Helicobacter pylori се среща в повече от половината от човешката популация, но мнозина нямат представа за тяхната инфекция. Има две гледни точки за присъствието му в стомаха. Най-често се споменава рискът от здравословни проблеми, но се оказва, че той също може да има ползи за здравето. Въпреки че H. pylori е причина за стомашни язви и рак, той живее в симбиоза с хората от десетки хиляди години. Биохимикът Павол Суло от Катедрата по биохимия на Факултета по природни науки на Университета Коменски в Братислава обяснява повече за тази очарователна бактерия.

биохимик

Какво представлява Helicobacter pylori и как действа тази бактерия?

Helicobacter pylori е спирална бактерия, която оцелява в стомашната лигавица. Счита се за най-успешния човешки патоген, тъй като заразява повече от половината човечество. В повечето случаи причинява леки храносмилателни проблеми (гастрит - възпаление на стомаха), но често изобщо не се проявява. При 10 до 20 процента от хората причинява язва на стомаха и дванадесетопръстника, при 3 процента причинява рак на стомаха.

Какви различни начини тя може да получи?

Най-честата причина е лошата хигиена. Основният път е предаването от човек на човек. В допълнение към стомаха, тази бактерия може да оцелее в устната кухина. Следователно няколко произведения сочат към орално-орален път на разпространение, особено между близки членове на семейството, най-често между майка и дете, а също и между баба и дете. Заразена майка или баба може да предаде H. pylori на бебе чрез орален секрет, като дъвче храната на бебето или използва същата лъжица за вкус на бебешката храна или като ближе залъгалки, паднали на земята. Предаването от баща на дете е по-рядко. Според нашите данни предаването между интимни партньори не е толкова сериозно, колкото между майка и деца. Но добрият съвет е: не пийте от една бутилка, защото намерихме баскетболен отбор, в който повечето членове бяха заразени.

Можем да се заразим и с бактерии на почивка?

Влошените хигиенни условия в развиващите се страни представляват особена заплаха. Но те често са дестинацията на нашите празници. Водата от реки, потоци и кладенци, но понякога водата от чешмите на хотелите е замърсена с фекалии и следователно H. pylori, която оцелява в нея няколко дни. Това е причината за високата честота на инфекции (над 70 процента) в развиващите се страни като Индия. Това важи и за уличните продажби на храна. Вътрешните празници също са в опасност, тъй като неотопляемото мляко, особено овчето мляко, също може да бъде резервоарът, както показва почти 100% разпространението на H. pylori при овцевъдите в Сардиния и Полша. В млякото тази бактерия може да оцелее до 9 дни, т.е. дори по-добре, отколкото във вода, което е основателна причина да се консумира само пастьоризирано мляко. Ако някой се страхува да консумира продукти като сирене и сирене от непастьоризирано мляко, не е задължително. Методът на тяхното производство надеждно ще неутрализира Helicobacter.

Суровите храни също са опасни в някои ваканционни дестинации. В случай на недостатъчна хигиена, H. pylori може да оцелее няколко дни върху плодове, зеленчуци, кисело мляко, тофу и месо. В Иран 13 процента от ресторантите и заведенията за бързо хранене са положителни за H. pylori, като най-често се наблюдава в различни видове салати, но никога в супи и салами. Ето защо, ако не искате да пренасяте хеликобактер от екзотична почивка, по-скоро трябва да ядете здравословни сурови салати у дома.

Какъв процент от словаците имат H. pylori в тялото си?

Трудно е да се отговори на въпроса колко словаци го има в тялото. Числата зависят от това коя група хора е била анализирана и по какъв метод. Като цяло разпространението на хеликобактер е тясно свързано със зрелостта на страната, което корелира с хигиенните навици. В развиващите се страни разпространението на инфекцията е много високо - до 90 процента. В развитите страни по света тя варира от 20 до 40 процента. Тези цифри също зависят от възрастта, тъй като честотата при възрастните хора е много по-висока, отколкото при младите хора. През 1992 г. H. pylori в Словакия е имал 62% от населението, през 2002 г. 40,7% и през 2012 г. около 30%. Понастоящем разпространението на H. pylori в Словашката република е неизвестно. Като се има предвид общата история и състояние на здравеопазването и структурата на населението, тя може да бъде подобна на тази в Чешката република, т.е. около 30 процента. Трябва да се отбележи, че тези произведения представят данни от 5 до 10 години.

Вярно е, че някои хора са естествено имунизирани срещу него?

Според мен вроденият имунитет е глупост, има само хора, които са безсимптомни. Те имат H. pylori в тялото си, но това не им прави нищо. Този слух може да е дошъл от времето, когато откривателят на хеликобактер и носителят на Нобелова награда Бари Маршал се е опитал да докаже, че тази бактерия е причина за стомашни язви. Той се превръща в експериментално морско свинче, пие култура от H. pylori (Маршал изпива до две деца) и пет дни по-късно инфекцията се проявява в повръщане и гадене, но след 14 дни проблемите изчезват. Той заключи, че е имало спонтанно излекуване. Между другото, този проблем дори не може да бъде тестван експериментално от етична гледна точка. Ще има нужда от доброволци, които могат да бъдат заразени, и след това ще се установи кои са заразени и кои не.

Други косвени доказателства са свързани с производството на ваксини. Поради нарастващия риск от антибиотична резистентност на H. pylori, нарастват усилията за получаване на ваксина, но всички произведени до момента са ненадеждни и недостатъчно ефективни. Ако хората бяха естествено имунизирани, не би било проблем да се направи ваксина въз основа на техните свойства.

Фактът, че някои индивиди не се заразяват, може да бъде свързан с ниското pH на стомаха им. Въпреки способността си да колонизира стомаха, H. pylori не понася киселинно рН. А хората, които имат много киселина, могат да бъдат по-малко склонни към инфекция. Това откритие е известно от началото на холерното проучване, когато хората с повишена киселина обикновено не са били заразени.

Как е възможно някои хора с H. pylori да живеят в симбиоза?

Трябва да се отбележи, че H. pylori се свързва с хората от древни времена и предотвратява миграцията на Homo sapiens от Африка, която датира от преди 58 000 години. Тъй като този съюз е оцелял и до днес, е ясно, че той е не само патоген, но че инфекцията с H. pylori също предоставя определени предимства, особено в ранните етапи от живота, за които човек плаща по-късно. Следователно възгледът за H. pylori като опасен патоген в момента се променя и се твърди, че той се проявява като патоген само след петдесетгодишна възраст.

В ранна възраст това вероятно носи определени ползи. Това може да е една от причините за "хигиенната хипотеза". Някога той е бил създаден, за да обясни защо алергиите са по-рядко срещани в големи семейства на фермери, където децата са изложени на повече инфекциозни агенти. Въпреки че ерадикацията на H. pylori доведе до изчезването на язва на дванадесетопръстника и стомаха, в същото време честотата на алергична астма и други алергични заболявания достигна епидемични размери. Няколко проучвания сочат способността на тази бактерия да намалява тежкото възпаление след инфекция, като може да отслаби отговора на имунната система. Намаляването на честотата на H. pylori в детска възраст вероятно е причина за увеличаване на астма, сенна хрема и атопична екзема в ранна възраст, както и други възпалителни заболявания като болестта на Crohn или улцерозен колит. Тази гледна точка е потвърдена експериментално при мишки, при които H. pylori потиска възпалението, причинено от бактерии или различни вещества в стомашно-чревния тракт. Защитата срещу астма се дължи на индуцирането на регулаторни Т-лимфоцити, които се натрупват чрез лимфната система в белите дробове на заразени мишки и блокират отговора на специфичните за алергена ефекторни Т-клетъчни отговори.

Друг пример за благоприятния ефект на H. pylori е езофагеалната рефлуксна болест, която често се развива в злокачествен тумор (аденокарцином). Наличието на H. pylori намалява честотата на това заболяване. Също така се смята, че има връзка между H. pylori и по-ниска вероятност от затлъстяване, тъй като той регулира секрецията на хормоните лептин и грелин.

От какви здравословни усложнения може да се получи инфекцията?

Както споменах, Helicobacter pylori причинява леки храносмилателни проблеми (гастрит - гастрит), но също така язва на стомаха и дванадесетопръстника, рядко рак на стомаха и рак на лимфната тъкан на стомашната лигавица. Ето защо H. pylori е класифициран от Световната здравна организация като първокласен канцероген (като азбест, бензпирен). Пациентите с рак на стомаха имат доста лоша перспектива. Въпреки че ракът на стомаха е петото най-често срещано злокачествено заболяване в света (след рак на белия дроб, гърдата, дебелото черво и простатата), той е третата най-честа причина за смъртност от рак и при двата пола в световен мащаб. Високата смъртност е свързана с ранни метастази, които се разпространяват през лимфната система. След откриването на H. pylori като причина, антибиотичното лечение е намалило честотата на стомашни язви до почти нула и се съобщава за намаляване на честотата на рак на стомаха. В допълнение, инфекцията с H. pylori често се свързва с други заболявания като исхемична болест на сърцето, атеросклероза, анемия, мигрена и заболявания на жлъчните пътища.

Консумацията на някои видове храни може да бъде превенция на инфекцията?

Според мен такива храни не съществуват. Единственото нещо, което може да помогне, е ниското pH в стомаха, така че те могат да помогнат на тези, които стимулират производството на стомашна киселина. Но ако такива храни съществуват, те със сигурност ще бъдат намерени в общности с традиционен начин на живот и лоша хигиена.

Какви диагностични методи за H. pylori са на разположение на лекарите?

Има няколко начина да разберете дали имате или нямате хеликобактер, но ще спомена само тези, които се използват в нашата медицинска практика. Ако въз основа на вашите проблеми Вашият лекар реши, че е необходимо ендоскопско изследване на стомаха, той ще вкара сонда и ще отстрани парчета от стомаха в допълнение към изследването (това изобщо не боли). При тях присъствието на H. pylori след специфично оцветяване се изследва микроскопски, по-рядко въз основа на ензимна реакция. Тестът се покрива от здравноосигурителни компании. Ако не се изисква гастроскопия, се използва тест за дишане на урея, който използва способността на H. pylori да разгражда уреята до въглероден диоксид и амоняк. Изпълнението на теста не е трудно. Пациентът пие разтвор на лимонена киселина и урея, маркирани с нерадиоактивния изотоп 13 С, така че тестът може да се използва безопасно както при деца, така и при възрастни. След определено време той издухва издишания въздух в найлонова торбичка и съотношението 13 C/12 C в CO2 се определя чрез масспектроскопия. Повишените стойности показват наличието на този патоген. Тестът на цена от няколко десетки евро не се възстановява от здравноосигурителните компании.

Най-често обаче се определя наличието на H. pylori в изпражненията. Анализите използват специфични моноклонални антитела, които се свързват с антигена на H. pylori в изпражненията. Най-простият е имунохроматографският тест (SAT), базиран на подобен принцип като тестовете за бременност. Принципът е специфично свързване на маркирани с цвят антитела към компонентите на бактериите (антиген), присъстващи в изпражненията. Едно от антителата е имобилизирано върху мембраната под формата на линия. Второто антитяло е конюгирано с колоидни златни частици и осигурява червен етикет. Ако антигенът присъства, той образува комплекс с маркираното с цвят антитяло. Когато течността преминава през мембраната, този комплекс се свързва с антитялото, фиксирано върху мембраната. Появява се червена линия, показваща положителен резултат от теста в Т-региона. Създаването на червена линия в контролната С-зона потвърждава функционалността и коректността на обработката на теста. Или просто - две чертички показват наличието на H. pylori, едната липса. Тестът на цена от 2,5 евро, за разлика от дихателния тест, се заплаща от здравноосигурителни компании и различни варианти могат да бъдат закупени и от аптеките.

Парадоксално е, че почти никога не се използват типични тестове за определяне на бактериална инфекция, а именно култура, определяне на IgG и IgA антитела срещу H. pylori в кръвта и усилване чрез неговата ДНК полимеразна верижна реакция (PCR). Определянето на антитела е подходящо за скрининг на H. pylori в големи групи, например ако искаме да знаем колко словаци има H. pylori, но не е подходящо за проверка на успеха на лечението, тъй като антителата се запазват в продължение на много години след антибиотика лечение. PCR също не се препоръчва поради недостатъчно специфични праймери и липсата на надеждни данни за появата на фалшиво положителни проби. Нашият изследователски екип работи върху разработването на надеждна PCR. Култивирането не позволява рутинно идентифициране, тъй като H. pylori изисква микроаерофилни условия, сложна среда за растеж и може да се извършва само на специализирани работни места. Използва се главно, когато трябва да се определи чувствителността към антибиотици.

Как протича лечението?

Инфекцията с H. pylori се лекува с комбинация от два антибиотика и инхибитор на протонната помпа (PPI), което намалява количеството киселина, произведено от стомаха. В ера на нарастваща антибиотична резистентност лечението обикновено се удължава до 10 и 14 дни. От 2000 г. насам успехът на лечението с най-често използваната тройна комбинация, съдържаща кларитромицин, намалява. Следователно се препоръчва четири комбинации от три антибиотика и PPI, въпреки че това е в противоречие с настоящата тенденция на прекомерна употреба на антибиотици. Не е необходимо да се отчайвате, когато стандартното лечение се провали, което се проверява чрез тест за изпражнения (SAT). Лекарят отново ще вземе проби от стомашната лигавица, от която се култивира H. pylori, и след това ще се определи чувствителността към антибиотици.