Високото кръвно налягане, така наречената хипертония, е отделно заболяване и в същото време рисков фактор за много други сърдечно-съдови заболявания.

филипова

Как може да усложни здравето на диабетиците? Доцент MUDr. Д-р Славомира Филипова, FESC. от Катедрата по кардиология и ангиология на Националния институт по сърдечно-съдови заболявания в Братислава и президент на Словашкото хипертонично общество.

Публиката вече разбира какво е кръвното налягане и какви са рисковете?
Високото кръвно налягане е термин, който е познат и на здравите хора, защото е част от всеки превантивен преглед от общопрактикуващ лекар, интернист или друг специалист. Така че повечето хора знаят, че кръвното налягане съществува и когато е високо, то е нещо, което не е желателно и може да бъде опасно. Трябва да се отбележи, че високото кръвно налягане има две страни в сянка. Това е рисков фактор за сърдечно-съдови усложнения и в същото време отделно заболяване.

Какъв е рисковият фактор? Как може да навреди?
Ако някой има дългосрочно високо кръвно налягане, това състояние натоварва сърцето и кръвоносните съдове и впоследствие може да промени свойствата на сърцето (самия сърдечен мускул, сърдечната проводима система, но също така и свойствата на големите и малките съдове в отделните органи ). Най-опасното е, че ускорява атеросклерозата. Може да се каже, че сме на възраст колкото съдовете, които имаме. Тази истина беше заявена през 20-ти век от един мъдър човек, професор Ослер. Високото кръвно налягане, холестеролът, диабетът и тютюнопушенето са четирите основни рискови фактора, които определят как ще изглеждат кръвоносните ни съдове, колко функционални ще бъдат те, колко бързо ще остареят.

При хората обаче кръвоносните съдове остаряват по естествен път.
Във всеки човек има промени в съдовете с възрастта - съдовете стареят. При някои обаче те остаряват по-бързо, при други по-бавно. Следователно има диспропорция между календарната възраст, т.е. колко години имаме според датата на раждане и т.нар. биологична възраст на кръвоносните съдове. Някои четиридесетте имат кораби както през седемдесетте, но е и обратното, когато седемдесетте имат плавателни съдове като петдесет. В допълнение към останалите четири риска, високото кръвно налягане е един от ключовите, които определят това състояние.

Защо така?
От социална гледна точка е важно високото кръвно налягане да е много често срещано заболяване. Поради това е от ключово значение като рисков фактор. До половината от населението на развитите страни, включително Словакия, има хипертония. Той обаче е стандартизиран за възрастта, което означава, че през десетилетието между осемнадесет и тридесетте години, т.е. за млади възрастни, той е от два до пет процента. В категорията над 65 или 70 години 60 - 70 процента са хипертоници. Средно за цялото население това се основава на 45-50 процента. Ако Словакия има население от 5,5 милиона, от които 3,5 милиона са възрастни и ако сме много меки, можем да кажем, че над 1,5 милиона души имат високо кръвно налягане. И това е сериозен проблем.

Високото кръвно налягане може да усложни състоянието на диабетик?
Разбира се, да. От големи статистически данни е известно, че повечето диабетици също са хипертоници. Половината до две трети от диабетиците също имат хипертония, в зависимост от популацията от диабетици, оценена в дадената статистика. Ако споменем, че диабетикът често има нарушен метаболизъм на мазнините или дори пуши, тогава може да се каже, че той също ще има сериозни проблеми със сърцето и кръвоносните съдове.

Кога говорим за хипертония при диабет? Има разлики при диабетици тип 1 и тип 2?
Както Европейското дружество по кардиология, така и Европейското дружество по хипертензиология и националните професионални сдружения, които поемат индивидуалните препоръки за диагностика и лечение, казват, че числените граници между диабетици и такива без диабет не се различават. Диагностичната граница на хипертонията е 140 милиметра живак за систолично кръвно налягане и повече и 90 милиметра живак за диастолично кръвно налягане. Тези граници не се различават и при диабетици от тип 1 и тип 2.

Колко често диабетикът трябва да проверява кръвното си налягане?
Зависи колко е хипертоник. Хипертонията е разделена на четири групи. Високо нормално налягане (което все още не е хипертония) и след това хипертония от първа, втора и трета степен. В същото време е необходимо да се знае дали не е носител на други рискови фактори. При човек с хипертония обикновено търсим дали има наднормено тегло, след инфаркт, след инсулт, какви са нивата на мазнините в кръвта му, дали е диабетик или пушач. Ние го наричаме стратификация на риска. Опитваме се да класифицираме хипертониката в различни групи според степента им на заплаха. Това означава, че след даден човек има вероятност да развие сериозно сърдечно-съдово усложнение - в областта на мозъка, сърцето, бъбреците, очите, долните крайници и т.н. По този начин ги разделяме и съответно препоръчваме колко често трябва да се измерва/проверява кръвното налягане.

Затова трябва да измервате налягането си всеки ден и да казвате повече от веднъж?
Хипертоникът, който има проста хипертония без усложнения, без няколко рискови фактора, получава лекарства, приема ги редовно и има добре контролирани стойности на кръвното налягане, не се налага да измерва налягането си всеки ден. Достатъчно е да измервате сутрин и вечер два до три дни преди да се консултирате с лекар. За сложни пациенти с хипертония, включително всички диабетици, препоръчваме измерване поне два пъти седмично.

Защо не е необходимо да се измерва всеки ден? Не дава по-добра картина?
Не е необходимо да "притеснявате" всеки пациент с хипертония, като ежедневно измервате кръвното налягане. Напротив, при някои хора бихме могли да насърчим безпокойството, че са сериозно болни и трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Твърде честите проверки на кръвното налягане в случай на свръхчувствителен пациент с хипертония могат да доведат до повишаване на кръвното налягане поради безпокойство и опасения за тяхното здраве. Следователно трябва да се препоръчват по-рядко измерване на налягането, напр. веднъж седмично. От лекарските знания и знания зависи да прецени как трябва да се грижи за пациента, как да общува с него, за да бъде успешен контролът на хипертонията. В същото време измерването на кръвното налягане у дома е много ценна помощ за лекаря при контролиране на хипертонията. Домашно измерените стойности на кръвното налягане са по-информативни от тези, измерени в амбулаторията, тъй като са по-близо до „реалните“ стойности. Знаем, че много пациенти са стресирани от посещението на амбулатория и болница.

Какви нива на кръвното налягане трябва да поддържа диабетикът, за да не се влоши здравето му?
Има две категории стойности за лекаря: диагностичните прагове, за които говорихме (140/90 mmHg) и след това имаме целеви стойности или безопасни стойности, с които искаме пациентът да бъде лекуван. Медицината вече има клинични научни доказателства, че ако пациентът достигне тези цели за кръвно налягане, рискът от инфаркт или инсулт или увреждане на бъбреците е значително намален. И това е стойност от 130/80 mmHg и по-малко както за диабетици, така и за недиабетици. Идеалните целеви стойности са около 130/80-70 mmHg, но не се препоръчва систолното налягане да падне под 120 mmHg.

Трябва ли диабетик да приема лекарства за високо кръвно налягане? Или може да го намали, като промени начина си на живот?
Корекцията на начина на живот е неразделна част не само от лечението на диабет, но и от хипертония. Това означава промяна на хранителните навици и режима на пиене, непушене, добавяне на физическа активност и поддържане на добър режим на сън. Твърде малко сън означава негативен стрес. Разбира се, възможно е да се изчака три до шест месеца с медикаментозно лечение, но само при пациенти с хипертония без рискови фактори. За всички останали няма причина да чакате и лечението с лекарства трябва да започне незабавно.

Диабетиците с хипертония принадлежат към високорисковата група?
Всеки хипертоник, който има диабет, автоматично влиза в група с висок риск или много висок риск. Във високорисковата група диабетиците, които все още не са прекарали инфаркт, нямат инсулт, имат добри бъбречни функции, нямат проблеми с очите, с кръвоносните съдове в долните крайници, така че имат диабет без усложнения. Диабетиците с усложнения и хипертония вече принадлежат към много рисковата група.

Какво може да се случи, ако диабетикът има усложнения и високо кръвно налягане?
Диабетиците вече не са чисто метаболитни пациенти. Те не умират от неконтролиран до неуспешен диабет, както в миналото (хипергликемична кома, хипогликемична криза). Днес това е много рядко. Днешните диабетици умират от сърдечно-съдови бъбречни усложнения. А бъбреците всъщност са до голяма степен съдови усложнения, защото това е увреждане на малките кръвоносни съдове в бъбреците. Няколко диабетици имат само минимално засегнати органи в началните етапи, които трябва да бъдат насочени и изрично изследвани чрез прегледи. Това означава да се изследва бъбречната функция, задната част на окото, артериите на долните крайници и да се помисли дали диабетикът е повредил коронарните артерии, снабдяващи сърдечния мускул, или е кандидат за инфаркт. По принцип сме вид детективи.

Възможно е да се лекува високо кръвно налягане при диабетици успешно и безопасно?
Това е възможно, особено за тези, които все още нямат увреждане на органи или имат минимални увреждания. Не са редки случаите, когато пациентите, живеещи години с диабет тип 2, имат добре контролирано кръвно налягане. И в продължение на много години те не са засегнати кръвоносни съдове, крайници, сърце, бъбреци или други органи. То обаче е много индивидуално. Въпреки всички усилия на лекарите и съдействието на пациента, се случва дори дисциплиниран диабетик и хипертоник да имат усложнения. В повечето случаи обаче, когато кръвното налягане и диабетът са добре контролирани, усложненията се появяват по-рядко и ако е така, развитието към по-напредналите им стадии е по-бавно.

Как пациентът може да допринесе за лечението си?
Можем успешно да контролираме високото кръвно налягане на диабетик, но като „работим заедно“. Не само трябва да си сътрудничат отделни специалисти, но и преди всичко пациентът трябва да сътрудничи. Ако пациентът не е достатъчно ангажиран и дисциплиниран, лекарят може да направи всичко, усилията му не могат да успеят. За съжаление и хипертонията, и диабетът са заболявания, които не нараняват в ранните етапи. Когато отрежете пръста си и изглежда като един или два шева, не се двоумите нито за секунда и веднага бягайте при лекаря. Интересното е, че дори хората с високо кръвно налягане или в ранните стадии на диабет да са наясно със своите заболявания, те дълго мислят, преди да се поверят на лекар и са готови да започнат лечение. Те губят ценно време.

Защо чакаме лечение?
Човешка черта е, че не се справям с това, което не ме боли. Болката е много силен аргумент. Като кардиолог знам, че първият ден, когато се диагностицира високо кръвно налягане, е денят, в който пациентът получи инфаркт или инсулт. Поради това се диагностицира въз основа на голямо усложнение, което е доста късно. Ние не искаме това. Дори човек да оцелее, състоянието след голямо сърдечно-съдово събитие има по-големи или по-малки последици за качеството и продължителността на живота му. Пациентът след инфаркт или мозъчно-съдов инцидент има граници (работа, движение, реч). Някои последици от такива събития могат да бъдат напълно реабилитирани и пациентът се връща напълно към активен живот. Няколко сърдечно-съдови и особено мозъчно-съдови събития имат последици за цял живот. Следователно, ние не искаме високо кръвно налягане да се диагностицира късно или до началото на тежкото му усложнение.

Диабетиците с хипертония трябва да бъдат проверени от кардиолог, или общопрактикуващ лекар може да го направи?
В началото казахме, че имаме много хипертоници. Силата на човека не е, но няма смисъл обикновената хипертония в ранните етапи да се управлява от интернисти или кардиолози. Те са обременени от лечението на други сърдечно-съдови заболявания, където не могат да бъдат заместени. Кардиологът трябва да даде приоритет на пациенти с коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, вродени, но също така придобити сърдечно-съдови дефекти, възпалителни сърдечни заболявания и други подобни. Разбира се, ако пациентът след инфаркта е и хипертоник, кардиологът управлява и лечението на хипертонията си. Този, който трябва да постави първата диагноза за хипертония, разберете какъв е хипертоничният риск и според оценката на състоянието индивидуално решете дали да изпратите конкретен пациент-хипертоник на еднократна консултация с друг специалист с ясно зададен въпрос, който да бъде зададен от специалисти.практикуващ лекар за възрастни.

Как се диагностицира високото налягане?
Хипертонията е относително лесно диагностицирано заболяване. Всичко, от което се нуждаете, е сфигмоманометър и определени изследвания: кръв, пикочни и някои други помощни средства, като например. ЕКГ, ехокардиографско и ултразвуково изследване и др. Следователно общопрактикуващият лекар може да се грижи професионално и изчерпателно за хипертониците.