Общ преглед Аутизмът се характеризира със силна самоориентация и поведенчески разстройства между хората и в междуличностната комуникация и засяга 2-4 от 10 000 деца, момчета около три пъти по-често от момичета. Според степента на тежест
19 юни 2004 г. в 18:45 ч. Primar.sme.sk
Общ преглед
Аутизмът се характеризира със силна самоориентация и поведенчески разстройства между хората и в междуличностната комуникация и засяга 2-4 от 10 000 деца, момчета около три пъти по-често от момичета. Според степента на тежест на заболяването се прави разлика между психогенен и соматогенен аутизъм, както и синдром на Kanner и Asperger. На първо място, причините могат да бъдат открити в телесни фактори като генетични и невробиологични промени. В допълнение, психологическите аспекти могат да играят второстепенна роля. Децата често са забележими от най-ранна възраст поради недостатъчния им контакт с близки. По-късно те проявяват слаб интерес към подражание на ролеви модели и създаване на приятелства. Развитието на речта и творчеството също е нарушено. Лечението се състои от поведенческа психотерапия със силно участие на родителите, логопедия, терапевтична гимнастика и медикаменти. През последните години няколко пъти в пресата се отчитат добрите резултати от играта с опитомени делфини. Грижите в специални заведения често са необходими дори в зряла възраст.
Обща информация/определение
Терминът „аутизъм“ е въведен през 1911 г. от швейцарския психиатър Блейлер, който го описва като „откъсване от реалността заедно с относителното или абсолютно преобладаване на вътрешния живот“. По това време терминът аутист е избран, за да опише такива пациенти с шизофрения, които се характеризират главно със силна ориентация към себе си и стягане от социалния живот. Като отделна болест, която се различава от шизофренията и започва в детството, аутизмът е описан от американския психиатър Канер през 1943 г., но едва през 80-те години е признат за своя собствена диагностична категория.
Аутистичните разстройства са разделени на четири групи. В допълнение към психогенния и соматогенен аутизъм се прави разлика между синдрома на Kanner и синдрома на Asperger. Тези два синдрома са основните форми на аутизъм. Всички форми имат общо, че поведението между хората и комуникацията са нарушени. Следователно за много родители е трудно да осъществят контакт със своето аутизирано дете, което е голямо бреме и грижа за засегнатите семейства.
Благодарение на филма "Rainman", това разстройство стана известно и на широката публика. В този филм Дъстин Хофман представя трудностите на възрастен аутист по впечатляващ начин.
Честота
Разстройството се среща при приблизително 2-4 от 10 000 деца, като момчетата са засегнати три до четири пъти по-често. Синдромът на Аспергер по-специално засяга почти изключително мъжки деца. При повечето деца с аутизъм симптомите се развиват преди 3-годишна възраст.
Предположения и причини
Дълго време се предполагаше, че поведението на майката играе решаваща роля за развитието на аутизъм. Предполагаше се, че родителите - и особено майката - реагират на детето си негативно и поради това детето се оттегля в собствения си свят, където е защитено от разочарования и наранявания. Междувременно това обяснение стана неприемливо. От една страна, не е възможно да се докаже, че родителите на деца с аутизъм са особено студени или отказани, а от друга страна, симптомите често се появяват в ранна детска възраст, което насочва повече към биологични причини. Освен това възниква въпросът дали предполагаемите особености на поведението на родителите не са по-скоро следствие, а причина за детското разстройство.
Въпреки това, в развитието на психогенния аутизъм, по-нататък се предполага, че психологическите фактори му влияят. При наличие на аутистична предразположеност постоянните емоционални фрустрации и крайното пренебрежение водят до появата на разстройството. Обикновено симптомите на психогенния аутизъм (нарушена способност за комуникация, емоционално безразличие) бързо изчезват с интензивни и продължителни прояви на привързаност.
Въпреки че точните причини за аутизма все още не са напълно изяснени, днес той се основава главно на биологично обусловени.
Фактът, че близките роднини на аутистите имат повишена склонност към аутистични или подобни на аутизъм симптоми предполага, че наследствеността играе важна роля в развитието на аутизма. Проучванията показват, че вероятността единият близнак да бъде засегнат от другия близнак е много висока. За еднояйчни близнаци тази вероятност е приблизително. 95,7% при двойни яйце близнаци 23,5%. Дори при братя и сестри на деца аутисти, които не страдат от аутизъм, са открити по-чести забележителни неща, като речеви разстройства и психични дефицити.
Повишени нива на серотонин са открити при много аутисти, което се среща и при деца с умствени увреждания. В допълнение, имунната система на някои деца с аутизъм реагира на това тяло със собствено вещество чрез защитна реакция. Някои пациенти също показват признаци на допамин и норепинефрин. Нарушенията при управлението на тези вещества се вземат предвид при изясняване на проблемното социално поведение, липса на интерес и проблеми с ученето на деца аутисти.
Изследването на деца аутисти в някои случаи разкрива нарушени модели на мозъчни вълни и намален мозъчен кръвоток. Методите, които позволяват изобразяване на мозъка, показват, че някои области на мозъка са слабо развити при някои аутисти. Областите и функциите на мозъка, за които е установено, че са нарушени, са свързани с развитието на социалното поведение и речта. Степента на мозъчните промени изглежда е свързана с тежестта на симптомите. Освен това епилептичните припадъци се наблюдават при около 30% от възрастните, които са развили тежки аутистични симптоми в детска възраст. Ако майката стане рубеола по време на бременност, рискът детето да развие аутистични симптоми се увеличава с около десет пъти в сравнение с нормалния ход на бременността. Болести като възпаление на мозъка и менингите, които водят до увреждане на централната нервна система, впоследствие могат да доведат до нарушения, подобни на аутизма.
Симптоми и клинични форми
Симптомите на аутизма се проявяват по различен начин в зависимост от формата и засягат различни области:
Нарушаване на междуличностните отношения
При децата аутисти често наблюдаваме, че те не осъзнават съществуването или чувствата на други хора. Случва се дете аутист да не забележи напр. за съжаление майка му и не реагира на него. Когато децата с аутизъм са тъжни, те обикновено не търсят утеха или не знаят как да изразят по подходящ начин желанието си за утеха. За разлика от здравите деца, забележимо е, че аутистите не имитират почти нищо, така че напр. те не повтарят кимане за сбогуване. Хората с увреждания рядко участват в игрите. Способността на децата с аутизъм да създават приятелства обикновено е сериозно нарушена.
Нарушаване на комуникацията и въображението
Много деца аутисти не общуват вербално или с език на тялото. Хората с аутизъм не осъществяват контакт с други хора нито с поглед, нито с усмивка. Много жертви реагират негативно и на опити за контакт с околната среда; Децата с аутизъм толкова често напр. предотвратяват прегръдки. Липсва и дейност и игри, свързани с фантазията. За хората с аутизъм, които говорят, особеностите на речта често са забележими. Мелодията на гласа се характеризира с необичаен акцент, скорост или височина. Други особености на речта са постоянното повтаряне на определени думи или изречения, използването на „ти“, когато се има предвид „аз“ и измислянето на думи. Следователно възможността за започване или провеждане на разговор обикновено е много ограничена, въпреки достатъчното говорене.
Ограничен набор от дейности и интереси
Когато наблюдавате деца аутисти, първо се забелязва, че много страдащи все още повтарят определени движения на тялото, от движения на ръцете до движения на цялото тяло. Често се среща и работа с определени, особено механични предмети. За промени в ежедневната среда, напр. за да пренаредят мебелите, хората с аутизъм често реагират с големи спазми. Те често настояват повтарящите се дейности винаги да се извършват по един и същ начин, напр. така че винаги да се следва един и същ път при пазаруване. Областта на интереси на лицето с увреждания като цяло е много ограничена, докато те преследват интересите си много упорито.
Както беше споменато в началото, има различни форми на аутизъм:
- Психогенният аутизъм се проявява главно от нарушени комуникативни умения със симптоми на емоционална студенина и липса на инициатива. Предполага се, че причината е тежкото пренебрегване. След интензивна обич емоционалните ограничения обикновено се изравняват бързо.
- Соматогенният аутизъм се причинява от тежко увреждане на мозъка. Преди откриването на антибиотиците болестта често се е появявала в резултат на възпаление на мозъка. Поразителен симптом на соматогенния аутизъм е недостатъчната способност за установяване на контакти, което допълнително се засилва чрез изолация от околната среда.
- При синдрома на Аспергер първите симптоми се появяват след втората до третата година от живота. Най-важният основен симптом на това разстройство е ограничената способност на хората с увреждания да осъществяват контакти, но тъй като се появява само в предучилищна възраст, разстройствата на междуличностните отношения обикновено не са толкова впечатляващи, както при синдрома на Kanner, който се появява по-рано. При деца със синдром на Аспергер развитието на речта е по-бавно, но обикновено не е нарушено. Много деца дори се характеризират с перфектна граматика и избор на думи. Децата обаче са склонни към саморазговор, забележима мелодия на речта и се адаптират към слушателя толкова малко, че комуникацията обикновено се нарушава. Хората с увреждания често са умерено или над средно интелигентни, но често имат затруднения в ученето. Причината за това е недостатъчното им внимание и склонност да се разсейват от собствените си спонтанни идеи. Необичайните интереси на тези деца също са изключително забележителни. когато се сблъсква с правила. Те често реагират на искания или ограничения с изблици на ярост и са склонни да преследват волята си безразсъдно, без хумор. Децата често са наистина неудобни в движенията си, което е недостатъчен език на тялото.
Разграничението между синдрома на Kanner и синдрома на Asperger е под въпрос; възможно е синдромът на Аспергер да е само относително лека форма на аутизъм при наистина интелигентни деца.
Курса
Симптомите на аутизма достигат връх в детството и след това обикновено отшумяват. В зависимост от формата и степента на проява на симптомите, шансовете за благоприятен ход варират. Това обаче е хронично разстройство, при което пълната нормализация е много рядка. За страдащите от синдром на Аспергер обикновено е възможно да водят относително нормален и независим живот в зряла възраст въз основа на добрите си умствени способности. В повечето случаи обаче те остават силно изолирани и изискват голяма толерантност от своите роднини. За други хора с аутизъм перспективите са по-малко обещаващи; те обикновено се нуждаят от силна подкрепа в живота си. По-специално, хората с увреждания, чиито умствени способности са ограничени, все още трябва да бъдат обгрижвани в зряла възраст в специални социални заведения.
Терапия
За лечение на аутизъм се използват различни лекарства, напр. препарати, които също се използват за лечение на шизофрения или препарати, които намаляват нивата на серотонин. При някои деца това може да подобри умствените способности и поведение, но има и нежелани странични ефекти като. раздразнителност.
Например майките се насърчават да прегръщат бебето си, докато то се откаже от съпротивата си. През последните години пресата многократно съобщава за успеха на децата аутисти чрез игра с опитомени делфини. Тези методи все още не са научно обосновани, но в редки случаи и в рамките на пълен план за лечение могат да бъдат ефективни. Планът за лечение трябва да включва медицинска гимнастика и логопедия, в съответствие със съществуващите симптоми. По-специално е важно родителите да бъдат изчерпателно информирани за болестта, особено че предишната презумпция, че отказът на родителите да причинява аутизъм е опровергана, за да се избегнат възможни чувства на вина.