Причини за чернодробна енцефалопатия
Черният дроб е химическата фабрика на организма. Той създава съединенията, необходими за правилното функциониране на вътрешната среда, съсирването на кръвта и храненето на тялото. Освен това е незаменим при детоксикация на потенциално вредни вещества и отстраняване на тези вредни вещества от тялото.
Основната причина за чернодробната недостатъчност е влошаването чернодробна цироза, които могат да бъдат причинени от много фактори, най-често срещаният от които е алкохолизъм (в този случай чернодробната енцефалопатия може да доведе до съществуваща алкохолна деменция).
Забележка
Чернодробната енцефалопатия може да се влоши от TIPS, специална тръба, която осигурява добър кръвен поток през черния дроб. Употребата му е показана при портална хипертония и кървене от варикоза на хранопровода. Въпреки че СЪВЕТИТЕ ще подобрят черния поток, той ще позволи на кръвта от червата, пълна с азотни изпарения, да тече свободно в мозъка без контакт с чернодробните тъкани.
Каквато и да е причината за неуспеха, последствията са подобни. В тялото започват да се натрупват замърсители, най-важните от които са азотните изпарения, произтичащи от изядените протеини. В допълнение към химичните реакции, тялото ни също играе съществена роля в тяхното производство чревна микрофлора.
Прояви на чернодробна енцефалопатия
Азотните продукти (например амоняк) циркулират в кръвта и проникват в мозъка, чиито клетки започват щета. При постепенно влошаване на чернодробната функция симптомите в началото са бавни и незабележими.
Чернодробната енцефалопатия може първоначално да се прояви с леко объркване и забрава с признаци на деменция, друга типична проява е обръщането на дневния цикъл, т.е. сън през деня и безсъние през нощта. Чернодробната енцефалопатия може да се прояви и в специална форма на маршрута, известен като т.нар пляскащ тремор. Объркването постепенно се влошава, в крайна сметка се свързва с конвулсии, нарушения на съзнанието, двигателни нарушения, кома и смърт.
При остра чернодробна недостатъчност (напр. Увреждане на черния дроб след поглъщане на зелена гъба), тежките симптоми настъпват много бързо и смъртта може да настъпи относително скоро след отравяне.
Диагностика
В допълнение към симптомите се нуждаем от информация за увреждане на черния дроб (анамнеза, физически преглед, вземане на кръвни проби (чернодробни тестове))., ултразвук и под) можем да открием други прояви на цироза при пациента (асцит, паяжинови невуси и др.). В кръвта има повишени нива на азотни емисии, като амоняк. Един прост тест, показващ увреждане на мозъка, също е рисуване на прости картинки, с които пациентът започва да изпитва затруднения.
Използване на образни методи като КТ на мозъка по-скоро служи за изключване на други причини за нарушения на мозъчната функция като напр. кървене в мозъка (не толкова рядко при алкохолици).
Лечение на чернодробна енцефалопатия
Чернодробната енцефалопатия е животозастрашаващо заболяване. В повечето случаи е необходима хоспитализация и прилагане на поне основни мерки. От съществено значение е да го предотвратите запек. Наличието на изпражнения в храносмилателния тракт става храна за бактериите на чревната микрофлора, които образуват азотни изпарения от съдържащите се в него протеини. Следователно ние сервираме някои слабителни средства (напр. лактулоза) в доза за постигане на няколко течни изпражнения на ден. По същите причини се дават антибиотици, които убиват чревната микрофлора (като рифаксимин - NORMIX).
За защита на чернодробната тъкан, т.нар хепатопротектори, но ефектът им е минимално съмнителен. В допълнение към тези мерки ние разбираемо лекуваме проявите на чернодробна цироза и обръщаме внимание на предстоящото нарушаване на вътрешната среда.