30 януари 2016 г.
Диария
Лятото идва, слънцето и красивото време ни зоват навън, сред природата, независимо дали у нас или в чужбина.
За да не си разваляме почивката и да избегнем диарията, едно от най-често срещаните заболявания, характерни за това време на годината, трябва да кажем нещо за това.
Понастоящем диарията е една от най-честите причини за заболяване при децата в развитите страни, особено при най-малките, но и при възрастните.
Въпреки че се среща през цялата година, най-много го записваме през лятото, говорим за лятна диария.
Първо, нека разгледаме нещо за причините, симптомите, протичането и лечението на диарията. Накрая ще се опитаме да го предотвратим с практически съвети.
Ние определяме острата диария при кърмачета и малки деца както обикновено, преходна болест, която може да доведе до нея до загуба на вода (дехидратация), електролити (соли) и чревно отравяне. Това се случва внезапна стомашно-чревна дисфункция, до нарушено храносмилане и абсорбция.
В миналото се използваха повече термини диспепсия или диспептичен синдром.
Виждаме големи индивидуални разлики при най-малките деца в броя и консистенцията на изпражненията.
Здравороденото новородено и кърмачето - на кърмата може да има по един стол веднъж на всеки 2-3 дни, или 5 по-малки изпражнения на ден, или „прищипан“ във всяка пелена. При кърменото бебе изпражненията са жълти, печени или оформени и не миришат.
При децата на изкуствено хранене има подобен характер, но може да бъде доста по-твърд. Добавянето на гарнитури променя основно цвета на изпражненията до кафяв.
Внезапните или постепенни промени в изпражненията са важни за диарията. Тази промяна се отнася до техния брой или консистенция (тънки, воднисти, пръски, слуз, пенести). Но също така и техния цвят (зелен, със смес от кръв) и миризма.
Тогава при кърмачета и малки деца говорим за диария:
а) според честотата на изпражненията - ако детето има повече от 5 на ден.
б) според обема на изпражненията - ако това е по-високо от 150 - 200 g на ден.
в) според съдържанието на вода в изпражненията - ако водата е над 80%.
Острата, т.е. внезапна диария обикновено трае по-малко от 1 седмица.
Причините за диария са много разнообразни. Според тях разделяме диарията на инфекциозни форми, а именно бактериална (дизентерия, салмонелоза, други възпаления на чревната лигавица, напр. Е. coli, стафилококови инфекции), вирусен - най-честата лятна диария (Rota вируси) , паразитни и гъбични.
Неинфекциозни форми на диария най-често произхождат от алергии (към протеини от краве мляко, глутен или глиадини и други храни). Познаваме също хранително отравяне с гъби, развалени консерви, отровни вещества.
Диарията при кърмените бебета може да бъде причинена от хранителната грешка на майката.
При кърмените и по-големите деца, диарията в техниката на приготвяне и съхранение на храна, неподходяща за дадена възраст диета и грешната комбинация от храни също са отговорни за диарията. .
По-малките и по-чести изпражнения също са придружени от простудни заболявания, когато погълнатата слуз участва в тяхното развитие.
Какво се случва в храносмилателния тракт с диария? При диария водата и електролитите се прехвърлят в чревния лумен и се губят (дехидратират) под формата на изпражнения. .
Симптоми на диария зависят от увреждане на чревната лигавица. Това са възпалителни изменения в тънките и дебелите черва, които заздравяват след остра диария без последствия.
При нормални обстоятелства 1% от водата се губи от червата до изпражненията. Както споменахме, диарията е дори повече от 80% .
Въпреки това, симптомите на диария но те също зависят от причините, възрастта на детето и общото му състояние преди заболяването.
- Диарията обикновено започва при кърмачета и малки деца като отказва храна вече 2-3 дни преди началото му.
- Децата ще спрат да напълняват, имат общи симптоми на заболяването а именно температурите до треска, те се връщат, те са бледи, депресирани, те губят интерес към околната среда.
- Табуретка първо е кашисто, после воднисто. Когато е засегнато дебелото черво, изпражненията могат да бъдат слуз, с примес на кръв. Когато ферментацията преобладава в червата, изпражненията са пенести.
- По същото време увеличете броя на изпражненията в сравнение с техния брой преди заболяването. Той също ще се промени цвят.
Острата или внезапна диария обикновено трае по-малко от 1 седмица.
Последици: При диария водата и електролитите се прехвърлят в чревния лумен и се губят (дехидратират) под формата на изпражнения .
Последиците зависят от степента на увреждане на чревната лигавица. Това са възпалителни изменения в тънките и дебелите черва (професионално ентероколит), които заздравяват след остра диария без последствия.
Искаме да посочим особено сериозен симптом, а именно общ признак на загуба на вода
(дехидратация).
Какви са симптомите на дехидратация?
Умерен дехидратация - жажда, изсушени устни, суха устна лигавица, бледност. малко или никакви сълзи при плач.
Среден дехидратация - намаленото напрежение на кожата се нарича още намален тургор на кожата. Това е сухо, студено, гъсто, набръчкано главно по корема (кожните водорасли не се изправят, т.нар. „Стърчат” или балансират много бавно). Други признаци са обща апатия и сънливост на детето, хлътнали очи, треска, при кърмачета - хлътнала (покрита) фонтанела.
Твърд дехидратация - има нарушение в производството на урина, промени в кръвообращението (бързо сърдечно действие) и дишането (бързо и дълбоко дишане) или това е изчезващ сърдечен ритъм в периферията. Нарушено кръвообращение, води до хиповолемичен шок (причинен от намалено количество кръв). Спешните симптоми са апатия, сънливост, летаргия, разстройство или загуба на съзнание или, обратно, безпокойство и раздразнителност на спазми, липса на мускулно напрежение (детето е като парцалена кукла).
Данните за намаляването на производството на урина са много важни . Тъй като диурезата намалява производството на урина, броят на мокрите пелени ще ни каже. Детето трябва да се преопакова на всеки 3 часа, а не да се сменя Памперски веднъж на 12 часа. !
Той трябва да уринира 4-6 пъти на ден.
Дехидратацията се случва не само чрез загуба на вода и соли през изпражненията, но и от изпотяване при температура и повръщане, които съпътстват това заболяване.
За лечение на диария и избора на процедура тежестта на диарията, общото състояние на детето и клиничната оценка на загубата на вода и електролит са от решаващо значение. Това обаче трябва да бъде преценено от лекаря, който също трябва да определи метода на лечение.
При загуба на тегло под 5% при остра диария, но с добър прием на течности през устата (т.е. пие и не опровергава), можем да управляваме състоянието амбулаторно.
Основата на лечението е рехидратация и пренасочване.
Рехидратация се състои в компенсиране на загубите на вода и електролит. Лекарят е на разположение
т.нар КОЙ респ. рехидратиращи разтвори, съдържащи глюкоза, електролити и бикарбонати (Kulíšek). От малко дете можете да сервирате и не пенлива минерална вода.
Реализация представлява достатъчно и навременно снабдяване с хранителни вещества. Трябва да го адаптираме към възрастта на детето.
При кърмещи жени При новородени и кърмачета започваме с пълно заместване на изкуственото мляко с отвара от ориз (RO) или отвара от моркови (MO) според тежестта на диарията за 12 - 24 часа. Някои автори не препоръчват отвара от моркови за най-малките деца от страх от прекомерно съдържание на нитрати.
Така в началото на реализма детето пие само RO или MO през първите 12 - 24 часа.
След това постепенно започваме да добавяме изкуствено мляко чрез промяна на съотношението RO или MO към изкуствено мляко.
Разграждането на диетата изглежда така:
Ден 1 (12 - 24 часа) бебето пие само чист RO или MO, допълнен с неподсладен по-слаб черен чай .
Ден 2 бебето пие изкуственото си мляко, смесено с RO или MO така,
че всяка доза съдържа 1/4 изкуствено мляко и 3/4 RO или MO.
На 3-ия ден отново променяме съотношението, изкуственото мляко е 1/3 от дозата и 2/3 от дозата е MO и RO.
- дневна доза съдържа 1/2 изкуствено мляко и 1/2 RO или MO.
- дневна доза съдържа 2/3 изкуствено мляко и 1/3 RO или MO a
- дневна доза съдържа 3/4 изкуствено мляко и 1/4 RO или MO.
ако е бебе само на кърма, можем да пропуснем напълно кърмата за 6 до 12 часа, според препоръките на експертите. Някои автори изобщо не препоръчват спиране на кърменето, а само вмъкване на разтвори за рехидратация, отвара от ориз или моркови между дозите.
Ние основно прилагаме течности със спринцовка или лъжица .
Според повечето експерти, в случай на тежка диария, скоро ще заменим кърмата (MM) с отвара от ориз или моркови (MO, RO).
След това, постепенно според възрастта на детето и прогнозния обем на пиене, сервираме 20 -50 - 100 мл отвара от ориз или моркови (MO, RO) преди кърмене. .
Много е важно да знаете приблизителните дневни нужди от течности. При новородени и кърмачета това е около 150 ml течности на 1 kg тегло на бебето за 24 часа, така че 5 kg бебе се нуждае от 750 ml течности за 24 часа, за да се избегне дехидратация.
За малки деца е малко по-малко течности 100 - 120 ml на 1 kg телесно тегло за 24 часа.
Аз съм бебе на възраст между 6 и 12 години, които са били на пълноценна диета за бебета преди заболяването, ние също сервираме отвара от ориз или моркови по време на рехидратация с разтвори на СЗО през първите 24 часа. След това вземаме RO или MO по горната схема и добавяме изкуствено мляко. В същото време постепенно ще въвеждаме настъргани ябълки, банани, варен ориз, картофи и след 7-мия месец сух хляб. Постепенно ще натоварваме детето на възраст с адекватна диета.
Важно е да осъзнаем, че първо пропускаме изкуственото мляко от диария, а го въвеждаме само постепенно. Знаем много за увреждането на повърхностната лигавица на червата при диария, което води до липса на ензима лактаза, липсата на който е отговорна за разграждането на лактозата (млечен дизахарид, съставен от глюкоза и галактоза). По този начин непоносимостта към лактоза е проява.
По препоръка на лекар детето може временно да бъде възстановено с изкуствено мляко с намалено количество лактоза.
За деца с диария сервираме слаб черен (слаб, за да не нарушава сънят на децата в него), неподсладен чай, а не балон. Билковите чайове обикновено имат преувеличен ефект Течностите могат да се сервират и под формата на вода Lucka или Dobrá voda.
Вече споменатите решения на СЗО трябва да се предписват от лекар.
По време на диария и възстановяване на детето ние не въвеждаме нови в трапезарията видове храни, само тези, които детето е опитвало преди.
При малки деца (втора и трета година от живота) диета с диария изглежда подобна на по-възрастните бебета. Изключваме млякото и млечните продукти за 24 часа, сервираме отвара от ориз или моркови, която заместваме с изкуствено мляко за 5 до 6 дни според инструкциите. Допълваме течностите с разтвори на СЗО, неподсладен слаб черен чай и неподвижна минерална вода или Lucka. Постепенно ще въведем по-сухи солени сладкиши, варен ориз, картофи, варени моркови, ябълки, банани. По-късно бульон от бяло (пилешко, пуешко) месо.
Обикновено е сравнително трудно да се оцени предварително скоростта, с която детето преминава от диета към обичайната си диета. Принципът обаче е, че бързането не си заслужава.
Оризова отвара (RO): Сварете 25 g измит ориз в 1 l вода. След охлаждане се смесват заедно и се добавя преварена вода (ако липсва) до обем 0,5 l.
Отвара от моркови (MO): ½ кг измити, почистени и нарязани моркови се готвят в 1 л вода с щипка сол, докато омекнат. По време на готвене добавете вода до нивото, на което беше в началото. След готвене и охлаждане смесете морковите с водата, в която са били варени.
Как да преминете през диария?
На първо място, това е много важно безопасност на приготвянето на храна и боравенето с нея. Състои се в спазване на основните хигиенни принципи.
Винаги измиваме добре ръцете си, често многократно, преди да приготвим храна и да боравим с храната. Добре е да използвате хартиени кърпи за ръце за еднократна употреба в кухнята, когато приготвяте ястия.
Използваме преварена вода или бебешка вода за приготвяне на изкуствено хранене. Съхранявайте отворената кутия с изкуствено мляко на сухо място в съответствие с инструкциите. Ние не загряваме изкуственото мляко, ние го приготвяме прясно за всяка партида.
Винаги купуваме храна прясна и за предпочитане в по-малки количества. Избягваме да купуваме зеленчуци и плодове на намалени цени. Обърнете внимание на тяхното качество. Измийте ги правилно под течаща вода. По този начин премахваме не само глината, но и пръскащите химикали от плодовете и зеленчуците. Загряваме старателно храната.
Не сервираме на децата кремове, майонеза, сладолед, т.е. сурови ястия, съдържащи яйца. През лятото трябва да се избягват и други сурови храни като диетични колбаси, колбаси, пълнеж, пушено и кайма.
Готовата храна, вече преработена, също трябва да се съхранява правилно на сухо и хладно в затворени съдове (внимавайте за мухи и други насекоми). Например, ако отворим консерва (пастет, компот), извадете и прехвърлете останалото съдържание в стъклен контейнер, който може да се затваря или вакуумни контейнери.
Често забравяме да избягваме контакт между сурова и готвена храна. Затова не използваме едни и същи инструменти, ножове, дъски за нарязване на сурова и готвена храна. Винаги измиваме инструментите старателно. Това ще предотврати предаването на микроби към храна, предназначена за консумация.
Ако тръгнем на пътешествие, ще опаковаме питейна вода от добре познат източник (от къщата) или вода, първоначално опакована в раницата (трапезна вода, ненаситена или слабо наситена минерална вода, която премахваме от мехурчетата чрез смесване). По принцип не пием вода от непознат извор или от кладенец, защото никога не знаем дали не е замърсена.
Обръщаме голямо внимание на правилния режим на пиене. Приблизителната дневна нужда от течности за дете представлява 10 - 15% от телесното му тегло в l (10 kg дете се нуждае от 1 l течност на ден). Възрастният се нуждае от 2-4% от течностите си на телесно тегло на ден. Избягваме студените напитки, защото те водят до задръстване на лигавиците и повишено чувство на жажда. Охладените напитки също водят до прекомерно изпотяване и последваща загуба на течности и минерали. Внимавайте, дори кубчетата лед могат да бъдат замърсени с микроби.
В горещите летни дни предпочитаме хладки напитки, леко кисели или леко горчиви. Подсладените течности не са подходящи, защото увеличават чувството за жажда.
Диарията може да се получи и при грешна комбинация от храни. Особено децата смесват различни плодове и го пият със сок или друга сладка напитка (Кока кола, Фанта ...)
Следвайки тези принципи, можем сами да предотвратим диарията и често да избягваме сериозни проблеми и да посетим лекар.