Той отговаря на най-често срещаните въпроси относно семейното планиране за жени с множествена склероза док. MUDr. Д-р Ярмила Силаси., от Катедрата по неврология, Медицински факултет, UPJŠ и ООН Л. Пастьор в Кошице.
Има ли ясен отговор на въпроса за бременността при МС? Планирайте го и ако да, на какъв етап от заболяването?
Тъй като МС засяга жените в репродуктивния период, темата за бременността, родителството и наследствеността на МС е много често обсъждана тема. Мненията за бременността и МС се промениха драстично през последните години. Бременността не влошава хода на заболяването, дори в дългосрочен план. МС не води до безплодие, бременността протича нормално и бебето се развива по същия начин като децата на здрави жени. Рискът от развитие на това заболяване при дете, ако майка му страда от множествена склероза, е 3-5%, което считаме за нисък риск. Раждането при жена с МС може да се ръководи от физиологичен път, участък или под епидурална анестезия - според показанията на гинеколог и акушер.
Клиничните проучвания потвърдиха, че болестта се "стабилизира" по време на бременност. Това обаче е автоимунно заболяване, т.е. всяка жена има различни симптоми, различна степен на увреждане и активност на заболяването. Следователно няма ясни препоръки кога жената трябва да забременее.
На практика проследяваме клиничното състояние на пациента. Винаги обаче е необходим индивидуален подход. Най-благоприятно е, ако бременността настъпи в стабилизираната фаза на заболяването, т.е. 6 до 12 месеца след рецидив (атака) на заболяването. Повечето жени имат бременност без неврологично влошаване и гърчове, но след раждането активността на заболяването се връща до нивата преди бременността. В периода след раждането по-специално първите 6 месеца са рискови.
Ако пациентът е назначил лечение, колко време преди планираната бременност трябва да го спре?
Ако пациентът се лекува с DMT (лечение, което влияе върху хода на заболяването), тъй като безопасността им по време на бременност не е тествана, ние ще се ръководим от резултатите от клинични обсервационни проучвания и регистри на бременността, които показват, че честотата на спонтанните аборти е малко по-висока при интерферон бета, отколкото при здрави жени. Пациентът трябва да бъде посъветван да прекрати това лечение малко преди започване на лечението, най-късно в момента на потвърждаване на бременността. По същия начин, глатирамер ацетат и натализумаб. Въпреки това, по време на лечението с финголимод, поради потенциалните му тератогенни ефекти, пациентът трябва да бъде защитен с ефективна контрацепция по време на лечението и трябва да прекрати приема на лекарството за 3 до 6 месеца преди бременността.
Ако жената се лекува с имуносупресори - цитостатици (азатиоприн, метотрексат), тя трябва да бъде спряна за 3-6 месеца преди зачеването, с циклофосфамид за 6 месеца и с митоксантрон до 9 месеца. Ако една жена стане непланирана по време на лечение с цитостатици, тя трябва да помисли за аборт поради техните тератогенни ефекти или да носи риск от евентуално увреждане на здравето на новороденото.
При мъжете не се изисква лечение с интерферони, глатирамер ацетат или кортикостероиди. Ако се налага лечение с цитостатици, трябва да се препоръча криоконсервация на сперматозоиди преди започване на лечението или прекратяване на това лечение 3 месеца преди зачеването, тъй като цитостатиците могат да нарушат спермиогенезата.
Колко често и при какви специалисти трябва да ходи бременна пациентка на прегледи, ако има множествена склероза?
Проследяваме състоянието на пациента от неврологична и гинекологична гледна точка. Мониторингът от гинеколог има своите специфики, редовни контролни прегледи с лабораторни и други превантивни прегледи, както и в случай на здрава бременна жена. Ние наблюдаваме пациентката и оценяваме нейното неврологично състояние няколко пъти по време на бременност и винаги при нови остри проблеми, за да открием и лекуваме евентуален рецидив на заболяването.
Колко време след раждането е необходимо да се продължи лечението?
Ако активността на заболяването преди бременността е била толкова висока, че е изисквало включване в дългосрочно лечение, това лечение трябва да продължи 6 месеца след бременността (по отношение на кърменето дори по-рано). Това е така, защото е много вероятно активността на болестта да се върне и пациентът е изложен на риск от нови рецидиви, нови отлагания в мозъка и гръбначния мозък и прогресия на пълна инвалидност.
Какви са рисковете за пациента по време на бременност без лечение?
По време на бременността, поради влиянието на хормоните на бременността, обикновено възниква състояние на имунотолерантност и заболяването обикновено протича леко. Много пациенти се чувстват много добре и изобщо нямат рецидиви. Съществува обаче процент от жените, при които активността на заболяването продължава по време на бременност и ще получават пристъпи, изискващи кортикоидно лечение.
Ако през първите три месеца от бременността са необходими високи дози кортикостероиди или цитостатици, рискът от развитие на фетални дефекти е висок. Във втория и третия триместър този риск е по-малък за плода. Краткосрочното приложение на ниски дози кортикостероиди (10 - 5 mg) се счита за безопасно. При жени с висока активност на заболяването, проучванията показват добър ефект от интравенозното приложение на имуноглобулин (IVIG) веднага след раждането и след това веднъж месечно до шестия месец след раждането, но това показание за лекарството не е одобрено в Словакия.
Препоръчва се кърмене по време на лечението?
Кърменето е състояние, при което хормонът пролактин се секретира в тялото на майката, което няма благоприятен ефект върху МС, потенциално води до реактивиране и поради това продължителното кърмене не се препоръчва при жени с МС. Опитваме се да обясним тези факти на пациента и да съкратим кърменето до 3 до 4 месеца.
Пациентите с множествена склероза трябва да коригират диетата си по някакъв начин, особено по време на бременност.?
При множествена склероза се препоръчва диета с по-ниско съдържание на наситени мазнини и въглехидрати. Подходящ е по-висок прием на омега мастни киселини. Важна добавка, която има защитен ефект върху хода на МС, е витамин D. Използва се по време на бременност, дори намалява риска от развитие на МС при възрастни.
Пушенето влошава хода на заболяването. Консумацията на алкохол също не се препоръчва. Освен това по време на бременност се препоръчва доставката на някои минерали и витамини (фолиева киселина и мултивитаминни добавки).
Жената с множествена склероза трябва да получи достоверна информация за ефекта на бременността върху хода на заболяването и бебето и да планира бременността си. Детето трябва да бъде отглеждано в условия, които ще осигурят естественото му здравословно развитие - следователно пациентът, планиращ бременност, също трябва да създаде необходимия семеен произход, с помощта и разбирането на близките си.
Образователна програма за бунтовници и уебсайт www.smporadna.sk
Компанията C4P s. r. относно. (Съответствие за пациента) в сътрудничество с компанията Merck spol. s r. относно. стоеше през 2010 г. при раждането на първата образователна програма Бунтовник за пациенти с множествена склероза. Поради количеството нова информация, добавено през годините и подобряването на нейната наличност, програмата е разширена с уебсайт, наречен www.smporadna.sk. Основната му цел е да предостави най-новата информация за множествената склероза, нейните симптоми и възможности за лечение не само на пациентите, но и на членовете на техните семейства и широката общественост.
Всеки, който иска да научи повече за това сериозно заболяване, има възможност да прочете интересни професионални статии, интервюта с хора, страдащи от това заболяване, както и съвети и препоръки от лекари и други специалисти, които им помагат в борбата с тази болест през целия живот.
Основните предимства на интернет портала www.smporadna.sk:
Достъп до полезна информация - новини в областта на диагностиката и лечението, актуален списък на работните места и центрове, оторизирани за лечение на пациенти с МС, както и чрез телефонни контакти.
Анонимност и интерактивност - след като влезете в уебсайта, можете да използвате опцията за анонимно изпращане на въпрос до избран невролог, който отново ще отговори анонимно само на вас.
Простота и бързина - сайтът е ясно разделен на няколко раздела, за да можете бързо да стигнете до информацията, която търсите и имате нужда.
Сайтът иска да бъде надежден и лесно достъпен източник на информация не само за пациенти с множествена склероза, но и за техните близки, които искат да разберат по-добре този проблем.
(Екипът на създателите на уебсайта smporadna.sk)
Тази статия е публикувана в миналогодишния брой на списание Neuro 3-4. Ако се интересувате от цялото списание, можете да го поръчате, като кликнете върху изображението.
Оставете отговор Отказ на отговор
За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.