Артериалната хипертония започва съвременната си история на 17 декември 1896 г., когато Scipione Riva-Rocci публикува описание на сфигмоманометър за измерване на кръвното налягане в Gazzetta Medical di Torino - основата на живачен сфигмоманометър. Артериалната хипертония (АХ) в миналото е била и все още е сериозен медицински, социален и икономически проблем.
Масова болест
В Словашката република AH има най-малко 40 процента от възрастното население. Увеличава се значително с възрастта. Засяга до 80 процента от хората на възраст над 65 години, а една трета от всички засегнати идват от икономически развити страни. Болестта е спечелила термина „тих убиец“, не само поради често безсимптомното си протичане, но особено заради последиците от неразпознато, нелекувано или неправилно лекувано заболяване над 90 mmHG или вече предприемащо антихипертензивно лечение.
Поделение на AH
АХ се разделя на първичен (основен) и вторичен (симптоматичен). Въпреки че първичната хипертония се среща в 90 процента от случаите, ние знаем само факторите, които допринасят за нейното възникване и поддържане. Генетичната пропорция се доказва от по-честата поява на хипертоници в някои семейства. Развитието на първична хипертония се влияе от увеличения прием на сол, недостатъчен прием на калий и калций, прекомерен прием на храна без адекватни енергийни разходи с развитието на наднормено тегло, прекомерна консумация на алкохол и стресови фактори.
Вторично - симптоматичната хипертония се среща при 10 процента. Причините са вродени или придобити: бъбречно заболяване, надбъбречна жлеза, хипертония по време на бременност, сърдечно-съдови, неврогенни, сънна апнея, следоперативни състояния, индуцирана от лекарства хипертония.
Класификация на хипертонията
През 2003 г. ЕИО (Европейско дружество по хипертензиология) и ESC (Европейско дружество по кардиология) решиха да публикуват свои препоръки въз основа на това, че препоръките на СЗО и ISH (Международно дружество по хипертензиология) също бяха адресирани до страни с различни нива на здравни грижи и достъп до икономически грижи източници и препоръки за диагностика на лечението, които може да не са подходящи за европейските страни.
Класификацията на AH се основава на стойности, получени от многократни (поне две) измервания при множество посещения на пациенти в амбулаторната клиника.
Рискови фактори
Пол и възраст. Мъже над 45 години, жени над 55 години. Пушенето: активно и пасивно. Дислипопротеинемия. Коремно затлъстяване при мъже до 102 см и при жени до 88 см.
Фамилна анамнеза за преждевременни сърдечно-съдови заболявания - AH, коронарна болест на сърцето, внезапен инсулт, исхемична болест DK, анормален тест за глюкозен толеранс, захарен диабет.
Принципи на измерване на кръвното налягане
BP може да се измери с живачен сфигмоманометър. Поради забраната за медицинска употреба на живак, аускултацията, осцилометричните, полуавтоматичните или автоматичните устройства стават важни. При измерване на кръвното налягане пациентът седи с опора на гърба, горният му крайник е поставен на постелка на височина на сърцето, а манометърът също е поставен на височината на сърцето.
Той трябва да е в покой поне 5 минути преди прегледа. Той не трябва да пуши или да консумира кофеинови напитки в продължение на 30 минути преди измерването. Тестът трябва да се повтори още веднъж за 2 минути или повече, ако стойностите се различават с повече от 5 mmHG. Средната стойност се изчислява от измерените стойности. При пациенти в напреднала възраст и диабетици измерваме постоянното кръвно налягане. При някои пациенти BP в офиса все още е повишен, докато BP, измерен у дома, е в нормални граници. Това състояние е известно като „хипертония с бяло палто“. 24-часовото проследяване на кръвното налягане е подходящо при такива пациенти.
Терапевтичен подход
Решението кога да започне антихипертензивно лечение трябва да се основава на два критерия:
Цели на лечението
Основната цел на лечението е да се постигне максимално намаляване на дългосрочния общ риск от сърдечно-съдови заболявания, което изисква лечение на повишено кръвно налягане и свързаните с него обратими рискови фактори. Кръвното налягане трябва да бъде намалено най-малко под 140/90mmHG и по-ниско, ако се толерира. Целевото кръвно налягане трябва да бъде по-малко от 130/80 mmHG при диабетици и при пациенти с висок или много висок риск, т.е. при тези, които имат свързани клинични състояния (инсулт, ИМ, бъбречна дисфункция, протеинурия - протеин в урината).
За да се улесни постигането на целите на кръвното налягане, антихипертензивното лечение трябва да се започне преди появата на сърдечно-съдови заболявания. Мерките за намаляване на риска от BP или CV и които трябва да се имат предвид при всички пациенти включват:
Медикаментозно лечение
В момента има пет основни класа антихипертензивни средства: тиазидни диуретици, блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори, антагонисти на ангиотензиновите рецептори и бета-блокери. Те се използват самостоятелно или в комбинация. Хипотензивният ефект, понижаващ кръвното налягане, трябва да продължи 24 часа, което може да се провери чрез измерване на кръвното налягане. За улесняване на лечението, 24-часовите лекарства трябва да се предпочитат веднъж дневно, тъй като те също така подобряват пригодността на пациента.
Мониторинг на пациента
По време на лечението пациентът трябва да ходи по-често на контролни прегледи, т.е. j. на всеки 2 до 4 седмици (за коригиране на режима на лечение, увеличаване на дозата на лекарството или добавяне на други, или, обратно, за спиране на приема на лекарството). Препоръчително е пациентът сам да измерва кръвното си налягане в домашната среда. Ако целевото кръвно налягане се постигне по време на лечението и се коригират всички коригиращи се рискови фактори, честотата на посещенията може да бъде намалена. Пациенти с нисък риск от ИБС и леко повишено кръвно налягане могат да бъдат наблюдавани на всеки 6 месеца, докато пациентите с по-висок и висок риск трябва да бъдат наблюдавани по-често. Необходими са и чести последващи посещения за нефармакологично лечение, тъй като ако това лечение се провали, трябва да се започне лекарствена терапия.
Ако целевата стойност на АН не бъде достигната в рамките на 6 месеца, пациентът трябва да бъде насочен към специалист по хипертония. Важно е да се помни, че предизвиканите от лечението промени в отпадъците от уринен протеин могат да се очакват в рамките на седмици, докато промените в хипертрофията на лявата камера обикновено не са очевидни преди навършване на 1-годишна възраст.
Лечението на хипертонията трябва да бъде през целия живот, тъй като при правилно диагностицирани пациенти прекратяването на лечението обикновено води до връщане към стойностите на хипертоничния АН.
AH се превърна в световен лидер сред всички рискови фактори за атеросклероза. Не само като причина за общата смъртност, но и смъртност от коронарна артериална болест, внезапно мозъчно-съдово заболяване, сърдечна недостатъчност, периферна артериална болест, бъбречна недостатъчност, както при мъжете, така и при жените. Естествено, той е в челните редици на вниманието на експерти, чиито усилия са да подобрят незадоволителната до момента ситуация с населението в контрола си.