната на теглото и рандомизирането бяха получени независимо от двама оценители (ASA и AE). Несъответствията бяха разрешени чрез дискусия. Общо 18 рандомизирани контролирани проучвания бяха разгледани за този систематичен преглед и мета-анализ. 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45

Изключени проучвания

Извличане на данни

Статистически анализ

резултатът

Общо 883 възрастни на възраст 18-85 години са включени в мета-анализа в 14 проучвания. Нашият предварителен анализ показа малко по-висока загуба на тегло при хора с висок прием на мляко в сравнение с тези с нисък прием на мляко (-0,61 kg (95% доверителен интервал (CI)): -1, 29, 0, 07, P = Въпреки това, има беше значителна хетерогенност между проучванията (P = 0,04; Фигура 1) За да идентифицираме източника на вариацията, разделихме тези проучвания на две основни групи: тези, които прилагат ограничение на енергията (почти 500 kcal на ден по-ниско от очакваното потребление на енергия) за интервенционни и контролни групи, 25, 26, 28, 29, 39 40, 43, 44, 45 и тези, които не са използвали ограничение на енергията 30, 31, 32, 34 Едно проучване беше разгледано и в двете категории 27, което имаше две фази на ограничаване на енергията и поддържане на теглото (без ограничение на енергията).

мляко

Графика на горите на рандомизирани контролирани проучвания, илюстриращи среднопретеглената разлика в изменението на теглото между групите, добавени към млякото и контролните групи, за всички допустими проучвания, както и за анализ на подгрупи въз основа на енергийни ограничения. За всички комбинирани проучвания се наблюдава малко по-голяма загуба на тегло при пациенти с висок прием на мляко в сравнение с пациенти с нисък прием на мляко (P стойност за хетерогенност = 0,04, Q тест, I2 = 41, 2% и τ 2 = 0, 64). Мета-анализът на проучвания, при които се приема висок прием на мляко без енергийни ограничения, не показва значителен ефект от приема на мляко върху изменението на теглото (P стойност за хетерогенност = 0,67, Q тест, I2 = 0% и τ2 = 0, 0). В проучвания, при които са прилагани енергийни ограничения, установихме значителен ефект от приема на мляко върху загубата на тегло (P стойност за хетерогенност = 0,32, Q тест, I2 = 12,5% и τ2 = 0,15).

Изображение в пълен размер

Характеристиките на ЦХР (без енергийни ограничения), включени в систематичния преглед, са дадени в Таблица 1. Две от седемте произведения в тази категория нямат данни за промяната в масата и нейния sd; следователно не ги включихме в мета-анализа. 35, 41 В петте проучвания 27, 30, 31, 32, 34, включени в мета-анализа, възрастта на участниците варира от 18 до 85 години. Продължителността на интервенцията варира между 21 и 48 седмици. В тези проучвания увеличението на приема на калций от 400-850 mg на ден чрез млечните продукти в интервенционната група е сравнено с контролите, които поддържат обичайната си диета. Нито едно от тези отделни проучвания не установява статистически значим ефект от консумацията на мляко върху теглото. От общия брой на 453 субекта, общата стандартна разлика в средната промяна на теглото е 0,33 kg (95% CI: -0,35, 1,00, P = 0,34; Фигура 1). Не е установена хетерогенност между изследванията, включени в тази подгрупа (P = 0,67).

Маса в пълен размер

Графика на горите на рандомизирани контролирани проучвания, илюстриращи среднопретеглената разлика в мазнините между групите, добавени към млякото, и контролните групи, за всички допустими проучвания, както и за анализа на подгрупите, базиран на енергийни ограничения. Във всички комбинирани подходящи проучвания се наблюдава значителен ефект от приема на мляко върху намаляването на мазнините (P стойност за хетерогенност 26, 27, 28, 30, 32, 45 (комбинирана оценка на стандартна разлика: 0,58 kg; 95% CI: 0,18, 0, 99, P 26, 27, 28, 45, които прилагат ограничение на енергията (0,72 kg; 95% CI: 0, 12, 1, 32, P = 0,02, P-стойност за хетерогенност = 0,06) и незначително за три RCT 27, 30, 32 без ограничение на енергията (0,35 kg; 95% CI: -0, 15, 0, 86, P = 0, 17, P-стойност за хетерогенност = 0,29; 3).

Графика на горите на рандомизирани контролирани проучвания, илюстриращи среднопретеглената разлика в телесното тегло между групите, добавени към млякото, и контролните групи, за всички допустими изследвания, както и за анализа на подгрупите, базиран на енергийни ограничения. Във всички комбинирани проучвания се наблюдава значителен ефект от консумацията на мляко върху постно телесно тегло (P стойност за хетерогенност = 0,07, Q тест, I2 = 48,9% и τ2 = 0,13). В случая на четирите RCT, които прилагат енергийно ограничение, високият прием на мляко води до по-голямо увеличение на телесното тегло в сравнение с контролната група (P стойност за хетерогенност = 0,06, Q тест, I2 = 59,7% и τ2 = 0,21) ). Такава констатация не е получена за трите RCT, които не представляват енергийно ограничение (P стойност за хетерогенност = 0,29, Q тест, I2 = 19,5% и τ2 = 0,05).

Изображение в пълен размер

Осем проучвания 25, 26, 27, 28, 31, 40, 43, 45 съобщават данни за WC. Във всички комбинирани проучвания открихме обща оценка на стандартната разлика -2, 19 cm (95% CI: -3, 42, -0, 96, P 25, 26, 27, 28, 40, 43, 45), което даде общо енергийно ограничение. при 289 субекта високият прием на мляко причинява по-голямо намаляване на WC в сравнение с контролната група (комбинирана стандартна разлика в диаметрите: -2,43 cm; 95% CI: -3, 42, -1, 44, P 27, 31, който не дава енергийни ограничения (-2,68 cm; 95% CI: -8, 02, 2, 66, P = 0, 32, P-стойност за хетерогенност = 0, 01).

Графика на горите на рандомизирани контролирани проучвания, илюстриращи среднопретеглената разлика в WC между групите, добавени към млякото, и контролните групи, за всички допустими проучвания, както и за анализа на подгрупите, базиран на енергийни ограничения. Във всички комбинирани проучвания се наблюдава значителен ефект от консумацията на мляко върху WC (P стойност за хетерогенност = 0,03, Q тест, I2 = 53,4% и τ 2 = 1,63). В седемте RCT, които прилагат ограничение на енергията, високият прием на мляко води до по-голямо намаляване на WC в сравнение с контролната група (P стойност за хетерогенност = 0,60, Q тест, I2 = 0,0% и τ2 = 0,0). Такава находка не е получена за двата RCT, които не дават енергийно ограничение (P стойност за хетерогенност = 0,01, Q тест, I2 = 84,7% и τ2 = 12, 8).

Изображение в пълен размер

В анализа на чувствителността установихме, че ефектът от млечните храни върху телесното тегло и мастната маса не е променен значително в резултат на конкретно проучване. Поради малкия брой проучвания (без ограничение на енергията), които представят данни за WC и чиста маса, общата величина на ефекта може да бъде променена в допълнение към всяко проучване. Не открихме доказателства за пристрастия в публикациите за проучвания, оценяващи ефекта на млякото върху теглото (P = 0,68, тест на Егер) и чистата телесна маса (P = 0,62), въпреки лека асиметрия в графика на фунията на Бег (Фигура 5) По отношение на телесните мазнини и WC, постигнахме значителна тенденция да публикуваме, като използваме графиката на фунията и теста на Egger (P = 0,03 и P = 0,01, съответно); това обаче не беше потвърдено от тестовете Begg и Mazumdar (P = 0,47 и P = 0,28).

Графики на фуния на Begg (с псевдо 95% CI) на разликата в средните стойности (DM) в сравнение със MD стойностите (средните разлики) за проучвания, оценяващи ефекта на приема на мляко върху теглото ( а ), тегло на мазнините ( б ), постно телесно тегло ° С ) и тоалетна ( д ). Хоризонталната линия показва свързаните DM, изчислени с помощта на моделите DerSimonian и Laird. Не открихме доказателства за пристрастия в публикации за проучвания, оценяващи ефекта на млякото върху теглото и чистата телесна маса. Що се отнася до телесните мазнини и тоалетната, постигнахме значително пристрастие към публикацията, като използвахме фуниеграма Бег и Мазумдар обаче не провериха теста.

Изображение в пълен размер

дискусия

Установихме, че увеличаването на консумацията на мляко до препоръчителната дневна доза за възрастни, които не спазват никаква калорично ограничена диета, няма да повлияе на теглото, теглото на мазнините, чистата телесна маса и тоалетните. Консумацията на диети с високо съдържание на млечни калории може да доведе до по-голяма загуба на тегло и по-голямо намаляване на теглото на тоалетната и мазнините в сравнение с конвенционалните нискокалорични диети. Нашите открития показват, че увеличеният прием на мляко може да доведе до наддаване на тегло. Доколкото ни е известно, това е първият RCT мета-анализ за оценка на ефекта от приема на мляко върху телесното тегло и състава.

Установихме, че включването на млечни продукти в диетите за отслабване може да ускори загубата на тегло. Количеството млечни продукти, използвано в публикуваните трудове, е равносилно на осигуряване на 550-1000 mg допълнителен калций за хора с наднормено тегло или затлъстяване в сравнение с консумацията на 200-800 mg калций в контролната група. Нашите открития също така показват, че консумирането на диети с високо съдържание на мляко би довело до по-голямо намаляване на мазнините и тоалетната и допълнително наддаване на тегло. Тези резултати предполагат, че консумацията на мляко би помогнала на хората да отслабнат от мастните отделения на тялото, особено от коремната мастна тъкан, което се отчита като основен фактор за сърдечно-съдовите рискови фактори. 50

Наративните оценки, които отчитат въздействието на увеличаването на приема на мляко заедно с енергийните ограничения, стигат до противоречиви констатации. Например, Dougkas et al. 3 откриха пет рентгенологично ограничени ЦХР в своя преглед и съобщиха, че три проучвания не показват доказателства, 33, 43, 44, докато две проучвания 27, 28 установяват значителен ефект от увеличената консумация на мляко заедно с диетата върху загубата на тегло при отслабване. Методологията за търсене, използвана от Dougkas et al. 3 изглежда непълна, тъй като открихме 11 проучвания, които оценяват ефекта от диетите за отслабване върху промяната на теглото. 25, 26, 27, 28, 29, 33, 39, 40, 41, 43, 44 Тези изследвания са имали някои несъответствия в начина, по който се намесват, което може да повлияе на интерпретацията на техните резултати. Две от тези проучвания ограничават общия енергиен прием на своите индивиди до твърда калорична енергия 33, 41 (т.е. 1200 - 1400 kcal на ден); други са използвали енергиен прием с 500 kcal по-малко от изискванията на пациентите.

Предложени са няколко основни механизма за въздействие на млечните продукти върху телесното тегло и състава. Предполага се, че добавките с калций могат да повлияят метаболизма на адипоцитните липиди, окисляването на мазнините, абсорбцията на мастни киселини и метаболизма на мазнините след хранене. Освен това има някои открития, които предполагат, че млечни компоненти, различни от калций, като конюгирана линолова киселина, средноверижни мастни киселини и протеини, могат да играят роля. Напоследък се натрупват доказателства за ефекта на млякото върху регулирането на апетита и за този вид ефект се предлагат някои от неговите компоненти, като млечни протеини, калций и мазнини. Всички тези възможни основни механизми са подробно разгледани и обсъдени от Dougkas et al. 3 Въпреки тези механизми, ние открихме полезни ефекти на млякото и млечните продукти само в проучвания с ограничена енергийна ефективност. Следователно може да се приеме, че намаляващите апетита ефекти на млечните продукти са по-ефективни заедно с енергийно ограничена диета. Тази хипотеза трябва да бъде разгледана в бъдещи изследвания.

Повечето проучвания на напречното сечение за връзката между консумацията на мляко и телесното тегло, състава или натрупването на коремни мазнини при възрастни установяват значителна обратна връзка. 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59 Някои проучвания не могат да намерят никаква връзка, 53, 60, 61 и едно проучване показва противоречиви резултати въз основа на вида млечен продукт. Изследванията в напречно сечение не могат да постигнат случайна връзка; следователно трябва да се разгледат кохортни изследвания, за да се установи причинно-следствена връзка. Констатациите от кохортните проучвания за връзката между приема на мляко и промените в теглото са двусмислени. Досега много ЦХР са публикувани по целия свят за ефектите от увеличената консумация на мляко върху изменението на теглото и телесния състав. Това позволява мета-анализ на техните резултати. ЦХР са най-подходящите предложения за проучване, за да се демонстрират случайни ефекти и метаанализът на техните резултати може да доведе до по-надеждно заключение.

Трябва да се има предвид, че някои от RCT, включени в настоящия мета-анализ, имат малки размери на извадката. Освен това продължителността на последващите проучвания за енергийно ограничени проучвания за прием на мляко беше малка, така че само няколко разследвания проследиха участниците в продължение на повече от 12 седмици. В допълнение, по-голямата част от публикуваната работа е от Съединените щати и има ограничени данни от други страни, особено от незападни популации. Нашите констатации, по-специално тези за индикаторите за телесен състав (тегло на мазнините, постно тегло и WC), се основават на ограничен брой ЦХР, така че са необходими допълнителни изследвания, за да се разбере по-добре.

В заключение, нашият систематичен преглед и метаанализ на ЦХР показаха, че увеличаването на консумацията на мляко без ограничение на енергията може да не доведе до значителна промяна в телесното тегло и състав, докато включването на млечни продукти в диета с намалена загуба на енергия би довело до по-голяма отслабване. загуба на тегло, мазнини и тоалетна и увеличаване на постно телесно тегло в сравнение с конвенционалните диети за отслабване.