Анализ на пикочните камъни и пътуването му до Европа
Резюме:
Авторът описва в статията въпроса за уролитиазата, обсъжда различните процедури за химичен анализ на пикочните камъни (MC) по отношение на пригодността и възможността за диагностициране на изолирани или неизвестни MC.
Ключови думи: уролитиаза, анализ на мокрия път, поляризационна микроскопия (PM), инфрачервена спектроскопия (IR).
Уролитиазата е заболяване, при което се образуват камъни в бъбреците (нефрокалциноза) или пикочните пътища (нефролитиаза, уретеролитиаза, цистолитиаза, уретролитиаза). Уролитиазата е известна болест от древни времена, камъните в пикочния мехур са били често срещани особено при млади момчета и възрастни мъже, съобщават се опити за консервативно лечение и дори разтваряне на камъни. Ранходжиците ръководиха операциите без упойка, а техническите подробности бяха запазени в семейна тайна.
Конкрементът се състои от 98% кристален материал и приблизително 2% е органично вещество, съставено от протеини, гликопротеини, захари, които комбинират кристалите в крайните форми на конкрементите. Изключение правят инфекциозните пикочни камъни (струвит), при които полизахаридите, произведени от бактерии, образуват повече от половината от камъка.
MK самият не е заболяване, но е резултат от общо заболяване, дължащо се на метаболитно разстройство, инфекция на пикочните пътища или морфологични и функционални промени в уропоетичната система. Честотата на уролитиазата е висока в световен мащаб (приблизително 10%) (5), броят на рецидивите се увеличава, докато превенцията - метафилаксията може да намали честотата на рецидивите от 70% на 10-15% (2, 3). Ценна информация в терапията и профилактиката на рецидиви се предоставя чрез задълбочена оценка на вида литиаза според химичния състав на камъка и според физическия анализ.
Появата на MC е резултат от взаимодействието на защитни и рискови фактори. Известни са причинно-следствените фактори на уролитиазата, при взаимодействието на които може да се образува МК.
Причинни фактори на уролитиаза
- Пренасищане на урината (пренасищане) с литогенни вещества метаболитно разстройство, прекомерен прием на храна, стомашно-чревни (GIT) нарушения, употреба на някои.
- Промените в рН на урината, при бъбречна тубулна ацидоза (RTA), първи ден, инфекция с бактерии, разцепващи урея, GIT нарушения и други подобни.
- Липса на инхибитори кристализация и агрегация.
- Обструктивна уропатия и морфологични промени в бъбреците, напр. цистоза на костния мозък, аномалии на пикочните пътища, функционални нарушения и др.
- Чуждо тяло в пикочните пътища.
При повечето пациенти откриваме няколко рискови фактора, което потвърждава многофакторната етиология на уролитиазата. Най-важните рискови фактори са метаболитните нарушения, които се наблюдават при до 90% от пациентите с литиаза (4).
Видове пикочни камъни
- Основна група МК
Калциев оксалат ( weddellit, Whewellit), калциев фосфат (апатит, брушит), пикочна киселина (дихидрат на пикочната киселина), струвит а цистин.
- Изолиран MK
Натриева карбамид, амониева карбамид, бета калциев фосфат (белоклок), дикалциев фосфат (монетит), ксантин, DHA - 2,8-дихидроксиаденин.
- Лекарството MK и техните метаболити - окситетрациклин, ампицилин, сулфонамиди, хлорамфеникол, дезурол, кривиксан ...
- Артефаки - алфа кварц, калцит, гипс, тухла, парафин, мазилка, пясъчник, гранит, експандирана глина, семена на растения ....
Всички MC, които не са включени в основната група, изискват специални аналитични процедури за доказване на отделни компоненти.
Анализ на мокър път
Представлява полуколичествен, рутинен метод за идентифициране на важни компоненти на МК, спонтанно уринирани, както и оперирани. Той е икономичен и бърз. Използвайки набор от уринарни калкули (DiaSys), оксалати, фосфати, магнезий, амоняк, пикочна киселина, цистин могат да бъдат открити чрез цветни реакции, калций чрез титруване и карбонати чрез добавяне на HCl. Съставът на MK се изчислява с помощта на линийката, която е част от комплекта.
Методът за анализ осигурява само груба ориентация в състава на МК, принадлежащи към основната група. Точността и надеждността на резултатите от химичния анализ по мокър метод трябва да бъдат потвърдени с друг метод, в нашата лаборатория за поляризационна микроскопия.
Насоките за уролитиаза на Европейската асоциация по урология (EAU) не препоръчват мокър начин за анализ на МК, дори го считат за неприемлив (1).
В нашите условия комплектът ще помогне да се идентифицират MK оксалати с неизвестен, смесен състав.
Поляризираща микроскопия
Това е микроскопичен метод, който използва оптичните свойства на кристалите в пропусната светлина. Светлината преминава през поляризатора и се променя на линейно поляризирана. След като премине през анизотропна проба (кристал), тя се разделя на два лъча - правилен и необикновен, разпространяващ се с различна скорост и трептящ в различни равнини. анализаторът сгъва двата лъча в една и съща равнина на трептене и тяхното фазово изместване се проявява чрез образуването на интерференционни цветове. При аморфни компоненти (апатит, карбонатен апатит) няма фазово изместване или интерференционни цветове, MK изображенията представляват безцветни форми.
Поляризиращата микроскопия е чувствителен метод, който ни позволява да определим дори много малко количество аналит. Той обаче има ограничения по отношение на оптичните свойства на материала. Финозърнести до аморфни материали не могат да бъдат определени, неизвестни проби и полуколичествено определяне са възможни само въз основа на оценка на процентите на обема, която може да се различава от процентите на теглото, определени чрез инфрачервена спектроскопия. Това е до голяма степен субективно за грешки, трудно е да се стандартизира и времето за обучение е относително дълго. Връзката с IR премахва всички тези недостатъци.
Фиг. №1: Препарат от цистинови зърна - том 160х
Фиг. №2: Приготвяне на зърно с брашит - обем 320x
Инфрачервена спектроскопия.
Той изучава абсорбцията на инфрачервеното лъчение от молекулите на пробите. Той предоставя информация за наличните функционални групи и за молекулярната структура на веществото и се използва за тяхното количествено определяне. Повечето молекули са активни в IR областта. Спектърът на абсорбция е характерен за дадено вещество, практически няма два еднакви спектъра за различни вещества, с изключение на оптичните изомери. Когато молекулата взаимодейства с IR лъчение, амплитудата на вибрациите на атомите се увеличава и честотата на въртеливо движение на молекулата се променя.
IR спектърът показва зависимостта на пропускливостта от вълновото число (фиг. № 3, фиг. № 4).
MK представляват анализ на твърдите вещества, където една от техниките за приготвяне на проби е известна като KBr техника, която се състои в компресиране на фино раздробена смес от аналит с KBr при налягане от 500MPa, за да се образува прозрачна таблетка, която се поставя в държача в кюветно пространство на спектрометъра.
Фиг. № 3: IR спектър на 2,8-дихидроксиаденин
Фиг. № 4: IR спектър на тетрациклин
Библиотеката на IR спектрите на спектрометъра MK Nicolet FT-IR има до 800 основни спектъра и 18000 допълнителни.
IR спектрометрията също така предоставя информация за MK матрицата, което е проблематично в PM. Това е надежден, точен, количествен метод, чрез който могат да бъдат идентифицирани изолирани, лечебни, както и неизвестни камъни (табл. № 1).
Раздел. № 1: идентифицирани компоненти MK - чист спектрометър на Nicolet FT-IR
Европейската асоциация по урология (EAU) ясно препоръчва IR спектрометрия и я счита за един от подходящите аналитични методи за откриване на компоненти на MK в лабораторни условия (1).
Фиг. не. 5: MK смесена, пикочна киселина, калциев оксалат
Фиг. не. 6: MK Whewellit - jackstone
Фиг. не. 7: MK с неизвестен състав
Заключение
Уролитиазата всъщност е вътрешно заболяване с урологични последици. Високата честота, рецидиви, неприятни остри прояви и възможни сериозни последици несъмнено са причина за специфичната метафилаксия на уролитиаза, особено лекарствено индуцирана, за предпочитане при пациенти с първо уролитиазно събитие (3). Трябва да се каже, че надеждният, съвременен анализ на състава на MC може да допринесе за цялостна диагностика на причините за това заболяване.
Литература
1. Тюрк C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Seitz C, Straub M, Traxer O: Насоки за уролитиаза 2010, 11-12.
- Baumann J, Affolter MB, Caprez U, Henze U. Агрегация на калциев оксалат в цяла урина, нови аспекти на образуването на калциев камък и метафилаксия. Евро. Урол., 2003; 43: 421–425.
- Kočvara R, Plasgura P, Petřik A, et al. Метафилаксия на първия бъбречен камък. Евро. Urol., 30, доп. 2, 1996, A66.
- Kocvara R, Ptacek V, Tuikova J, et al. Метафилаксия на уролитиаза, методи и резултати. Време. лек. Чешки, 1989; 128: 266–269.
- Shokeir AA. Бъбречна колика: Патофизиология, диагностика и лечение. Евро. Урол., 2001; 39: 241–249.
- Bouška, V, Kašpar, P: Специални оптични методи. Академия, 1983
- Kalous V et al.: Методи за химични изследвания, SNTL/Alfa, Прага 1987