Основният диагностичен метод на стомашно-чревната ендоскопия с напредъка на технологичното развитие също донесе терапевтични възможности. За разлика от трансабдоминалната хирургия, ендоскопското лечение е минимално инвазивно и обикновено може да се извършва амбулаторно. Ендоскопското лечение е показано като лечебна процедура при малки процеси на лигавицата. От друга страна, той предлага и палиативни възможности при напреднали хирургически вече нелечими процеси, при които инвазивната хирургия е твърде трудна за извършване за цялостното лошо състояние на пациента.

възможности

Лечебни методи

Ендоскопска резекция на лигавицата

Индикациите за EMR за рак на стомаха според Японското гастроентерологично общество са: повишен тип мукозен карцином с размер до 20 mm, трансдуциран тип мукозен карцином с размер до 10 mm, лезията не трябва да има улцерация и е диференциран карцином . За доброкачествените лезии размерът се определя от опита и възможностите на ендоскописта.

В допълнение към ендоскопската резекция на лигавицата, ендоскопската субмукозна дисекция (ESD) се диференцира днес като специална процедура. В това упражнение се използват различни видове инструменти, наричани диатермични ножове - тип кука, тип флекс, а в публикуваните произведения най-често използваният диатермичен нож с изолиран връх (диатермичен нож с изолиран връх). ESD техника: лезията е обозначена по ръба с петна коагулация с диатермокоагулационна сонда; лезията се "кондиционира" чрез инжектиране на около 20 ml физиологичен разтвор с адреналин, в "кондиционираната" лигавица се прави дупка с гореща биопсична щипка, в дупката се вкарва диатермичен нож с изолиран връх и лезията се нарязва циркулярно, за да се видят мускулни снопчета muscularis propria. (4) Централната част на лезията все още е свързана със стената, възможно е да се продължи с постепенна абразия с IT нож или може да се използва полипектомична бримка. Кръвоизливът усложнява метода с 20% до 40%. (4) Последващото подробно хистологично изследване и оценка на границите на лезията е много важно.

В литературата има много японски произведения с голям брой операции с отлични резултати, малък брой операции обикновено са по-скоро от западните работни места за доброкачествени лезии. Въз основа на обширен анализ на литературата в продължение на 20 години, Yp стигна до заключението, че не е имало рандомизирано проучване, сравняващо ефекта от операцията и EMR при ранен рак на стомаха, и че такова проучване ще е необходимо. (5)

Появяват се нови методи за пълна резекция на цялата дебелина на стомашната стена. От една страна, като комбинирани ендоскопски и лапароскопски подходи, както и чисто ендоскопски трансмурални резекции с гъвкави телбодове, въведени интралуминално под контрола на гастроскоп. (6)

Палиативни методи

Аргонова плазмена коагулация (APC), Nd YAG лазер, фотодинамична терапия и инжектиране на етанол могат да се използват за разрушаване на тъканите на препятстващ неоперабилен карцином. Избраният метод зависи от възможностите на работното място, като в по-широк смисъл тук може да се включи брахитерапия в областта на обструктивния кардиологичен рак, тъй като апликаторът за брахитерапия се въвежда ендоскопски. (7)

Други терапевтични възможности за ендоскопия са въвеждането на перкутанна ендоскопска гастростомия и пункция и дренаж на парагастралната колекция, най-често псевдокистата на панкреаса.

Инжектиране с адреналин, APC, диатермикогулационна сонда, термична сонда и щипки може да се използва за хемостаза на кървящ тумор.

Стентове

1. Yamamoto, H., Kawata, H., Sunada, K. et al.: Успешна ен-блокова резекция на големи повърхностни тумори в стомаха и дебелото черво с помощта на натриев хиалуронат и прозрачна качулка с малък калибър. Ендоскопия 2003; 35: стр. 690 - 4

2. Májek, J.: Доброкачествени тумори на стомаха и дванадесетопръстника. В Bunganič I. et al.: Болести на стомаха и дванадесетопръстника в пресата, 2007, стр. 85 - 89

3. Yamamoto, H., Kita, H.: Ендоскопска терапия на ранен рак на стомаха. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2005; 19: 909 - 26

4. Fujishiro, M., Yahagi, N., Nakamura, M. et al.: Успешни резултати от ново ендоскопско лечение на стомашно-чревни тумори: ендоскопска субмукозна дисекция със смес от високомолекулно хиалуронова киселина, глицерин и захар. Gastrointest Endosc 2006; 63: 243–9

5. Yp, W., Benett, C.: Ендоскопска резекция на лигавицата за ранен рак на стомаха. Cochrane Database Syst Rev 2006 25 януари; (1): CD004276

6. Kaehler, G., Grobholz, R., Langner, C. et al.: Нова техника на ендоскопска резекция с пълна дебелина с помощта на гъвкав телбод. Ендоскопия 2006; 38: 86 - 9

7. Bolješíková E., Molnárová, A.: Радиотерапия и Kausitz, J., Altaner, No. и др.: Онкология. Братислава, Веда, 2003, 712 с.

8. Scolapio, J. S., Pasha, T. M., Gostout, C. J. et al . Рандомизирано проспективно проучване, сравняващо твърди с балонни дилататори за доброкачествени езофагеални стриктури и пръстени. Gastrointest Endosc 1999; 50: 13 - 7

9. Laasch, H. U., Marriott, A., Wilbraham, L. et al.: Ефективност на отворени срещу антирефлуксни стентове за успокояване на дисталния езофагеален карцином и предотвратяване на симптоматичен гастроезофагеален рефлукс. Рентгенология 2002; 225: 359 - 65

10. Homs, M. Y., Wahab, P. J., Kuipers, E. J. et al.: Езофагеални стентове с антирефлуксна клапа за тумори на дисталния хранопровод и стомашна кардия: рандомизирано проучване. Gastrointest Endosc 2004; 60: 695 - 702

11. Wang, M. Q., Sze, D. Y., Wang, Z. P. et al.: Забавени усложнения след поставяне на езофагеален стент за лечение на злокачествени езофагеални обструкции и езофагореспираторни фистули. J Vasc Interv Radiol 2001; 12: 465 - 74

12. Lopera, J. E., Brazzini, A., Gonzales, A. et al.: Поставяне на гастродуоденалния стент: текущо състояние. Радиография 2004; 24: 1561 - 73

13. Mosler, P., Mergener, K. D., Brandabur, J. J. et al.: Успокояване на стомашната обструкция на изхода и проксималната обструкция на тънките черва със саморазширяващи се метални стентове: единична централна серия. J Clin Gastroenterol 2005; 39: 124

14. Telford, J. J., Carr-Locke, D. L., Baron, T. H. et al.: Успокояване на пациенти със злокачествена стомашна обструкция на изхода с ентералното Wallstent: резултати от многоцентрово проучване. Gastrointest Endosc 2004; 6: 916 - 20