По доклада за забраната на дентална амалгама в ЕС. Нямам амбицията да разработя въпроса с научна прецизност, а по-скоро да доближа темата до обикновения човек, който трудно се ориентира в потока от информация. Гледката на практикуващ зъболекар.

факти

Какво точно е амалгама?

Това е сплав на живак с всеки метал. За "пломби", т.е. пломби, използваме зъбна амалгама, където смесваме сребро, калай, мед, цинк и други подобни с живак. Смесваме металния прах с живака в такова съотношение, че да не остава свободен живак. Използваме амалгама повече от 150 години, знаем повече за нея, отколкото за всеки друг пълнеж. Веднъж се смесваше на ръка и имаше повече калай в праха, така че работата беше обременена с риска от работа с открит живак. Изпаренията на живака са много токсични и когато разлят живак е трудно да се отстрани и да се предотврати продължителното му изпаряване. Освен това калайът добавя черна боя към пломбите след години корозия и причинява разширяване, така че зъбите, третирани по този начин, често се напукват. Следователно използването на амалгама също е ограничено от количеството загуба на зъби, причинено от кариеса. При големи загуби на зъбни тъкани е по-разумно да се инвестира в по-скъпа корона, която предпазва зъба, отколкото да се „отпусне“ възстановяване на амалгама, което ще унищожи зъба в бъдеще.

Вредно ли е пълненето на амалгама? Защо ще бъде забранен за деца, бременни и кърмещи жени от 2018 г. нататък ?

Е, как да го взема.

Парадоксално, но най-безопасна е амалгама, когато тя вече е в зъба.

Рискът в производството е предимно екологичен. Понастоящем амалгамата се смесва в линейки в капсули, приготвени от производителя, с точното съотношение на живак и прах, безопасността на персонала и пациента по време на работа е максимална. Има риск от пробиване, ако лекарят не използва охлаждане. При прегряване с бормашина се отделят опасни живачни пари. Нито пациентът, нито тренировката обаче биха издържали повече от няколко секунди. Също така всички отпадъци от сондажи преди влизане в канализацията преминават през устройство, което улавя метали от канализацията, но стандартът проповядва поне 95% ефективност, а не 100% http://www.iso.org/iso/iso_catalogue/catalogue_tc/catalogue_detail.htm ? csnumber = 42288. По този начин рисковете са предимно екологични от дългосрочното натрупване на живак във вода.

Освобождаването на амалгама от филърите в тялото е противоречива тема. Трябва да се отбележи, че от една кутия от 250 грама морски тон получаваме еднократна доза живак в тялото наведнъж, отколкото от напълно напълнена протеза с амалгама за цял живот (бележка: Изчислих това като част от едно отлагане преди теста за да имам за себе си преглед на освобождаването на живак от амалгама, не мога да цитирам източника). Да не говорим, че изследванията по света никога не са потвърждавали вредността на амалгамата, освен ако не говорим за малките хиляди хора, алергични към живак. Отбелязвам, че алергията към живак е около 40 пъти по-малка от алергията към смола от бял пълнител. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005620.pub2/abstract

Защо бебета и бременни жени? Никой няма да експериментира с бременни по етични причини. Нито на деца. Няма нищо за това. Опасността не е доказана, но нека уважаваме, че знанията са ограничени и мислим превантивно.

НПО приветстваха забраната за амалгама.

Не бих видял някакъв скрит мотив зад него. Ако не използваме живак и той изчезне от промишлеността, околната среда ще бъде по-малко натоварена. Ясно е. Има ли производители на конкурентни материали зад това? Трудно е, всяка голяма компания, която произвежда стоматологични материали, има в своето портфолио както амалгама, така и композитни материали, така че конфликтите на интереси и лобирането губят своя мотив тук.

Шведите и норвежците вече не използват амалгама. Юнкер също подписа петицията срещу амалгама.

Юнкер, добре. В Норвегия асоциацията на пациентите се бори, където няколко убедени хора бяха твърдо решени да отстояват възгледите си за малцинството, а не въз основа на научни изследвания. http://www.miljodirektoratet.no/old/klif/publikasjoner/2946/ta2946.pdf По подобен начин в Швеция той премина през Министерството на околната среда, а не на здравеопазването. https://web.archive.org/web/20140924170254/http://www.government.se/sb/d/11459/a/118550 Но дали беше правилно? През 2008 г. Научният комитет на Европейската комисия коментира: „Няма научни доказателства за рискове или системни странични ефекти и понастоящем използването на зъбна амалгама не представлява риск от системно заболяване“. Пълен доклад: http://ec.europa.eu/health/ph_risk/committees/04_scenihr/docs/scenihr_o_016.pdf Резюме: http://ec.europa.eu/health/sciaching_committees/consultations/public_consultations/scher_cons_06_en и американци, Британците, ирландците и французите продължават да препоръчват амалгама като надежден и безопасен материал. http://www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/dentalproducts/dentalamalgam/ucm171094.htm https://www.dentalhealth.org/uploads/download/resourcefiles/download_23_1_amalgam%20briefing.pdf http://www.dentist. т.е./faqs/faqs.5983.html -ils-toxic

В Словакия амалгамата все още се използва в 71%.

И защо не? Обикновено зъб с дефектен амалгамен пломб има по-добра прогноза, отколкото с дефектен бял пломб. Благодарение на съдържанието на сребро амалгамата предотвратява растежа на бактерии, така че зъбът не е толкова склонен към кариес под пломбата. Ако зъболекарят пренебрегне цялостното отстраняване на кариеса, амалгамата ще покрие грешката, при условие, че не са останали твърде много увредени тъкани. Друго нещо, пролука или пролука между пломбиращия материал и зъба, е много рисковано място. Амалгамата образува серни съединения в оралната среда, които разширяват тази празнина и материала като такъв, който е подходящ по отношение на затварянето на ставата. От друга страна, композитната смола се свива по време на втвърдяването, т.е. ако е неправилно залепена към зъбната повърхност, тя може да се откъсне по време на втвърдяването и да доведе до пролука между материала и зъба. Наблюдаваме това върху белия "печат" като тъмно оцветени ръбове. Това е така, защото течността тече в процепа и въвежда оцветители за храна и микроорганизми.

Така че амалгамата е по-добра от белите пломби?

Не е. Композитната смола има подобни механични свойства като амалгамата, естетична е, често неразличима от зъба, но е трудна за обработка. Има няколко ключови момента при формирането на бял "печат", който, ако зъболекарят пренебрегне, резултатът е по-лош от пренебрегвания амалгамен "печат". В сегашната ситуация, когато средната възраст на зъболекарското население в Словашката република е около 55 години и повечето зъболекари са "израснали" на амалгами, смея да твърдя, че малцинството прави бял пломб според необходимите изисквания. Бих бил удрян от по-възрастни колеги за това, но за съжаление това е вярно в много случаи. Така че, дори ако правилно направената бяла пломба е по-добра от амалгама, зъбът е по-красив и не е склонен към напукване, при сегашните обстоятелства вероятно е по-добре някои зъболекари да използват предимно амалгама.

Дългосрочните ефекти на живака върху човешкото тяло могат да причинят.

Да, може да причини различни щети и заболявания. Но живакът не е като живака. Чистият натрий реагира агресивно с вода и хлорният газ е лекувал войниците през Първата световна война. Въпреки това, ние консумираме натрий и хлор всеки ден, защото натриевият хлорид или трапезната сол е просто съединение с опасен натрий и хлор. Етиловият алкохол в малки количества има благотворно и приятно въздействие върху организма, метиловият алкохол също е тежка отрова в малки количества, разликата е в три атома. По същия начин живакът в амалгамен пълнеж е безопасен, опасността възниква от натрупването на живачни отпадъци във води, в които стоматологията, разбира се, има своя дял. Така че без паника, тъмният "печат" в устата не представлява непосредствен риск.

При пробиване на амалгамни пломби съществува риск от вдишване на живачни изпарения от пациенти и персонал.

Заплашва, но само ако пробиваме без охлаждане. Кой би направил това доброволно? Триенето на диамантена бормашина срещу амалгама генерира топлина, което е много неприятно за пациента, и тренировката се износва бързо. След като обаче не беше толкова студено, се използваха карбидни фрези, а не диамантени шлифовъчни машини. Бъдете внимателни, ако не сте напръскани с вода по време на лечението. Кой би претърпял щети на първо място, ако сондажът наистина боли? При зъболекарите, нали. Не е доказано, че редовното пробиване на амалгама представлява малък риск за денталния персонал. http://www.cda-adc.ca/jcda/vol-72/issue-9/821.pdf

Те просто искат да извадят пари от нас?

Така че нека обобщим

Понастоящем пълненето с амалгама е безопасно по отношение на въздействието на живака върху тялото, както и по отношение на боравенето, подготовката или възможното пробиване. Въпреки че живакът от пълнителя допринася за повишаване на нивото на живак в организма, количествата са много незначителни и не е доказан риск за здравето.

Плътният амалгамен пълнеж е по-добър от "изтъркания" бял. Честният композитен пълнеж обаче е много по-добър от честната амалгама. Амалгамата по-добре предотвратява образуването на кариес под "уплътнението", от друга страна не е естетично и съществува риск от по-късно напукване на зъба, често с фатална последица за зъба. Композитният пломб е естетичен, предпазва зъба от напукване, но ако производствената процедура не бъде спазена, по-скоро ще се образува гниене под него.

Ами това? Ако вашият зъболекар следва най-новите процедури и ги прилага на практика, не бих се страхувал от композитни бели пломби. Ако обаче не сте сигурни, че прогресира, изборът на амалгамен пълнеж може да е по-добър. Това е опростено и малко аматьорско, но е вярно. Разбира се, неспециалистът няма начин да се увери, че зъболекар работи както трябва, затова ви препоръчвам да намерите зъболекар, на когото ще се доверите и който не се страхува да признае грешка, когато не успее. Ние всички правим грешки.