Matej Nosáľ (46) се реши за детска кардиохирургия през последната година от медицината. Още на 32-годишна възраст той става заместник-началник, а по-късно и началник на отделението по кардиохирургия на Детския сърдечен център в Братислава.
Освен че работи в отделението, той ръководи фондация „Щастливи сърца“, която помага на малки пациенти и по-специално на техните родители.
Мъжете обикновено са склонни към хирургичните отделения, но откъде идва детската кардиохирургия?
Истината да бъде казано, да стане хирург беше мечтата или голямата цел на всеки медик. Много хора винаги се интересуват от тази област и винаги най-амбициозните медици искаха да отидат в тази посока. Дори насън не бих си помислил да правя детска кардиохирургия. Едва през последната година от медицината имах възможността да отида в Детския кардиологичен център и беше толкова различно от това, което бях виждал дотогава, че се интересувах. В същото време имаше млад екип от хора, така че бях доста пленен.
Как бебетата имат сърдечни заболявания?
При малките бебета те се проявяват като боледуват. Това означава, че често, веднага след раждането, те са стресирани, не могат да дишат добре, някои от тях са сини. Тези с тежки вродени сърдечни дефекти могат да развият шоково състояние в рамките на няколко часа. Децата с по-прости грешки не трябва да имат никакви симптоми, често наддават по-малко тегло или по време на прегледа се открива шум на сърцето.
Шумът не е изключителен при децата, това означава предварително, че нещо не е наред?
Това е сигнал, че нещо се случва в сърцето. Някои шумове нямат основание за сърдечна недостатъчност, децата след това ги имат дълго време и не са проблем. Повечето от тях обаче сигнализират за някаква вродена сърдечна грешка.
Увеличава се броят на децата със сърдечни заболявания?
Процентът на новородените с вродени сърдечни дефекти е приблизително еднакъв. Връщаме обаче деца, които вече са пораснали и някога са имали вроден сърдечен дефект. В момента това е нарастваща популация от пациенти. Тези, които са достигнали напреднала или зряла възраст и имат проблем.
Колко деца се раждат с вродени дефекти?
Това е по-малко от един процент от всички новородени, което в Словакия е около 350 до 400 новородени.
Кое е най-трудното за вас, когато получите малък пациент?
Най-трудното и най-важно е да се постави правилна диагноза. Ако това е сложна грешка, следва друго трудно нещо и това е консултация с родителите. Трябва да им се обясни какво оперативно изпълнение, с какви рискове и, разбира се, какво ги очаква в бъдеще с бебето, как ще се отрази на семейния им живот. Много деца с тежки вродени дефекти са трудни за грижа за родителите си, те имат повторни прегледи, както и операции или инвазивни процедури.
Има деца с вродени дефекти, които пренасят болестта или състоянието в зряла възраст?
Някои от вродените сърдечни дефекти могат да бъдат решени напълно. Това означава, че често правим операция в ранна възраст, децата обикновено се справят добре до зряла възраст и ходят само на рутинни прегледи. Някои грешки обаче са толкова сложни, че децата се подлагат на няколко операции през първите две години от живота, обикновено две до три и няколко интервенции и са придружени от тази грешка през целия си живот. След това им се отразява във физическото представяне. Това ще се отрази в начина, по който децата могат да се развиват неврологично или да започнат училище по-късно. Разбира се, това засяга цялото им обкръжение и семейството. В крайна сметка това засяга юношеството, възможностите за обучение, работа, способността да се създаде семейство.
Как общувате с деца?
Трябва да вземем родителска помощ, особено за малки деца. За възрастните хора първо се опитваме да обясним на родителите за какво става въпрос и след това го обсъждаме заедно с родители и деца.
Сърцата на кенийските деца бият и благодарение на нашите санитари
Hearts няма да използва поръчката навреме срещу заплащане
В Братислава направиха първата процедура с изкуствено сърце
Броят на неуспешните сърца се увеличава. Приемете го присърце
Какви са родителите днес?
През последните години забелязахме, че родителите имат достъп до информация от Интернет и се запознават с грешката. Те също имат въпроси, готови да зададат. Приветстваме това, защото по този начин комуникацията ни е много по-лесна, особено при трудни условия.
Кои са най-тежките вродени сърдечни дефекти?
Това са грешки, при които пациентът често няма нито една вентрикула, създадена или недостатъчно оформена, няма малък клапан или има малък клапан и трябва да бъде поправен или заменен. Те често имат разбъркани сърдечни структури, тоест предсърдията, вентрикулите и големите съдове и трябва да бъдат върнати по някакъв начин. Това определено са най-трудните грешки.
Вродените дефекти могат да бъдат диагностицирани и отстранени по време на бременност?
Те могат да бъдат диагностицирани много добре в пренаталния период относително рано, могат да бъдат открити още през 11-та и 13-та седмица от бременността и след това те са ясно видими през 22-та седмица със стандартен ултразвук. Лекарят обаче трябва да знае какво да търси, върху какво да се съсредоточи. Що се отнася до интервенцията преди раждането, тя е ограничена. Има опити да се обърне или промени хода на тежките вродени сърдечни дефекти, но това изисква изключително сложен екип и подходът и резултатите не са ясни.
Има малък процент сърдечни дефекти, които са доста редки, при които плодът може да се възползва от операция по време на пренаталния живот. Тези процедури са изключително взискателни, изискват не само пълен екип от детски кардиолози и кардиохирурзи, но и анестезиолози, педиатри и гинеколози. Разбира се, бихме приветствали някакъв начин, по който бихме могли да обърнем грешките или да направим пълното представяне възможно най-скоро, но засега това не е така.
Кой е най-младият пациент, когото сте оперирали?
В рамките на няколко часа след раждането. Ако състоянието е критично и не може да бъде стабилизирано, ние оперираме бебето незабавно. В такива случаи е изключително важно той да се роди близо до нашата болница и да се постави правилна пренатална диагноза, където да знаем каква ще е грешката. Тогава можем да препоръчаме раждането възможно най-близо до нашия център, за да застрашим бебето възможно най-малко.
Това изисква предварително сътрудничество и комуникация на лекарите.
Да, получаваме информация от гинеколози, че мама е готова да роди, така че сме готови. Имаме няколко случая годишно, изискващи операция веднага след раждането.
Какво се е променило в детската кардиохирургия от самото Ви начало?
Трябва да кажа, че е невероятно в областта на детската кардиохирургия, че все още се движи бързо напред. През последните 30 години бяха измислени нови и по-добри операции и хирургичното лечение премина към неонаталния период. Опитваме се да пропуснем така наречените временни или спомагателни операции, които ще пренесат детето в по-голяма възраст, когато ще бъде извършена основната операция.
Може да се каже, че през последните десет години вродените сърдечни дефекти, в по-голямата си част - три четвърти - са оперирани в рамките на една година от живота, от които почти 30 процента са в неонатална възраст. Постоянно идват нови технологии, които улесняват нашите операции, управление на операцията и екстракорпорална циркулация, както и следоперативни грижи.
Бяхте сред първите, които използваха 3D сърдечен принтер и оперирахте съответно. Как помага този метод?
Все още използваме 3D печат, въпреки че техниките за изображения и моделиране напредват в компютърните програми. За хирург, който гледа всеки ден в сърцето, разглеждането на 3D модел за печат е най-доброто, което може да има. Въпреки че днес можем да показваме 3D сърце на компютър, за мен е голяма помощ да имам директен изглед, да речем, на камерата на сърцето, където трябва да видя структурите, техните взаимоотношения и да се ориентирам. В момента в отделението имаме момче, което оперирахме с 3D печат. Благодарение на нея беше възможно да се планира по-взискателно, но по-добро представяне на пациента, което със сигурност ще осигури по-добро качество на живот в бъдеще.
Какви други технологии използвате?
Образното определено е доминирано от КТ изследване с контрастно изображение на сърцето, ядрено-магнитен резонанс, а също и ултразвук на сърцето с възможност за 3D изображения, които могат да покажат повече пространствени структури на сърцето. Съществуват и по-усъвършенствани компютърни програми, които могат да създадат виртуално моделиране в сърцето по отношение на планираното там оперативно представяне.
Вие оперирате ежедневно?
Да, правим една или две операции на ден.
Коя фаза от операцията е най-взискателна?
При сложни и трудни операции е важна цялата операция, всяка част и може да се каже, че всяка минута или секунда. Операцията трябва да бъде напълно планирана и най-трудният момент или фаза на операцията е, когато трябва да решим между две решения по време на изпълнението и трябва да изберем едно. В същото време едното обикновено е по-просто и за пациента в бъдеще с по-лоши перспективи, а другото решение е по-добро за пациента, но много по-сложно. Така че изборът на един от тях, или по-точно изборът на по-тежкия с факта, че рискът трябва да бъде оценен, са може би най-трудните моменти. Човек трябва да го направи за относително кратко време. Той трябва да вземе решение и да приеме рисковете, които изпълнението ще носи.
Ревитализацията на сърцето е последната фаза?
По отношение на хода на самото упражнение, това е най-очакваната фаза в кавички, когато се чудим как ще реагира сърцето, когато се откачи от опората на екстракорпоралната циркулация. След това показва как направихме операцията, как работи сърцето и какво може да направи. Това е момент, изпълнен с напрежение. В повечето случаи сърцето върви добре, понякога трябва да му помогнем, но това се случва в няколко случая и обикновено можем да ги предскажем.
Можете също така да се консултирате с експерти от чужбина?
В такива случаи най-добри са директните контакти с опитни хирурзи в световни центрове. В чужбина имаме наши словашки колеги в Лондон, Холандия или САЩ, с които сравнително бързо можем да се консултираме по телефона или по имейл. Голяма помощ са литературата и Интернет и международните конференции, където човек научава най-новата информация и опит от първа ръка. Винаги сме имали високо ниво на детска кардиохирургия с нас, така че можем да въведем нови операции или методи при нашите пациенти сами.
В американските филми музиката свири в операционната, вие също?
Тъй като е време за всички трудни операции, ние не пускаме музика. В критичната фаза трябва да се чуваме добре от целия екип и също така да се концентрираме. Ако е по-рутинна процедура, която не е толкова много у нас, мога да си представя, че хирургът е пуснал музиката. Не сме свикнали, доста сме развълнувани дори по време на самата операция.
С какъв голям екип оперирате?
Операцията обикновено е около шест или седем души.
Общо има недостиг на лекари специалисти, както и на медицински сестри. Усещаш го и в себе си?
Трябва да кажа, че в момента отборът ни е стабилизиран. Дори наблюдаваме нарастване на интереса предимно на млади лекари, така че имаме към образованието на млади хора, които искат да работят тук и те ни харесват. Що се отнася до сестрите, ние също имаме стабилизиран персонал. Понякога възникват проблеми, но ние се опитваме да мотивираме финансово медицинските сестри, те са част от отделението, участват и в неклинични дейности на отделението. Имаме по няколко тиймбилдинг събития годишно.
Вие управлявате фондация „Щастливи сърца“, за която всичко се грижи?
Фондация „Щастливо сърце“ на Катедрата по детска кардиохирургия работи директно върху отделението, така да се каже, на терен. Когато видим труден ход при пациент, ние се опитваме да предоставим помощ на родителите, преди да се приберат у дома. Наскоро помогнахме на родителите да си купят количка. Ние организираме дарителски събития като Деня на детето или Никулден, където се срещаме с нашите пациенти.
Тогава виждаме деца в различна позиция, те играят, разговарят с аниматори, имаме време да поговорим с родителите им. Помага ни да се насочим по-добре към следващото поколение на нашите пациенти. Третото измерение на фондацията е, че тя е от полза за отделението, лекарите и тяхното образование. Тази година най-накрая успяхме да инсталираме климатици. Пациентите след сърдечна операция вече нямат 35 градуса в стаите си през лятото. С помощта на студенти от Факултета по строителство реконструирахме две стаи в такава форма, че болницата да изглежда в момента. Комфортът на родителите с пациентите се подобри неимоверно.
Какво липсва на нашата здравна система?
Голямата реформа. Откакто завърших колеж, който беше в средата на 90-те години, състоянието на болниците и цялата система се влоши, което е незадоволително за пациента. Също така ме притеснява, че интересът на лекарите към техните области намалява, те имат по-малко „задвижване“, има по-малко лидери или личности на професори, които някога сме имали и които биха дали насока по някакъв начин. Въпреки че имаме страхотни експерти от професионална гледна точка, когато го сравнявам с периода, когато завърших медицина, виждам по-малък интерес от страна на лекарите.
Докато се отпускате, печелите енергия?
Когато мога да "избягам" възможно най-скоро, към природата, към планината. Обичам да спортувам, докато си отварям главата и често забравям за неща, които ме преследват по цял ден. Това е бързо облекчение за мен. Опитвам се да карам колело, за да работя, когато е възможно, правя много летни и зимни спортове, каяк, кънки и плуване през лятото. Ако имах повече време за сърф, колоездене и бягане, щях да карам ски през зимата. Много ми помага. Също така ще почивам със семейството си и в момента съм активен, тъй като имам син на две години и половина, който няма да спира по цял ден.
Какво смятате за най-големия си личен успех?
Че успях да поддържам нивото, операцията и насоката на отделението по детска кардиохирургия. От 2002 г., когато започнах като 32-годишен заместник-началник, по-късно като начален, мисля, че отделът продължава постепенно по отношение на това как можем да се справим с всички вродени сърдечни дефекти. Също така как се представяме в чужбина, където можем да покажем добрите си резултати.
Вашата Коледа?
Надявам се да ги прекарам със семейството си в планината и с родителите си. Може би някой ден с протегнати крака и разговор със семейството си. Бих искал това.
© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО
Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.