Медицинска експертна статия

Osgood Schlatter (остеохондропатия тибиална гърбица), по-често съобщавана на възраст 11-16 години, се характеризира с влошена осификация на апофизата на тибиалната гърбица. Често болни тийнейджъри, които се занимават активно със спорт. Повтарящите се микротравми на апофизите на хипофизата през този период водят до персистираща патологична атеренация и нарушения на невроциркулаторната функция, придружени от нейните дисциркулаторни промени. В някои случаи обаче апофизната болка се посочва от субекти, които нямат ниво на спортна активност. Възможни са едностранни и двустранни процеси.

ilive

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Как се проявява болестта на Осгуд Шлатер?

Болестта на Осгуд Шлатер се проявява с болка в туберцита на пищяла. Болката се увеличава с активно удължаване със съпротива, скачане, пресичане на неравен терен, изкачване и спускане по стълби.

Къде боли?

Какви са усложненията на болестта на Осгуд Шлатер?

Студената болест на Schlatter се усложнява от пателите на високо ниво, причинени от отделянето на част от хоботния процес и изместването му от собствената отстранена патела проксимално. Това състояние създава неблагоприятни биомеханични условия в колянната става, води до ранното развитие на пателофеморалната артроза и води до необходимостта от по-сериозна хирургична корекция.

Болестта на Осгуд Шлатер е известна?

Локалната промяна се отбелязва в контурите на предната повърхност на горната метафизарна зона на пищяла. Характерно увеличаване на размера на грудка. В едностранния процес това е най-очевидно.

По време на палпация се забелязва болка: по-често, когато апофизите са натоварени отгоре, болката при туберкулоза е по-рядка. Болка може да възникне и когато натискът върху пателарния лигамент е присъщ на това, че поради засилването на процеса хоботовидното издърпване на лигамента (рентгеново видимо образуване, дисоциация на неравностите пониква на основната плоча). В някои случаи се съобщава за джобно възпаление под собствената връзка на пателата, което значително увеличава болката.

Лабораторни и инструментални изследвания

Рентгеновите лъчи са основният метод за диагностициране на болестта на Осгуд Шлатер. Пациентите, обединени от клиничната картина, в зависимост от възрастта и рентгеновата картина, могат да бъдат разделени на три основни групи:

  • с рентгеново изображение на свързана с възрастта осификация на апофизата на пищяла;
  • със забавено осифициране на апофизите;
  • с наличие на свободен костен фрагмент в проекцията на предната повърхност на хоботния процес.

Д. Шойлев (1986) идентифицира четири последователни етапа на процеса: исхемично-некротичен, реваскуларизация, фаза на регенерация и апоптоза на костите. Рентгенологично всеки от етапите има характеристики за промени в остеохондропатията:

  • исхемично некротично състояние - намаляване на апофизната минерална плътност, локално радиологично увеличение на костната плътност, характерно за остеонекрозата;
  • стадий на реваскуларизация - рентгенова проява на фрагментация на хоботния процес;
  • фаза на обновяване - нормализиране на костната структура, заместване на некротични фрагменти с части от нормалната костна структура.

Сред диагностичните методи, които разпознават болестта на Осгуд Шлатер, е необходимо да се отбележи компютърната термография, характеризираща етапа на процеса. Началният, остър стадий се характеризира с хипертермия, която след това се заменя с хипотермия, която е характерна за остеонекрозата с подходящ рентгенографски образ.

В процеса на лечение, като очевидното възстановяване на сегментния трофизъм, се отбелязва нормализиране на термотонографския модел.

Сонография

Въпреки визуалното рентгеново изображение, сонографски открито присъствие на рентгенови лъчи на фрагменти и апофизи на зоната, което ще ви позволи да получите по-добра представа за обхвата на процеса и състоянието на процеса hobotovidnogo модел на хрущяла е не е открит.

Компютърна томография

Те се използват много рядко. Препоръчително е да се извърши проучване при пациенти с рентгеново изследване, което разкрива наличието на свободен костен фрагмент не е свързано с обекта на апофизи, което потвърждава наличието на литературни данни псевдоартроза между костния фрагмент и седалищната кост.

CT се използва най-често при вземане на решение за хирургичен метод за лечение на болестта на Osgood Schlatter.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

С кого искате да се свържете?

Лечение на болестта на Osgood Schlatter

Консервативно лечение на болестта на Осгуд Шлатер

Лечението на болестта на Osgood Schlatter включва предимно консервативно, насочено към облекчаване на болката: намалява симптомите на възпаление в областта на вмъкване на пателарното сухожилие, процеса на нормализиране на апофизите осификация на пищяла.

На пациентите с болестта на Осгуд Шлатер се предписва спасителен режим. За тези, които се занимават активно със спорт, абсолютното прекратяване на спортните дейности е задължително през периода на консервативно лечение. Подходяща превръзка за фиксиране на туберкулоза с подложка или носете стегната превръзка, за да намалите амплитудата на процеса на изместване hobotovidnogo, изпълнявани от силна самостоятелна пателарна връзка, когато извършвате движения.

Лечението на болестта на Osgood Schlatter включва назначаването на противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Подходящо е да се използват бионалични форми на калциеви препарати в дози до 1500 mg/ден, калцитриол до 4000 ED/ден, витамин Е, група В, антитромбоцитни средства.

Физиотерапевтичното лечение на болестта на Osgood Schlatter се предписва в зависимост от рентгенографския модел.

  • В първата рентгенова група болестта на Osgood Schlatter се лекува след завършване на курс по UHF и магнитотерапия.
  • Пациенти II група - болест на Осгуд Шлатер, лекувана чрез електрофореза върху 2% разтвор на прокаин върху тибиалните гърбици в областта L3-L4 и последвана от електрофореза с калциев хлорид с никотинова киселина и магнитотерапия.
  • Пациенти, група III - болест на Осгуд Шлатер, лекувани чрез електрофореза на аминофилин, електрофореза с калиев йодид или хиалуронидаза, последвана от скорост на електрофореза калциев хлорид с никотинова киселина и магнитотерапия. След края на консервативното лечение в повечето случаи има подобрение: няма или значително намален синдром на болката както в покой, така и по време на тренировка. Понякога марката го задържа в горната част на зоната на енергично палпиране на апофизите, но по-слабо изразената интензивност и страничните участъци на тубероза обикновено са безболезнени. Датите на лечение варират от 3 до 6 месеца.

Трябва да се отбележи, че курсът на консервативно лечение при наличие на изолиран костен фрагмент в областта на тибиалната тубероза в повечето случаи е неефективен. Консервативното лечение на болестта на Осгуд Шлатер без значим клиничен ефект е едно от показанията за операция.

[14], [15], [16], [17]

Хирургично лечение на болестта на Осгуд Шлатер

Показанията за оперативно лечение са както следва:

  • дългосрочен ход на заболяването;
  • неефективност на консервативното лечение:
  • пълна дефиниция на костни фрагменти от базалната апофиза;
  • пациентът е на 14 или повече години.

Основните принципи на хирургичното лечение са следните:

  • минимално оперативно нараняване;
  • максимална ефективност на процедурата.

Към днешна дата болестта на Осгуд Шлатер се лекува със следните оперативни методи:

  • Стимулиране на осификацията на апофизата от Бек (1946). Това включва тунелиране на област на грудка с костен фрагмент, за да се слее последният с подлежащата кост.
  • Стимулиране на тубероза от Pease (1934) - създаване на разрези за туберозити,
  • Имплантиране на автографти (например от илиачното крило) за стимулиране на остеоплантацията.
  • Движение на точките за закрепване за отделни части на апофизата.
  • Разширена декорация (Шойлев Д., 1986).

Показана е ефективността на реваскуларизиращата остеоперфорация в следните варианти.

  • Тунелизация hobotovidnogo процес на плоча покълват под контрола на рентгенови лъчи (пациенти II, част III рентгенови групи) води до ускорено съзряване на хрущяла модел без преждевременно затваряне на зоните на растеж. Не се наблюдава многократна деформация на пищяла по време на растежа,
  • Тунелизационен процес hobotovidnogo с преминаването на зародишната плочка директно в пищяла (пациенти III рентгенологична група с наличие на свободен костен фрагмент в hobotovidnogo процес или процес на фрагментация hobotovidnogo синостоза в причинната карта на съединението с пищяла). Не се наблюдава многократна деформация на пищяла по време на растежа.

Удължена декортизация се извършва при пациенти на възраст над 20 години при наличие на хроничен бурсит в областта на тибиалната тубероза. С тази интервенция премахнете не само разхлабения костен фрагмент, но и възпалената му лигавица.

В следоперативния период се препоръчва да се използва превръзка под налягане (превръзка с вложка или стегната превръзка за период до 1 месец) в областта на бугристостта на пищяла. Обикновено се отбелязва ранно облекчаване на болката. По време на почивки спира да безпокои пациентите за 2 седмици след операцията. Обездвижването на гипс в следоперативния период обикновено не се извършва.

След операцията на Osgood Schlatter е целесъобразно да се проведе курсът на медицинско лечение на troforegeneratornogo, както и физическо лечение, насочено към ускоряване на остеорепарацията hobotovidnogo процес на пищяла.