разстояние

  • елементи
  • абстрактно
  • Заден план:
  • методи:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Основното
  • Материали и методи
  • Калъфи и контроли
  • Изчисляване на разстоянието от пистите
  • Полезно разстояние на базата на ГИС
  • Разстояние от Google Earth
  • Разстояние въз основа на посещението на сайта
  • Дефиниции на променливи
  • Статистически анализ
  • резултатът
  • дискусия
  • История на промените
  • Допълнителна информация
  • PDF файлове
  • Допълнителна таблица 1
  • Допълнителна таблица 2
  • Допълнителна фигура 1

елементи

  • Епидемиология на рака
  • Рак на ЦНС
  • левкемия
  • Детски рак

Тази статия е актуализирана

абстрактно

Заден план:

Проучванията отчитат повишен риск от детска левкемия, свързан с живот в близост до електропроводи с високо напрежение, който се простира до разстояние, където магнитните полета от линиите са незначителни. Проведохме обширно проучване за контрол на случая на риска от детска левкемия при жители, живеещи близо до електропровод в Калифорния.

методи:

Проучването включва 5 788 детски левкемии и 3 308 случая на рак на централната нервна система (ЦНС) (за сравнение), родени и диагностицирани в Калифорния (1986–2008) и съответстващи на контрола на населението по възраст и пол. Геокодирахме адреса на раждане и изчислихме разстоянието от дома до преносните линии, използвайки географски информационни системи, въздушни снимки и, в някои резиденции, посещения на място.

резултатите:

В случай на левкемия е имало леко превишаване на случаите до 50 m от преносната линия над 200 kV (коефициент на вероятност 1, 4, 95% доверителен интервал 0, 7–2, 7). Няма данни за повишен риск за разстояния над 50 m, за линии с ниско напрежение или за рак на ЦНС.

заключение:

Нашите открития очевидно не подкрепят повишения риск от детска левкемия, свързан с непосредствена близост (200 m, което оставя отворена възможността за малък повишен риск на разстояние от влиянието на магнитните полета.

Изследване на Geocap във Франция (Sermage-Faure et al., 2013), използващо методи, подобни на Draper et al. (2005), при диагноза в рамките на 50 m от линия с високо напрежение (225), наблюдава повишен ИЛ за детска остра левкемия за домашния адрес. –400 kV) и липса на връзка с корпус на над 50 m от линията 225–400 kV или до 50 m от линията 63–150 kV. Pedersen et al (2014), докладвайки малко проучване в Дания, не откриха никакъв модел на повишен риск в близост до линиите. Статистическата мощ на тези проучвания е ограничена поради малкия брой участници в близост до редовете.

Bunch et al. (2014) актуализира проучването според Draper et al. (2005), добави по-нови случаи и контроли, разшири оценката на разстоянието до 1000 м от линиите, добави по-ниско напрежение и изследва тенденциите във времето с десет години. Те установили, че прекомерният риск от левкемия на разстояния до 600 м е намалял от 60-те до 2008 г. и е станал нулев през последните десетилетия. Сдружението обаче остава необяснено през предходните десетилетия.

Представяме доклад за Калифорнийското проучване на електропровода (CAPS), първото мащабно проучване, насочено към риска от детска левкемия при хора, живеещи в близост до електропроводи в САЩ. CAPS е популационно проучване на детска левкемия и сравнения, включително рак на централната нервна система (ЦНС). Представяме анализ на детската левкемия и риска от рак на ЦНС във връзка с разстоянието от адреса на раждане до близките далекопроводи. Резултатите за изчислените магнитни полета ще бъдат представени в бъдещ доклад.

Материали и методи

Калъфи и контроли

Както бе споменато (Kheifets et al., 2015), Калифорнийският регистър за рака (CCR; www.ccrcal.org), национален регистър на рака, базиран на популация, беше използван за получаване на информация за всички детски левкемии и рак на ЦНС, диагностицирани между 1988 и 2003 г. ... 2008 г. сред деца на възраст под 16 години, които са живели в Калифорния по време на диагностицирането. От януари 1988 г. законът на Калифорния изисква всички нови случаи на рак, диагностицирани при граждани, да бъдат докладвани на CCR. Данните от CCR отговарят на качеството, навременността и пълнотата на всички стандарти на Програмата за наблюдение, епидемиология и резултати и Националната програма за регистриране на рака. Данните, събрани в регистъра, включват името на пациента, адреса към момента на поставяне на диагнозата, пола, възрастта при диагностициране и вида на рака.

Общо 6645 детски левкемии и 3858 детски случая на рак на ЦНС са идентифицирани от CCR и отговарят на критериите за включване. Опитахме се да свържем всеки случай с вписване в местния регистър на Калифорния (CBR; Министерство на здравеопазването в Калифорния, Департамент по жизнена статистика). Контролата за всеки случай е избрана на случаен принцип от CBR и съответства на съответния случай в деня на раждане (± 6 месеца) и пола. Проверките са били оправдани само ако не са били диагностицирани с рак в Калифорния преди момента на диагностициране на случая.

Изчисляване на разстоянието от пистите

Изчисляването на разстоянието от линиите беше заслепено за състоянието на проверката на случая. Подробности за изчислението са описани другаде (Kheifets et al, 2015). Накратко, адресът на раждане на майката по време на раждането е получен от CBR както за случаите, така и за контролите и е геокодиран с помощта на геокодер с отворен код (Goldberg, 2008). Записали сме геокодираната географска ширина и дължина и тип географско съвпадение, което зависи от пълнотата на адреса. Географските типове, съответстващи на географския код, подредени от най-малката до най-голямата централна област и по този начин от приблизително най-високата до най-ниската точност по отношение на класификацията на експозицията, бяха във фокуса на парцела на данъкоплатеца, уличния сегмент, улицата, US Postal Код област, град, окръг и държава.

Както беше описано по-рано (Kheifets et al., 2015), беше използван тристепенен подход за определяне на директното разстояние от домашния адрес до близките далекопроводи, като всяко ниво постигна по-добра класификация на разстоянието за резиденции, които изглеждаха близо до линиите.

Полезно разстояние на базата на ГИС

Използвахме базите данни на географската информационна система (ГИС) на четирите най-големи енергийни компании в Калифорния, за да определим разстоянието от дома до преносните линии над 100 kV на разстояние 2000 m. Информация за линии с ниско напрежение (над 60 kV) също беше достъпна за две компании.

Разстояние от Google Earth

В случай на резиденции, които изглежда са имали преносни линии до 200 м според базата данни на полезните ГИС или са били разположени в зони, които не са обхванати от бази данни (7% от обектите), ние измервахме разстояния, използвайки въздушни изображения от Google Earth.

Разстояние въз основа на посещението на сайта

За левкемия и контролни сайтове, които изглежда са имали въздушни електропроводи в рамките на определените критерии за разстояние, базирани на изображения на Google Earth (12 години, ниско, в противен случай), майчински години на образование (високи, ако> 12 години, ниски, в противен случай), методът на плащане за болнична доставка (ниско, ако държавни програми или без покритие, високо в противен случай), или процент на SES в Общността, извлечен от данните от преброяването в САЩ, използвайки анализ на основните компоненти въз основа на седем променливи на индикатор на ниво преброяване (Yost et al, 2001) (висок ако резултат > 60-ия процентил от оценката на основните компоненти, иначе нисък), в реда на приоритетите, наличен за всеки субект. Повече информация за расата/етническата принадлежност и показателите за SES в CAPS е достъпна в предишни публикации (Oksuzyan et al, 2012, 2013, 2015a, 2015b).

Статистически анализ

Маса в пълен размер

Съотношения на курсовете и 95% доверителни интервали за детска левкемия и рак на централната нервна система по категория на разстояние от най-близката далекопроводна линия (200 kV или повече). Служителят се намира на 2000 м от линиите. Анализите бяха ограничени до случаи и проверки с съвпадение на геокодове на уличен или земен сегмент. Съотношенията на обменните курсове са от модели на логистична регресия, контролиращи възраст, пол, раса/етнически произход и индикатор за социално-икономически статус. Разстоянието се базира на най-доброто налично разстояние. Числовите стойности са дадени в допълнителната таблица 1.

Изображение в пълен размер

При изследване на разстоянието до линии с ниско напрежение от 100 kV или по-високо, OR за 0-50 m, както за левкемия, така и за рак на ЦНС, са отслабени до 1.0 и не е открита очевидна връзка между риска и разстоянието за един вид рак. (Таблица 3). Подобни резултати бяха получени при използване на разстояние до най-близката линия от 60 kV или по-високо (Таблица 3). ИЛИ за стратифицирана стратифицирана левкемия показа леко повишено OR 1, 4 (95% доверителен интервал: 0, 7, 2, 6) при субекти, чиято най-близка линия е> 200 kV и които живеят на 50 m от тази линия, е в съответствие с основната анализ и липса на ясна връзка на риска с разстоянието за слоеве с ниско напрежение (Допълнителна фигура 1).

Маса в пълен размер

Таблица 4 предоставя анализи на подгрупи на детска левкемия. Ограничен до остра лимфобластна левкемия, OR е 0-50 m 1, 3 (95% доверителен интервал: 0, 6, 2, 7). В анализи, стратифицирани по възраст при диагностициране, OR е с 0–50 m по-висок за по-младата възрастова група (OR 1, 7 за възраст 0, 36).

дискусия

В Калифорния проведохме обширно изследване, основано на популацията, за детска левкемия и рак на ЦНС. Открихме леко увеличен OR 1, 4, свързан с раждането в рамките на 50 m от далекопроводи с напрежение> 200 kV, което е по-ниско от съобщеното по-рано, но все пак е в съответствие с някои предишни проучвания и съвместен анализ на разстояния и магнитни полета. Доверителният интервал включваше нулева стойност и нямаше данни за повишен риск за по-дълги разстояния или тенденция с разстоянието. Не повторихме констатациите на Draper et al. (2005) за повишения риск от детска левкемия, достигаща до 600 m. Няколко спорадично статистически значими резултати са наблюдавани на изолирани разстояния (600-1000 m при левкемия, 200-300 m при рак на ЦНС). Като цяло моделът на резултатите не може да бъде разграничен от случайна промяна около нулата.

В това проучване разширихме оценените разстояния до електропровода до 2000 m, за да преценим дали рискът се простира на по-големи разстояния и да проучим въздействието на друга референтна категория. Резултатите са практически идентични, независимо дали субекти, живеещи на повече от 600 m или повече от 2000 m от линиите, са използвани като еталон. Включихме и разглеждане на по-ниско напрежение. Няма връзка между риска и разстоянието нито при левкемия, нито при рак на ЦНС в линии с ниско напрежение.

Нашето проучване има по-голям брой случаи и контроли в най-високата категория на експозиция (до 50 m от линията> 200 kV) в сравнение с други изследвания с подобен дизайн, което му дава по-голяма статистическа мощ; в нашето проучване имаше 22 такива случая, 9 във френското проучване (Sermage-Faure et al., 2013), 6 в актуализираното проучване във Великобритания (Bunch et al., 2014), 6 в шведското проучване на Kheifets et al ( 2015). ) и няма случаи до 50 m в датско проучване (Pedersen et al, 2014). Използвахме регистри на населението с пълни регистрации на раждания и рак, които премахнаха пристрастия по отношение на участието и различна информация (обратно вземане). Неправилната класификация на резултата в нашето проучване е малко вероятно поради пълнотата и високата точност на регистъра на рака в Калифорния. Проверките, диагностицирани с какъвто и да е вид рак в Калифорния преди момента на диагностициране на съответния случай, бяха изключени. Важно е, че всички аспекти на оценката на експозицията са слепи за състоянието на случая/контрола.

Около 13% от случаите не могат да бъдат свързани с регистрация за раждане в Калифорния. Тъй като Калифорнийският регистър за рака не събира информация за състоянието на раждане в САЩ, не можем да правим разлика между несвързани случаи, защото са родени извън Калифорния, и несвързани случаи, тъй като техният адрес за раждане в Калифорния липсва или е неправилен в техните регистри за раждане, или вече не съществува. Между 1990 и 2010 г. обаче процентът на децата на възраст 0-9 години в Калифорния, родени извън щата, е бил около 16 и 8% (Myers, 2013). Тъй като това е приблизително в съответствие с нашия неуспешен процент на взаимосвързаност от 13%, вероятно голяма част от несвързаните случаи са родени извън Калифорния. Връзката беше по-малко успешна в предишни години на диагнозата и в по-напреднала възраст при диагностициране. Това може да се очаква, тъй като свързването е по-трудно за по-стари записи и по-старите случаи не само имат по-ранни регистри на ражданията, но и са родени през предишни години, когато повечето калифорнийски деца са родени извън Калифорния.

Точността на полезната информация за разстоянието по ГИС по отношение на разстоянието на пребиваване от далекопроводите като цяло беше добра (Kheifets et al, 2015). Нашият протокол за оценка на експозицията от три стъпки подобри точността на класификацията на разстояние, като фокусира повишено внимание и ресурси върху обекти, които изглеждаха близо до линиите, за да потвърди състоянието на експозиция на субекта. Рискът леко се е подобрил с подобряване на точността на разстоянието. Тъй като това е моделът, който бихме очаквали, ако имаше реална асоциация, това откритие може да се счита за подкрепящо реална основна връзка. Броят обаче е твърде малък и нарастването на риска е твърде малко, за да се счита за убедителна констатация.

Няколко епидемиологични проучвания са изследвали връзката между SES и детската левкемия. В един преглед Poole et al (2006) описват различните асоциации между SES и детската левкемия, като идентифицират отрицателни асоциации с някои отделни индикатори на SES, като образование на родителите, и положителни асоциации с професионални и общностни SES индикатори. Нашият индикатор за SES използва SES на ниво Общност, ако не е налице действие на индивидуално ниво. Въпреки това, нито едно от нашите SES мерки не е свързано с повишен риск от детска левкемия в нашето проучване (Oksuzyan et al, 2015).

Към днешна дата повечето проучвания от разстояние досега са изследвали близостта на мястото на пребиваване до линията, а не на мястото на пребиваване по време на диагнозата или друга жилищна история. Разчитането на мястото на раждане или друг отделен адрес може да не обхваща непременно цялата етиологично значима експозиция. При анализи с възрастова стратификация предложението за риск от левкемия е ограничено до по-младата възрастова група, за която адресите за раждане могат да показват експозиция през целия живот. В 380 случая на детска левкемия в проучване в Северна Калифорния, Urayama et al. (2009), че жилищната мобилност на дете се увеличава с възрастта, като около 55% от децата на възраст 0–4 години се движат поне веднъж в сравнение с 80% от децата на възраст 5–14 години. Тъй като острата лимфобластна левкемия е по-специфична диагноза и честотата достига пикове на възраст 2–5 години (Kim et al, 2006), бихме могли да очакваме по-силна връзка за този подтип, ако има такъв; обаче не открихме по-силна връзка за тази диагноза.

Bunch et al. (2014), чието проучване на случаи на детски рак, диагностицирани между 1962 и 2008 г. в Обединеното кралство, установи временна тенденция в риска от детска левкемия, свързана с близост до електропроводи, с най-силните асоциации от предишните десетилетия., 1962 - 1979. спадът може да се дължи на променящите се характеристики на населението, живеещо в близост до електропровода. В сравнение с по-новите години (1996 - 2006 г.), не открихме доказателства за повишен риск от левкемия за по-ранен период от време (родени през 1986 - 1995 г.). Въпреки това, нашият период на проучване не се простира толкова далеч, колкото британското проучване, и ние не можем да спекулираме относно посоката или степента на риска през предходните години в Калифорния. По-нататъшни проучвания могат да изяснят дали тенденциите във времето се наблюдават при други популации.

При потенциалните ограничения на проучването липсват данни за потенциално объркване. Тъй като липсващата информация до голяма степен е резултат от разликите в информацията, получена в удостоверенията за раждане от година на година, а не в резултат на липса на отговор, потенциалът за пристрастия е малък. Всъщност нашите случаи и контроли бяха сходни във всички оценени свойства. Срещнахме някои загуби поради недостатъчна информация за адреса, което доведе до лоша точност на геокодиране и изключване от основния анализ. Когато бяха включени всички субекти, независимо от точността на геокодирането, от които можеше да се очаква да увеличат погрешната класификация на експозицията, НОР бяха близо до 1.

И накрая, голямото ни общонационално проучване, основано на детска левкемия и рак на ЦНС в Калифорния, предоставя изключително слаба подкрепа за повишения риск от левкемия за деца, живеещи до 50 m от далекопроводи над 200 kV, за които се съобщава в други проучвания и няма доказателства за риска за хората, живеещи извън това разстояние или в близост до линии с ниско напрежение.