3 основни фактора на тромбозата - триади на Вирхов:
1. забавяне на притока на кръв - обездвижване, ограничаване на инерцията,
2. хиперкоагулация - повишено съсирване на кръвта, или наследствени, или придобити (в случай на хронично възпаление, рак, поради употребата на определени лекарства),
3. повреда на стената на съда - често механично след наранявания, операции или патологични процеси в близост до вените.
В допълнение към тези основни фактори те също играят роля в развитието на тромбоза други причини, като наднормено тегло и затлъстяване, тютюнопушене, дехидратация, прием на някои лекарства (напр. хормонална контрацепция), по-възрастна възраст, особено при наличие на заболяване, което ограничава подвижността.
Между ранни признаци на венозна тромбоза принадлежи на:
• усещане за тежки долни крайници с тенденция към спазми, особено в прасците
• болка в засегнатия крайник, чувство на натиск и напрежение
• зачервяване на кожата в областта на засегнатата вена, разширени повърхностни вени
• цианоза - синьо-виолетово оцветяване на акралните части на крайника (пръсти на долните крайници)
• подуване на засегнатия крайник.
Обширна тромбоза са придружени общи симптоми, като повишена телесна температура, ниско кръвно налягане, повишен пулс, може да възникне шок. Трябва също да се припомни, че някои дълбоки венозни тромбози първоначално са асимптоматични. Те могат да се проявят по-късно, опасни усложнение познат като белодробна емболия.
Белодробна емболия е запушване на белодробната артерия от кръвен съсирек. Причинява се от откъсване на част от кръвен съсирек или освобождаване на целия тромб от мястото, където се е образувал и пътуване в посока на притока на кръв към белите дробове.
Симптомите на белодробната емболия са:
- задух, които могат да възникнат внезапно или постепенно да се влошат,
- болка в гърдите, което се влошава при дишане,
- внезапна загуба на съзнание.
Диагностика на дълбока венозна тромбоза. Ако имате симптоми на дълбока венозна тромбоза, трябва да се срещнете с Вашия лекар възможно най-скоро. Лекарят ще прегледа медицинската история и симптомите на пациента. Тъй като те са симптоми на дълбока венозна тромбоза често неспецифични и може да се появи при много други заболявания, трябва да се направят следните тестове.
Кръвен тест за D-димери. D-димерът е фрагмент от протеин, който се открива в кръвта чрез фибринолиза, процес на разтваряне на кръвен съсирек. Неговият отрицателен резултат може да изключи дълбоката венозна тромбоза с 97%.
Ултразвуково изследване се използва за откриване на наличие на съсиреци във венозен поток. Ако диагнозата на дълбока венозна тромбоза не може да бъде надеждно потвърдена от резултатите от D-димери и ултразвук, венографско изследване въз основа на използването на специален контрастен агент.
Лечение. Лечението на дълбока венозна тромбоза трябва да бъде комплекс а изисква 100% пациентско сътрудничество.
Антикоагулантно лечение. Той предотвратява по-нататъшното увеличаване на кръвния съсирек - тромба - и в същото време помага за разтварянето на тромба. Той предотвратява откъсването на тромба и пренасянето му в белите дробове, където може да причини емболия. Два вида антикоагуланти, хепарин и варфарин, се използват за лечение на дълбока венозна тромбоза.
Използване на компресионни чорапи служи за предотвратяване на болка и подуване на долните крайници, като същевременно намалява риска от язви на предмишницата на места, където е настъпила тромбоза. Компресионните чорапи помагат да се предотврати образуването на т.нар посттромботичен синдром. След преодоляване на дълбока венозна тромбоза е необходимо редовно да се използват компресионни чорапи в съответствие с инструкциите на лекаря.
Упражнение. Упражненията на долните крайници и редовните разходки са подходящ допълнителен метод за лечение и профилактика на рецидиви на дълбока венозна тромбоза.
Кота на долната крайници. По време на издигане налягането във вените намалява.
Ендоваскуларно лечение на дълбока венозна тромбоза. В случаите на обширна дълбока венозна тромбоза, засягаща дълбоките вени на таза, бедрото и евентуално други вени на крайника, стандартното лечение може да не е достатъчно и дълбоката венозна тромбоза често води до посттромботичен синдром с хронично подуване, болка в крайниците и пред- образуване на язва. Съвременната интервенционна рентгенология предлага ефективна алтернатива на конвенционалното лечение в такива форми. Състои се в прилагане на вещества, които директно разтварят кръвния съсирек, в комбинация с механично отстраняване на съсиреци от венозното легло, минимална намеса в целостта на организма. Извършва се чрез малка пункция в слабините или под коляното по така наречената техника. фармакологична и механична тромбектомия. Тези техники използват специални катетри, които са в състояние да аспирират кръвния съсирек от венозното легло за броени минути, като по този начин минимизират риска от белодробна емболия. Впоследствие се предотвратява увреждането на венозната система на клапата и по този начин развитието на посттромботичен синдром с всички негови прояви.
Профилактика на дълбока венозна тромбоза. Има няколко фактора, участващи в превенцията на тромбоза, като например адекватна физическа активност, редовни упражнения, отказване от тютюнопушенето, балансирана диета, поддържане на адекватно телесно тегло, адекватен режим на пиене. Подходящ е при пътуване със самолет или преди дълго пътуване използване на компресионни чорапи.