Класификация на диспепсията
Според Чешкото гастроентерологично общество диспепсията се класифицира като:
Нелекувана диспепсия -експертизите не са установили, че повредата се дължи на органични щети.
- Органична диспепсия - се причинява от органично увреждане на храносмилателния тракт.
- Функционална диспепсия - органичността беше изключена чрез изследване.
- Вторична диспепсия - причината му е извън храносмилателния тракт.
Според ендоскопските резултати причините за диспепсия имат следните проценти представителство:
- 57% - това е функционална диспепсия
- 18% - пептична язва (язва на която и да е част от храносмилателния тракт)
- 15% - езофагит (възпалително заболяване на хранопровода)
- 8% - дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника)
- 2% - рак на стомаха (рак на стомаха)
Хистологично е доказано, че е честа причина за функционална диспепсия на гастрит Инфекция с H. pylori (Бактерия, която е една от честите причини за гастрит и стомашни язви.)
Причини
Диспептичните симптоми причиняват по-специално язва, гастроезофагеална рефлуксна болест и злокачествено заболяване.
Симптоми
Диспепсията се характеризира с:
- болка в средната линия
- дискомфорт, разположен около централната част на корема, който не се проявява от болка, а от субективни негативни чувства като:
- усещане за пълнота: неприятно усещане за постоянство на храната в стомаха
- инфлация в горната част на корема: усещане за натиск в горната част на корема
- гадене: деликатно, дискомфортно чувство с желание за повръщане
- ранно насищане, което се проявява в отвращение към хранене, дори когато приемът на храна е нисък
За симптомите на диспепсия е от съществено значение да се разграничи местоположението на болката.
Болката в дясната или лявата част на хипохондрията не се счита за диспепсия (Хипохондриумът е сдвоена област, разположена в корема под ребрените арки), но само болка около средната линия на корема.
Честотата на диспепсия е еднаква и при двата пола и е най-често срещана при хора на възраст 20 - 40 години.
Причини
Чести причини:
- дуоденална или стомашна язва
Нечести:
- Панкреатит
- заболяване на жлъчните пътища
Редки:
- рак на стомаха
- рак на панкреаса
- рак на дебелото черво
- синдром на малабсорбция
- съдови аномалии
Някои заболявания, които могат да причинят диспепсия:
- захарен диабет
- хипертиреоидизъм
- хипотиреоидизъм
- хиперпаратиреоидизъм
- исхемична болест на сърцето
- заболяване на съединителната тъкан
- чернодробно заболяване със съпътстваща хепатомегалия (натиск върху чернодробната капсула)
- електролитен дисбаланс
Диагностика
Диагностичните тестове трябва да се определят индивидуално за всеки пациент и следователно е важно подробна история (интервю на лекаря с пациента, по време на което лекарят установява здравословните проблеми на пациента. Лекарят изслушва пациента и му задава целенасочени въпроси. Пълната анамнеза съдържа не само данни за здравето на пациента от раждането му до момента на интервю, но също здравни данни за кръвните му роднини, както и социалните и трудовите му отношения. Източник на снимки: Shutterstock.com
Подходящо е да се включи в основния лабораторен преглед определяне на пълен KO (кръвна картина), FW (утаяване), CRP (реактивен протеин С), определяне на глюкозата, уреи (урея), креатинин, Bi, AST, ALT, GMT, ALP, серумна амилаза и химично изследване на урината и нейната утайка. Понякога се правят и те паразитологични изследвания на изпражнения и корем на САЩ и ендоскопски изследвания.
Най-добрият диагностичен тест за изключване на структурна причина е EGD (Esophagogastroduodeno scopia - изследване с помощта на ендоскоп, когато лекарят види вътрешната стена на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с директен поглед). EGD е подходящ тест, особено когато пациентът не приема антисекреторна терапия (приемане на лекарства за неутрализиране на намаляването на секрецията на стомашна киселина)
Бактериите се определят чрез уреазен тест и хистологично изследване H. pylori и се извършват рентгенологични изследвания с двоен контраст. При диференциалната диагноза е необходимо да се анализират всички възможни причини, причиняващи органична или вторична диспепсия.
Лечение
В случай на органична или вторична диспепсия, лечението се фокусира върху основното заболяване, което причинява диспепсия. Лечението включва инструктиране на пациента за причината за храносмилателните му проблеми и препоръки за спазване диетични насоки, осигуряване на почивка, достатъчно сън и релаксация и други правила за добър начин на живот.
Те се използват при прилагане на лекарства, както е посочено Прокинетика, PPI и Н2 рецепторни антагонисти при антисекреторна терапия. Той е ефективен при нелекарствено лечение психотерапия и хипнотерапия.
Лекарства
- Ondemand
- понякога трицикличен антидепресант в малки дози за психосоциално поддържащо лечение
- при функционална диспепсия тегасерод и алосетрон
- 5-HT4 антагонист подобрява изпразването на стомаха
- 5-НТ3 антагонистът алостерон намалява гаденето и подуването при функционална диспепсия
Прогноза на диспепсия
Полезно е за пациенти с функционална диспепсия по отношение на смъртността и също отразява връзката между качеството на живот на пациента във връзка с изчезването или постоянството на болезнени или дискомфортни чувства. При пациенти с органична или вторична диспепсия това е свързано с хода и състоянието на основното заболяване, което обуславя развитието на диспепсия.
Литература:
- L. Jurgoš, L. Kužela, Š Hrušovský et al. в: Гастроентеролог, 2006, Veda vydavateľstvo SAV, стр. 158-162